肝硬化腹水的治療方法有哪些
肝硬化腹水的治療方法有哪些
肝硬化腹水俗稱肝腹水，是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，至于肝硬化腹水要怎么治療呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享肝硬化腹水的治療方法，希望對大家有幫助!
肝硬化腹水的病因
酒精中毒(20%)：
長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認(rèn)為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細(xì)胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現(xiàn)乙醇透明小體，是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷及壞死的表現(xiàn)。
營養(yǎng)障礙(10%)：
多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實(shí)驗(yàn)證明，喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經(jīng)過脂肪肝的階段發(fā)展成肝硬化。
工業(yè)毒物或藥物(10%)：
長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。
病毒性肝炎(30%)：
目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
循環(huán)障礙(5%)：
慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。
膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
血吸蟲?。貉x病時由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
肝硬化腹水的西醫(yī)治療方法
1、一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。
2、利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
3、反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時靜脈輸注白蛋白40g。
4、提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
5、腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴(yán)重心肺功能不全病人。一般每次放水5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
6、腹腔-頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。
7、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。
肝硬化腹水的預(yù)防方法
1、血氨偏高或肝功能極差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。
2、飲食方面應(yīng)提供足夠的營養(yǎng)，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。
3、注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。
4、每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。
就早期肝硬化如何預(yù)防的問題，定期的檢查是預(yù)防早期肝硬化的重要措施，從而早期干預(yù)。
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