老年人白內(nèi)障的治療方法
老年人白內(nèi)障的治療方法
老年人白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型。那么，對于老年人白內(nèi)障要怎么治療呢?接下來，學習啦小編就和大家分享老年人白內(nèi)障的治療方法，希望對各位有幫助!
老年人白內(nèi)障的病因
與 年齡相關的白內(nèi)障，其病因較為復雜，可能是多種因素的綜合結果。主要的病因為(1)生理性老化：代謝衰退、硬化脫水和長期調(diào)節(jié)緊張等。(2)營養(yǎng)不良：全 身和局部營養(yǎng)不良、血管硬化、睫狀上皮變性等。(3)輻射損傷：紅外線、紫外線、X線及其他電磁波。(4)全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等。相關研究表明，飲酒過 多、吸煙多、婦女生育多等都與年齡相關性白內(nèi)障的發(fā)生成正相關。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個重要方面。
年 齡相關性白內(nèi)障發(fā)病機制主要與氧化損傷有關，白內(nèi)障晶體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、磺基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可 還原鍵;白內(nèi)障晶體中還原型谷胱甘肽(GSH)減少，氧化型谷胱甘肽(GSSG)與蛋白質結合的和混合二硫化物增加;細胞膜崩解、丙二醛形成，對氧化敏感 的代謝活力降低，潛在性氧化物濃度升高等。隨著年齡的增加，晶體的一系列改變，如晶體變黃，提示有一些色素積聚;高分子量蛋白增加使晶體透明度降低，蛋白 的結構發(fā)生改變，某些活性基團的顯露，這些改變易受到氧化的損害。
老年人白內(nèi)障的治療方法
手術治療
白內(nèi)障手術進展極為顯著，尤其到70年代后期，應用后房型人工晶體能理想地矯正白內(nèi)障摘除后的屈光，術后可迅速恢復視力，建立雙眼單視和立體視覺，使患者可恢復到患病前的良好視功能。
一、 白內(nèi)障手術適應癥
白內(nèi)障手術的適應癥很廣泛，凡適宜做復明手術的各類白內(nèi)障均可采用手術治療:
1. 晶體混濁，視力低于0.3者，包括矯正視力。
2. 無論視力如何，只要患者對視力有較高要求，或有特殊職業(yè)要求者。
3. 晶體脫位及半脫位。
4. 高度近視眼合并白內(nèi)障。
5. 各年齡段的先天性白內(nèi)障。
6. 因炎癥并發(fā)的白內(nèi)障，必須待眼內(nèi)炎癥控制六個月以上。
7. 外傷性白內(nèi)障.
8. 白內(nèi)障合并青光眼，眼壓控制可聯(lián)合手術者。
白內(nèi)障手術無絕對禁忌癥,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血壓等的白內(nèi)障患者，只要將原發(fā)性疾病控制在正常范圍內(nèi)，都能進行白內(nèi)障手術。
二、 白內(nèi)障手術術前檢查
白內(nèi)障患者大多年高體弱，全身合并多種疾病，為了使手術成功、預防并發(fā)癥，手術前應進行一些必要的局部及全身檢查。
1、 眼部檢查：包括視力(遠近視力)、沖洗淚道(應通暢無分泌物，若有慢性淚囊炎應先做淚囊鼻腔吻合術或作淚囊摘除后再做白內(nèi)障手術)、瞳孔檢查(術前應了解 瞳孔散大的能力，瞳孔不能散大者或有瞳孔后粘連者，術中應做相應的處理)、裂隙燈檢查(對晶狀體混濁程度評估并對角膜病變的評估)、眼底檢查(有無明顯的 視神經(jīng)及黃斑部病變)、B超檢查(對可疑有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血或者眼內(nèi)腫瘤等病變是，需做此項檢查)、角膜內(nèi)皮細胞檢查(角膜內(nèi)皮細胞檢查：觀察細胞 密度和六邊型細胞的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時，應慎重考慮白內(nèi)障手術方式，以避免出現(xiàn)術后角膜失代償而影響手術效果及術后恢復。
2、全身檢查:
1)測血壓、胸部透視、做心電圖。
2)做血、尿常規(guī)，出血、凝血時間檢查，血糖、尿糖檢查，肝功檢查，對糖尿病患者，血糖要求在6.7mmol/L一下，對于病史常，血糖難以控制者，血糖最高不能超過8.36.7mmol/L。
三、白內(nèi)障手術的分類
1、 白內(nèi)障囊外摘除術(extracapsluar cataract extraction，ECCE) 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質，保留完整的晶體后囊 和周邊的前囊。
囊外摘除術的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。目前在發(fā)達地區(qū)，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術。
囊 外摘除術主要包括吸出術和超聲乳化術：1)吸出術(aspiration of cataract) 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用于硬核的先天性和軟性。近年這一手術已演化為晶體切除術。2)超聲乳化術 (phacoemulsification) 是一種囊外摘除術式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來(圖7)，適用于核為中等硬度的，價格昂貴。
2、 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(intracapsular cataract extraction，ICCE) 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術。適應于老年性有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊 將晶體摘除切口外。
由于術后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發(fā)達地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術條件，囊內(nèi)手術仍是主要的術式。對條件較好的囊內(nèi)摘除術后無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。
3、晶體囊膜切開或切除術 是指將混濁的后囊以及附著的皮質中央切開達到透光目的。主要適用于先天性或后發(fā)性?？蓱肶AG激光行后囊切開術或膜切開術。
4、 金針撥障 古代治療白內(nèi)障的手術方法(圖8)，是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體的脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內(nèi)，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入 眼內(nèi)。金針撥障只能暫時的解決部分的問題，由于沒有了晶體屈光作用，患者相當于19D(1900度)左右的遠視，晶體沉入玻璃體腔后，難免會發(fā)生炎癥，最 終導致視力的完全喪失。
四、白內(nèi)障術后并發(fā)癥
白 內(nèi)障術后并發(fā)切口滲漏引起的淺前房;脈絡膜脫離伴有切口滲漏;瞳孔阻滯;持續(xù)性角膜水腫;少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓;上皮植入前房的治療效果不 好，預后較差;白內(nèi)障術后的葡萄膜炎;白內(nèi)障術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取 手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體;白內(nèi)障后囊膜混濁;對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，黃斑囊樣水腫;視網(wǎng)膜脫離。
白內(nèi)障患者術后要堅持3-6個月的復查，并術后常規(guī)應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水，以預防和及時發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，針對病因使其得到及時的處理。
藥物治療
近10年來，藥物白內(nèi)障的研究取得了很大的進步，有的已經(jīng)用于臨床，有的取得了動物實驗的成功，其中包括含硫制抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等可以進行局部或全身治療。
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