肛裂的治療方法
肛裂的治療方法
肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行,長(zhǎng)0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形,常引起肛周劇痛。多見于青、中年人,絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上,也可在前正中線上,側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。
臨床表現(xiàn)
肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn),即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈,有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激,患者會(huì)立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛,稱為排便時(shí)疼痛;便后數(shù)分鐘可緩解,稱為間歇期;隨后因肛門括約肌收縮痙攣,再次劇痛,此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí),臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解,但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?;颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?,久而久之引起便秘,糞便更為干硬,便秘又加重肛裂,形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血,大量出血少見。
治療方法
急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤(rùn)便的方法,慢性肛裂可用坐浴、潤(rùn)便加擴(kuò)肛的方法;經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。
1.一般治療
非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣,止痛,幫助排便,中斷惡性循環(huán),促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下:排便后用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔;口服緩瀉劑或石蠟油,使大便松軟、潤(rùn)滑;增加飲水和多纖維食物,以糾正便秘,保持大便通暢;肛裂局部麻醉后,患者側(cè)臥位,先用示指擴(kuò)肛后,逐漸伸入兩中指,維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣,擴(kuò)大創(chuàng)面,促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高,可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。
2.手術(shù)治療
(1)肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌,可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌,創(chuàng)面敞開引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。
(2)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌,它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1~1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣,確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線,剪斷內(nèi)括約肌,然后擴(kuò)張至4指,電灼或壓迫止血后縫合切口,可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔,肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高,但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。