急性心肌梗塞的治療方法
急性心肌梗塞的治療方法
急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，那么，對(duì)于 急性心肌梗塞在治療上有什么方法嗎?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享急性心肌梗塞的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
急性心肌梗塞的原因
冠狀動(dòng)脈完全閉塞
病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。
心排血量驟降
休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足。
心肌需氧需血量猛增
重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。
心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。
急性心肌梗塞的治療方法
1、監(jiān)護(hù)和一般治療
(1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧。
(3)監(jiān)測，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測至少5～7天，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓。
(4)護(hù)理
2、解除疼痛常用藥物：
①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。
②輕者可用可待因或罌粟堿
?、巯跛岣视突蛳跛岙惿嚼骢ィ嘞潞没蜢o滴，注意心率加快和低血壓。
④中藥制劑
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3、再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。
(1)溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。
(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
4、消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。
?、偈倚云谇笆湛s或室性心動(dòng)過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。
?、谛氖翌潉?dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。
?、劬徛男穆墒С？捎冒⑼衅缝o注。
?、堍颉ⅱ蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。
⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5、控制休克
(1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。
(2)應(yīng)用升壓藥
(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等
急性心肌梗死
(4)其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。
7、其他治療
(1)促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。
(2)極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。
(3)右旋糖酐40或淀粉代血漿
(4)β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。
(5)抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間。
8、恢復(fù)期處理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
9、并發(fā)癥的處理
?、偎ㄈ喝芙庋?，抗凝
?、谛氖冶诹觯菏中g(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
?、坌呐K破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。
?、苄募」Ｋ篮缶C合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10、右心室心肌梗死的處理
①低血壓無左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量，無效時(shí)用正性肌力藥。
②不宜用利尿劑
?、鄯渴覀鲗?dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏
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