痛風的診斷方法
痛風的診斷方法
痛風是尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。下面學習啦小編就和大家分享痛風的針灸方法，希望對大家有幫助!
痛風的診斷方法：
診斷
關于痛風診斷國內尚無統(tǒng)一標準，一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準，茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準(1977)：
1、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。
2、痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶。
3、具備下列臨床，實驗室和X線征象等12項中6項者。
(1)1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。
(2)炎癥表現(xiàn)在1d內達到高峰。
(3)單關節(jié)炎發(fā)作。
(4)患病關節(jié)皮膚呈暗紅色。
(5)第一跖關節(jié)疼痛或腫脹。
(6)單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。
(7)單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。
(8)有可疑的痛風石。
(9)高尿酸血癥。
(10)X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹。
(11)X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕。
(12)關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
急性關節(jié)炎期確診有困難時，可試用秋水仙堿做診斷性治療，如為痛風，服秋水仙堿后癥狀迅速緩解，具診斷意義。
總之，急性痛風根據典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷，慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。
痛風的診斷小貼士：
(一)急性期的鑒別診斷
1、急性風濕性關節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關節(jié)，下述特點可資鑒別：
?、偾嗌倌甓嘁姟?/p>
?、谄鸩∏?～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類，扁桃體炎病史。
?、鄢Ｇ址赶?，肩，肘，踝等關節(jié)，并且具有游走性對稱性。
?、艹０橛行募⊙祝h(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等表現(xiàn)。
?、菘谷苎枣溓蚓贵w升高如ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗透明質酸酶>128U。
?、匏畻钏嶂苿┲委熡行А?/p>
?、哐蛩岷空?。
2、假性痛風 由焦磷酸鈣沉積于關節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時，表現(xiàn)與痛風酷似，但有下述特點：
?、倮夏耆硕嘁?
②病變主要侵犯膝，肩，髖等大關節(jié)。
?、踃線攝片見關節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀，無骨質破壞改變。
④血清尿酸含量往往正常。
⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體。
?、耷锼蓧A治療效果較差。
3、化膿性關節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點為：
①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;
?、诙喟l(fā)生歲重大關節(jié)如髖，膝關節(jié)，并伴有高熱，寒顫等癥狀。
?、坳P節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。
④滑液中無尿酸鹽結晶。
?、菘骨帮L藥物治療無效。
4、外傷性關節(jié)炎
?、儆嘘P節(jié)外傷史。
?、谑芾坳P節(jié)固定，無游走性。
?、刍褐袩o尿酸鹽結晶。
?、苎迥蛩岵桓摺?/p>
5、淋病性關節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關節(jié)與痛風相似，但有下述特點：
?、儆幸庇问坊蛄懿”憩F(xiàn);
?、诨褐锌刹橐娏懿‰p球菌或細菌培養(yǎng)陽性，無尿酸結晶。
③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。
(二)慢性期的鑒別診斷
1、慢性類風濕懷關節(jié)炎 本病常呈慢性經過，約10%病例在關節(jié)附近有皮下結節(jié)，易與不典型痛風混淆，但本病：
?、僦钢盒￡P節(jié)常呈對稱性棱形腫脹，與單側不對稱的痛風關節(jié)炎截然不同。
?、赬線攝片顯示關節(jié)面粗糙，關節(jié)間隙變窄，有時部分關節(jié)面融合，骨質普遍疏松，但無骨皮質缺損性改變。
?、刍顒悠陬愶L濕因子陽性，關節(jié)液無尿酸鹽結晶查見。
2、銀屑病性關節(jié)炎 本病亦以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風鑒別，其要點為：
?、俣鄶挡∪岁P節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后。
?、诓∽兌嗲址钢钢宏P節(jié)遠端，半數以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。
?、踃線像可見嚴重的關節(jié)破壞，關節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質吸收縮短發(fā)刀削狀。
?、荜P節(jié)癥狀隨皮損好轉而減輕或隨皮損惡化而加重。
3、結核變態(tài)反應性關節(jié)炎 由結核桿菌感染引起變態(tài)反應所致，
?、俪Ｏ壤奂靶￡P節(jié)，逐漸波及大關節(jié)，且有多發(fā)性，游走性特征。
?、诓∪梭w內有活動性結核病灶;、
③可有急性關節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關節(jié)痛，但從無關節(jié)強直畸形。
?、荜P節(jié)周圍皮膚常有結節(jié)紅斑。
?、軽線攝片顯示骨質疏松，無骨皮質缺損性改變;⑥滑液可見較多單核細胞，但無尿酸鹽結晶。
?、呓Y核菌素試驗強陽性，抗癆治療有效。
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