留置針有哪些使用方法及優(yōu)勢(shì)(2)
留置針有哪些使用方法及優(yōu)勢(shì)
留置針的常規(guī)護(hù)理方法
封管與護(hù)理
1、目的:將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路;避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。 2、正壓封管方法:邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。
3、封管液體: 等滲鹽水:5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次，
稀釋肝素溶液:每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上。
4、正確沖、封管步驟: SASH: S 生理鹽水→A 給藥→S生理鹽水→H 稀釋肝素液
沖管與護(hù)理
1、再次輸液前，消毒肝素帽，沖管后再次連接注射器針頭。
2、目的:用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。應(yīng)用于兩種藥物輸注之間，或封管前。
3、方法:注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。
4、沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。
常見并發(fā)癥
1、滲出/壞死:癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點(diǎn)滲液
預(yù)防:采用柔軟材料的留置導(dǎo)管;穩(wěn)定固定;正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺;正確的穿刺技術(shù);嚴(yán)密觀察，及早判斷;掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜;理解并掌握封管技術(shù)。
2、靜脈炎:靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。
INS分級(jí)(國際靜脈組織):
0級(jí):沒有癥狀
1級(jí):輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛
2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫
3級(jí):包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈
4級(jí):包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出
預(yù)防:選擇柔軟材質(zhì)的留置導(dǎo)管，避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng);熟練穿刺技術(shù);充分的血液稀釋，減慢輸液速度;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。
3、導(dǎo)管堵塞:血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。
預(yù)防:間斷輸液或正壓沖管;掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水;定期觀察液體輸注;避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點(diǎn)以及固定護(hù)理是基本要素。
4、全身并發(fā)癥:
導(dǎo)管栓塞:導(dǎo)管破損并脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動(dòng)脈或右心室。
預(yù)防:不可將針芯再次刺入導(dǎo)管內(nèi)，避免在導(dǎo)管附近使用剪刀或其他利器。
空氣栓塞:
預(yù)防:排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。
用10u/ml肝素封管[4]，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀;通管不暢時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊;觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置;視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換。
留置針的日常維護(hù)
用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用;留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè);留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針;告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行;穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體;留置針留置肢體不下水。
留置針的發(fā)展歷史
1962年，德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針"Braunüle"。80年代初，靜脈留置針進(jìn)入亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū); 90年代，開放式留置針率先進(jìn)入中國手術(shù)室, 此后,由于留置針能夠相對(duì)普通鋼針減少多次穿刺的痛苦,在兒科受到廣泛的應(yīng)用，并逐漸地影響到住院病房的其他科室。
留置針設(shè)計(jì)經(jīng)歷了從最初的開放式到密閉式,從普通型到防針刺傷安全型.開放式留置針是最早的留置針形式，顧名思義，導(dǎo)管座的末端是開放式的，因此在穿刺結(jié)束撤出枕芯時(shí)，容易造成血液外漏，增加醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，即便佩戴手套操作，這種風(fēng)險(xiǎn)依然存在;而密閉式留置針則在設(shè)計(jì)上根本避免了這一弊端，它是包含延長管、導(dǎo)管和密閉式輸液接頭(比如肝素帽)的一體式的設(shè)計(jì)。同時(shí)，除了直接的血液暴露外，80多名醫(yī)務(wù)人員因針刺傷而感染艾滋病的案例，直接推動(dòng)了留置針向防針刺傷安全型設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)變，這種設(shè)計(jì)使得在鋼針撤出后，鋼針被特定裝置覆蓋或包裹起來，從而避免醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)療廢物處理人員因被這些已被病人血液污染的鋼針扎傷而感染血源性疾病。
同時(shí)，留置針的導(dǎo)管材料也經(jīng)歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯(以BD Vialon為代表)的變革。導(dǎo)管材質(zhì)從根本上決定了留置針的留置結(jié)果，因此導(dǎo)管不僅要具有一定的強(qiáng)度易于穿刺，還要具有抗打折性能力讓導(dǎo)管打折或扭曲后迅速復(fù)原，同時(shí)導(dǎo)管表面要光滑，不易形成血栓，從而減少細(xì)菌定植帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，更要具有不透X光功能確保導(dǎo)管在靜脈中被清晰定位，這在發(fā)生導(dǎo)管斷裂等罕見并發(fā)癥時(shí)顯得尤為重要。新的材料的應(yīng)用，尤其是Vialon能在最大程度上滿足上述對(duì)導(dǎo)管的要求，經(jīng)過循證證實(shí)，能相對(duì)Teflon材質(zhì)減少并發(fā)癥，增加留置時(shí)間，減少不必要的額外費(fèi)用支出。
此外，留置針的連接頭也從無連接頭的開放式留置針到有有連接頭的帶肝素帽的密閉式留置針，進(jìn)展到無針正壓接頭:機(jī)械閥無針正壓接頭和分隔膜無針接頭。
留置針變革的歷史也是其核心部件的變革歷史，包括導(dǎo)管材質(zhì)，輸液接頭和防止血液暴露和針刺傷害的功能。
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