類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療方法:
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞,盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能,最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。
1、患者教育:使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,樹(shù)立信心和耐心,能夠與醫(yī)生配合治療。
2、一般治療:關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng),而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外,理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。
3、藥物治療:方案應(yīng)個(gè)體化,藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類抗炎藥:有抗炎、止痛、解熱作用,是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物,適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs):又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開(kāi)始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克:即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快,不良反應(yīng)較小。靜脈用藥,10天為一療程。
(4)糖皮質(zhì)激素:激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素:
?、侔殡S類風(fēng)濕血管炎:包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
②過(guò)渡治療:在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,可用小量激素快速緩解病情,一旦病情控制,應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。
?、劢?jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。
?、芫植繎?yīng)用:如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥??傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應(yīng)用。
(5)生物制劑:目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上,已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市,并且取得了一定的療效,尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用:①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn),每間隔4周重復(fù)1次,通常使用3~6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用,抑制抗抗體的產(chǎn)生。
?、贓tanercept人重組TNF受體p75和IgG:Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定,耐受性好。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。
?、郯⑦_(dá)木單抗(修美樂(lè))時(shí)針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體,不易誘導(dǎo)抗抗體的產(chǎn)生。
?、芸笲細(xì)胞治療越來(lái)越受到重視。
?、菘笴D20單抗Rituximab(美羅華)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。
(6)植物藥:目前,已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥,如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效,但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。
4、免疫凈化
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物,高免疫球蛋白等,因此,除藥物治療外,可選用免疫凈化療法,可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多,還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法,從而改善T,B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能,降低血液黏滯度,以達(dá)到改善癥狀的目的,同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。
5、功能鍛煉
必須強(qiáng)調(diào),功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái),在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期,應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是,一旦腫痛改善,應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛,但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者,應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院,應(yīng)在風(fēng)濕病??萍翱祻?fù)??漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
6、外科治療
經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法:
1、寒濕
【癥狀】發(fā)熱,惡風(fēng),畏寒,汗出,晨僵明顯,周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈,甚則骨骱屈曲不利,遇冷則痛甚,得熱熨則可安,舌淡,苔薄,脈浮緊或沉緊。 治法:祛寒除濕,和營(yíng)通絡(luò)。
【方藥】防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防己、防風(fēng)各、黃芪、白術(shù)、秦艽、羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、茯苓、甘草、生姜、大棗?;蛞渣S芪桂枝五物湯、烏頭湯、蠲痹湯、身痛逐瘀湯等加減治療。 加減:陽(yáng)虛寒盛加附子、川烏、細(xì)辛等,溫通十二經(jīng)脈;關(guān)節(jié)腫脹者,可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò);肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風(fēng)通絡(luò);濕盛者宜予蒼術(shù)、川樸、苡仁等;風(fēng)盛酌加防風(fēng)、白芷、羌活。
2、濕熱痹
【癥狀】惡風(fēng),發(fā)熱,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,得涼則痛減,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手不能握攝,足難以展步,骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感,晨僵,口渴或渴不欲飲,溲黃赤,大便不爽或不實(shí),苔膩或黃膩,舌質(zhì)偏紅,脈數(shù)。
【治法】清熱除濕,宣痹通絡(luò)。
【方藥】宣痹湯合三妙散加減。防已、蠶砂、薏苡仁、連翹、蒼術(shù)、赤小豆、滑石、焦山梔、黃柏、淮牛膝、土茯苓 白花蛇舌草或選用白虎桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加味、丹溪痛風(fēng)方治療。加減:皮膚紅斑者,酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng);熱痹化火傷陰,可加犀角、生地、玄參、雙花、知母、石膏等以養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒;兼有疲乏無(wú)力困倦等氣虛表現(xiàn),宜加太子參、生黃芪、炒白術(shù)、生地以益氣養(yǎng)陰而清熱除濕。