婦科陰道炎的治療方法
婦科陰道炎的治療方法
陰道炎即陰道炎癥，是婦科最常見(jiàn)疾病，各年齡組女性均可發(fā)病。那么，得了陰道炎后該得到怎樣的治療呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享婦科陰道炎的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
婦科陰道炎的治療方法
1.細(xì)菌性陰道病
治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，不影響乳桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。
1)口服藥物 首選甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日;替代方案：替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日;或替硝唑1g，口服，每日1次，連服5日;或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。甲硝唑2g頓服的治療效果差，不再推薦應(yīng)用。
2)局部藥物治療 含甲硝唑栓劑200mg，每晚一次，連用7日;或2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次，連用7日。口服藥物與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。
3)性伴侶的治療 本病雖與多個(gè)性伴侶有關(guān)，但對(duì)性伴侶給予治療并未改善治療效果及降低其復(fù)發(fā)，因此，性伴侶不需常規(guī)治療。
4)妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療 細(xì)菌性陰道病與不良妊娠結(jié)局(如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早發(fā)宮縮、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等)有關(guān)，對(duì)妊娠合并細(xì)菌性陰道病的治療益處是減少陰道感染的癥狀和體征，減少細(xì)菌性陰道病相關(guān)感染的并發(fā)癥和其他感染。對(duì)高危早產(chǎn)孕婦(即有早產(chǎn)史)的無(wú)癥狀BV進(jìn)行篩查及治療能否改善早產(chǎn)并發(fā)癥亦尚無(wú)定論。任何有癥狀的細(xì)菌性陰道病孕婦均需篩查及治療。用藥方案為甲硝唑400mg，口服，每日2次，連用7日;或克林霉素300mg，口服，每日2次，連用7日。
2. 陰道假絲酵母菌病
消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。
(1)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆、毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。
(2)單純性陰道假絲酵母菌病的治療 可局部用藥，也可全身用藥，主要以局部短療程抗真菌藥物為主。全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80-90%;唑類(lèi)藥物的療效高于制霉菌素。
1)局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：① 咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，;連用7日;或每晚1粒(400mg)，連用3日;或1粒(1200mg)，單次用藥;②克霉唑栓劑，每晚1粒(150mg)，塞入陰道深部，連用7日;或每日早、晚各1粒(150mg)，連用3日;或1粒(500mg)，單次用藥;③制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬(wàn)U)，連用10-14日。
2)全身用藥：對(duì)不能耐受局部用藥者，未婚婦女及不愿采用局部者，可選用口服藥物。常用藥物：氟康唑150mg，頓服。
(3)復(fù)雜性陰道假絲酵母菌病的治療
1)嚴(yán)重陰道假絲酵母菌病：無(wú)論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。若為局部用藥，延長(zhǎng)為7-14天;若口服氟康唑150mg，則72小時(shí)后加服1次。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類(lèi)霜?jiǎng)?/p>
2)復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病：一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的陰道假絲酵母菌病發(fā)作4次或以上，稱為復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病，發(fā)生率約5%。多數(shù)患者復(fù)發(fā)機(jī)制不明確?？拐婢委煼譃槌跏贾委熂办柟讨委?。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在初始治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。初始治療若為局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間為7-14日;若口服氟康唑150mg，則第4日、第7日各加服1次。鞏固治療方案：目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次，連續(xù)6個(gè)月;也可根據(jù)復(fù)發(fā)規(guī)律，在每月復(fù)發(fā)前給予局部用藥?kù)柟讨委煛?/p>
在治療前應(yīng)作真菌培養(yǎng)確診。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。
3)妊娠合并陰道假絲酵母菌病的治療：局部治療為主，以7日療法效果為佳，禁用口服唑類(lèi)藥物。
(4)性伴侶治療 無(wú)需對(duì)性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。
3.滴蟲(chóng)性陰道炎
因滴蟲(chóng)性陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲(chóng)感染，治愈此病，需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。
(1)全身用藥：初次治療可選甲硝唑2g，單次口服，或替硝唑2g，單次口服;或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?0-95%。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)副作用應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。
(2)性伴侶應(yīng)的治療：性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。
(3)治療失敗的處理：對(duì)甲硝唑2g單次口服，治療失敗且排除再次感染者，增加甲硝唑療程及劑量仍有效。若為初次治療失敗，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日2次，連服7日;或替硝唑2g，單次口服。若治療仍失敗，給予甲硝唑2g，每日1次，連續(xù)5日或替硝唑2g，每日1次，連服5日。
(4)妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎的治療 妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體重兒，治療有癥狀的妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。方案為：甲硝唑2g頓服，或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。甲硝唑治療能否改善滴蟲(chóng)陰道炎的產(chǎn)科并發(fā)癥尚無(wú)定論。
(5)為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘以消滅病原體，因滴蟲(chóng)性陰道炎可合并其他性傳播疾病，應(yīng)注意有無(wú)其他性傳播疾病。
4.萎縮性陰道炎
治療原則為補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道免疫力，抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。
1)增加陰道抵抗力 針對(duì)病因，補(bǔ)充雌激素是萎縮性陰道炎的主要治療方法。雌激素制劑可局部給藥，也可全身給藥。可用雌三醇軟膏局部涂抹，每日1-2次，連用14日。為防止陰道炎復(fù)發(fā)，亦可全身用藥，對(duì)同時(shí)需要性激素替代治療的患者，可給予替勃龍2.5mg，每日1次，也可選用其他雌孕激素制劑連續(xù)聯(lián)合用藥。
2)抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 陰道局部應(yīng)用抗生素如諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7-10日為1個(gè)療程。也可選用中藥如保婦康栓等。對(duì)陰道局部干澀明顯者，可應(yīng)用潤(rùn)滑劑。
5. 嬰幼兒陰道炎
治療原則為①保持外陰清潔、干燥，減少摩擦;②針對(duì)病原體選擇相應(yīng)抗生素治療，活用吸管將抗生素溶液滴入陰道;③對(duì)癥處理：有蟯蟲(chóng)著，給予驅(qū)蟲(chóng)治療;若陰道有異物，應(yīng)及時(shí)取出;小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后，多可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏。
婦科陰道炎的預(yù)防方法
1. 細(xì)菌性陰道病
治療后無(wú)癥狀者不需要常規(guī)隨訪。對(duì)妊娠合并BV需要隨訪治療效果。細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，對(duì)癥狀持續(xù)或者癥狀重復(fù)出現(xiàn)者，應(yīng)告知患者復(fù)診，接受治療?？蛇x擇與初次治療不同的抗厭氧菌藥物，也可試用陰道乳桿菌制劑。
2. 陰道假絲酵母菌病
若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診。對(duì)復(fù)發(fā)性陰道假絲酵母菌病在治療結(jié)束后7-14日，1個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪1次，3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)建議同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。
3. 滴蟲(chóng)性陰道炎
對(duì)患有滴蟲(chóng)性陰道炎的性活躍女性在最初感染3個(gè)月后重新進(jìn)行篩查。
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