女性腎結(jié)石治療方法_女性腎結(jié)石怎么辦

　　3.手術(shù)治療

　　盡管現(xiàn)在由于藥物治療、ESWL等方法的應(yīng)用，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進(jìn)行手術(shù)治療了。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及，開(kāi)放手術(shù)的機(jī)會(huì)也大大減少。

　　(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證：

　?、佥^大的腎盂、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石)：這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。

　?、谀I盂、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對(duì)一次性取盡結(jié)石比較有把握。

　　③已有梗阻并造成腎功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等)：對(duì)結(jié)石梗阻所致的無(wú)尿，應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻、挽救腎功能。

　?、苤睆?gt;2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)估計(jì)已經(jīng)形成粘連、嵌頓的結(jié)石。

　?、輰?duì)腎臟有嚴(yán)重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應(yīng)選擇手術(shù)治療，以縮短治療周期。

　　⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。

　　(2)主要的開(kāi)放手術(shù)方法：對(duì)有適應(yīng)證的患者，應(yīng)根據(jù)結(jié)石所在的部位、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量;腎臟、輸尿管的局部條件來(lái)決定手術(shù)治療的方法。

　?、倌I盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。

　　②腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無(wú)法取出或不易取凈的結(jié)石。為了減少出血，一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)。必要時(shí)還要采取暫時(shí)阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來(lái)減少出血。

　?、勰I部分切除術(shù)：對(duì)于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時(shí)，采用腎切開(kāi)取石或腎盂切開(kāi)取石都不能順利取出結(jié)石時(shí)，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除。

　　④腎切除術(shù)：對(duì)一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水，腎皮質(zhì)菲薄;合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對(duì)側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。

　　⑤甲狀旁腺切除術(shù)：對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應(yīng)行手術(shù)完整地切除;如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應(yīng)切除4個(gè)甲狀旁腺中的3個(gè)或3.5個(gè)腺體。

　　4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

　　(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石、鑄型結(jié)石、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石，位于輕度積水的腎盂中或擴(kuò)張的腎盂內(nèi)的結(jié)石。對(duì)大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴(yán)重不全的患者，過(guò)度肥胖、腰腎距離超過(guò)20cm，不便建立經(jīng)皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者，腎結(jié)核，未糾正的糖尿病，高血壓，腎內(nèi)或腎周急性感染者，嚴(yán)重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡 碎石。

　?、俪曀槭抢贸晸Q能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時(shí)，超聲波的高頻震動(dòng)能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。

　　②液電碎石是通過(guò)放置在水中的電極將儲(chǔ)存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來(lái)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ埽苯訉⒔Y(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強(qiáng)，碎石效果好。

　　③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊，將結(jié)石擊碎。

　?、芙陙?lái)用于泌尿系統(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser)。鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光，波長(zhǎng)2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達(dá)上千瓦。鈥激光可通過(guò)直徑為 320～550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光。通過(guò)內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比 較，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢(shì)。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對(duì)于時(shí)間 長(zhǎng)、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。

　　⑤電子動(dòng)能碎石，電子動(dòng)能碎石機(jī)由主機(jī)、手柄和腳踏開(kāi)關(guān)3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機(jī)極其相似，它通過(guò)引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運(yùn)動(dòng)來(lái)?yè)?碎結(jié)石。所不同之處是，電子動(dòng)能碎石是通過(guò)手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運(yùn)動(dòng)，來(lái)回反彈直接撞擊金屬探針，產(chǎn)生陡峭的動(dòng)能沖擊 波，并通過(guò)探頭傳遞到結(jié)石，將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。

　　(2)化學(xué)溶石療法：它包括兩個(gè)方面，一是通過(guò)口服藥物的方法來(lái)溶解結(jié)石;二是通過(guò)各種途徑將導(dǎo)管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱)，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來(lái)達(dá)到溶石的目的。

　　臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物主要有Renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來(lái)選擇相應(yīng)的藥物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物，主要用于治療感染性結(jié)石;碳酸氫鈉和EDTA均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。