腦栓塞治療方法
腦栓塞治療方法
腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死,是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì),隨血流進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈,使血管腔急性閉塞,引起局部腦血流中斷,造成局部腦組織缺血,下面和學習啦小編具體了解下腦栓塞治療方法。
腦栓塞西醫(yī)治療方法:
腦栓塞的治療應(yīng)包括對于原發(fā)病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環(huán),減輕缺血缺氧所致的腦損害。各種治療措施與腦梗死大致相同,由于腦栓塞極易發(fā)生梗死后出血,故抗凝治療必須慎重。這是介紹治療時必須注意的問題。
1.一般處理
(1)腦栓塞患者一般較重,應(yīng)臥床休息,盡量少搬動患者?;颊呷鐭┰瓴话?,可用鎮(zhèn)靜類藥物,但劑量不宜太大,以免影響意識水平的觀察。不用抑制呼吸的鴉片類藥物,在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會導致呼吸突然停止。
(2)保持呼吸道通暢和心臟功能:及時清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低,應(yīng)及時插入氣管套管,加壓給氧,或考慮作氣管切開術(shù),使用人工輔助呼吸器。由于栓子多數(shù)來源于心臟,所以應(yīng)特別注意心臟情況,維持正常心功能,最好有心電監(jiān)護,以排除因心律異常而導致的血液循環(huán)障礙,也便于及時發(fā)現(xiàn)心律變化。
(3)注意營養(yǎng)狀況,保持水和電解質(zhì)的平衡:由于腦栓塞發(fā)病急,病情重,早期常有意識障礙、嘔吐頻繁,則可暫禁食48h,以免發(fā)生吸入性肺炎。72h后,如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食,以牛奶、豆?jié){等流食為主,液體進入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者,則液體量可限制在1500ml。
(4)加強護理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.脫水降顱壓
是治療腦栓塞的主要措施之一,目的在于減輕腦水腫,防止腦疝形成,以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。高滲脫水劑以20%的甘露醇為最常用,通常以125~250ml快速靜脈滴注,根據(jù)病情可每6~8小時1次,反跳現(xiàn)象較輕,顱內(nèi)壓能降低46%~55%。缺點是有增加血容量的作用,如果是心源性腦栓塞,尤其合并心功能不全時,容易加重心臟負擔,從而加重病情。這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等,也常用以降顱壓,特別是伴有心力衰竭的患者,效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂,應(yīng)注意糾正。如無禁忌也可選用激素類藥物,如地塞米松10~20mg,加入液體靜脈點滴。
3.血管擴張藥
部分作者主張用效果確實、作用快速的藥物。在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動脈粥樣硬化性腦梗死更嚴格,若有意識障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細胞,禁忌應(yīng)用;病程已超過24h或心功能不全者,也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴,二氧化碳氣體間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等,以促進側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)的局部血容量。
但是也有作者認為,在急性期,病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄,引起局部組織酸中毒,導致局部血管擴張,即過度灌注綜合征。如果在此時使用腦血管擴張藥,會使病灶遠處的血管擴張,相反的引起病灶部位的血流減少,即引起腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴張藥。如果要用,則應(yīng)當早用,超過24h就不宜再用,以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。
4.抗血小板聚集劑
阻止血小板的聚集,有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成,防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴展,故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通??蛇x用阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能,包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng),自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50~75mg, 1次/d,飯后服。服用時需觀察胃腸道反應(yīng),潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對抗血小板的凝聚,減低血液黏稠度和改善微循環(huán),但高分子化合物能增加血容量,對心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用,以免引起心力衰竭。
5.抗凝及溶栓治療
應(yīng)用抗凝及溶栓療法,比動脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴格,考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥,應(yīng)特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見,為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源,同時防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大,以避免腦梗死范圍擴大,多采用抗凝治療。對慢性風濕性心臟病伴心房顫動者,較長期用有助于防止腦栓塞再發(fā),且有預(yù)防心臟手術(shù)并發(fā)腦栓塞的作用。有人主張對心肌梗死所致者只短期使用,通常為6個月或更短即可。炎癥性病變所致的腦栓塞,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,禁忌應(yīng)用。 通常在嚴格觀察出、凝血時間,凝血酶原活動度和時間的條件下,先給予肝素鈣(低分子肝素)治療,也可選用新雙豆素,劑量應(yīng)隨時調(diào)整。
6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉
部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡易,無需特殊的器械和藥物,故常被采用。但是治療應(yīng)早期進行,開始越早,療效就越佳,臨床常見在起病24h內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/d,約10次為1療程。其治療機制是阻滯頸星狀交感神經(jīng)節(jié)后纖維,能使腦血管擴張,以解除梗死灶周圍的血管痙攣,也可促使栓子移向小血管而縮小腦梗死的范圍。對年輕的無動脈硬化患者療效較好。
頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉的方法是患者仰臥,頸背下墊一小枕,使頸部過伸,穿刺點位于病變側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣距鎖骨上2橫指處,以碘酊及酒精消毒皮膚,鋪上孔巾,用0.5%的普魯卡因作局部皮下浸潤麻醉,以左手食指和中指分開將胸鎖乳突肌和其下的頸動脈拉向外側(cè),右手持22號針垂直刺入;當針尖觸及橫突時,將針后退少許,約1cm,再向內(nèi)及后下方徐徐刺入,直抵脊柱第6頸椎體外側(cè);稍后退抽吸,無血液、腦脊液及氣體,即可緩慢注入0.5%~1%的普魯卡因10~20ml,封閉成功,在10~15min內(nèi)可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。
通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過敏,穿刺部位不能過低,以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動脈、頸靜脈、肺尖等。嚴重肺氣腫者禁用,如患者已開始抗凝治療也不宜使用。
7.神經(jīng)保護劑
缺血超早期,神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運停止,神經(jīng)元去極化,鈣離子內(nèi)流導致興奮性氨基酸增多,加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化,致細胞的結(jié)構(gòu)破壞。
(1)鈣通道阻滯藥:尼莫地平,20~40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通),30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪),25mg,3次/d等。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。
(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥:如鎂離子鹽。
(3)自由基清除劑:維生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。
(4)神經(jīng)營養(yǎng)因子:如神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、NGF轉(zhuǎn)化生長因子(TGFS)等。
(5)神經(jīng)節(jié)苷脂:主要是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)等。
8.亞低溫治療
在急性期,如條件允許可考慮適當早期給予亞低溫治療。亞低溫對缺血性的腦損傷亦有肯定意義,不但減輕梗死后的病理損害程度,而且能促進神經(jīng)功能恢復,并不產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。
9.康復治療
宜早期開始,病情穩(wěn)定后,積極進行康復知識和一般訓練方法的教育,鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心,配合醫(yī)療和康復工作,爭取早日恢復,同時輔以針灸、按摩、理療等,以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。尤其是日常生活訓練如進食、洗臉、梳頭、穿衣、刷牙和寫字等。同時要使患者、家屬了解有關(guān)康復知識,恢復自我的耐心、信心和毅力,這樣有利于康復。
10.其他治療
(1)調(diào)整血壓:多強調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平,不宜過低。在高血壓腦病時也應(yīng)注意此點。常用25%的硫酸鎂10ml,靜脈點滴,或其他比較緩和的降壓藥物。
(2)腦代謝賦活劑:廣泛應(yīng)用于急性腦血管病患者,常用的有腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。
(3)抗感染治療:對于由亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他感染所致腦栓塞,必須根據(jù)可能的病原,采用足量有效的、敏感的抗生素治療。最好根據(jù)藥物敏感試驗,來選擇適當?shù)目垢腥舅幬铩?/p>
(4)氣栓處理時患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位,如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療,減少氣栓,增加腦含氧量,氣栓常引起癲癇發(fā)作,應(yīng)嚴密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓處理可用擴容劑、血管擴張藥靜脈滴注。
腦栓塞中醫(yī)治療方法:
1、肝陽暴亢、風火上擾
【主癥】半身不遂、口舌歪斜,舌強語蹇或不語,偏身麻木,眩暈頭痛,面紅目赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。
【治法】鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽。
【方藥】鎮(zhèn)肝熄風湯加減。本方滋陰潛陽,熄風通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng),重用以引血下行,并有補益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配,降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風;白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風;茵陳、川楝子、生麥芽三味,配合牛膝清泄肝陽之有余,條肝氣之郁,有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn);甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽;痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
2、風痰瘀血、痹阻脈絡(luò)
【主癥】半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。
【治法】祛風、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。
【方藥】大秦艽湯加減。本方以祛風通絡(luò)為主,兼用血藥氣藥以調(diào)里,使風邪外解,氣血調(diào)和,則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風通絡(luò),羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪;當歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血,起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血,以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱,以防風邪化熱。如年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者,去地黃,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風痰,通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。
3、痰熱腑實、風痰上擾
【主癥】半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,腹脹,便干便秘,頭暈?zāi)垦#┨祷蛱刀?,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。
【治法】化痰通腑。
【方藥】方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導滯。如藥后大便通暢,則腑氣通,痰熱減,病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定,一般控制在10~15g左右,以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度,不可過量,以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者,可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安,徹夜不眠者,屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰虛,可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓,夜交藤等育陽安神之品,但不宜過多,否則有礙于滌除痰熱。
4、氣虛血瘀
【主癥】半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木,面色既白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細,細緩或細弦。
【治法】益氣活血。
【方藥】補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;當歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。
5、陰虛風動
【主癥】半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數(shù)。
【治法】滋陰熄風。
【方藥】大定風珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養(yǎng)液,填補欲竭之真陰,平熄內(nèi)動之虛風。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風;地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰,以加強滋陰熄風之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。