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2020年公司食堂承包合同最新合集大全

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甲方根據(jù)需要將飯?zhí)贸邪o乙方經(jīng)營、管理,經(jīng)以方友好協(xié)商特簽訂承包合同。下面小編給大家?guī)硎程贸邪贤?a href='http://m.rzpgrj.com/fwn/xiaqishi/' target='_blank'>范文,供大家參考!

公司食堂承包合同1

甲方:_____有限責(zé)任公司

乙方:__

為使職工享有安全、衛(wèi)生、舒適的就餐環(huán)境和價(jià)廉物美、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的就餐服務(wù),為企業(yè)生產(chǎn)提供良好的后勤保障,甲方將職工食堂( 號(hào)窗口)承包給乙方經(jīng)營,雙方本著平等、互惠的原則,經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:

一、承包范圍:職工食堂 號(hào)窗口的餐飲經(jīng)營服務(wù)。

二、承包期限:自201 年 月 日起到201 年 月 日止。

三、承包方式:甲方將職工食堂 號(hào)窗口及現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備無償提供給乙方使用,并按本協(xié)議給予水、電費(fèi)適當(dāng)補(bǔ)貼等優(yōu)惠條件,對(duì)乙方經(jīng)營監(jiān)督檢查;乙方自主經(jīng)營,自負(fù)盈虧,完成甲方制定的經(jīng)營目標(biāo)。

四、經(jīng)營目標(biāo):

乙方經(jīng)營應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目標(biāo):

4.1就餐環(huán)境安全、衛(wèi)生、舒適,職工餐、價(jià)廉物美、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、品種多樣,為企業(yè)生產(chǎn)提供良好的后勤保障。

4.2甲方職工持卡就餐人數(shù)達(dá)到職工總數(shù)的70%以上。

4.3就餐職工滿意度達(dá)到70%以上。

4.4杜絕任何食品安全事故和其他安全事故。

五、甲方提供的優(yōu)惠條件:

5.1將職工食堂及現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備(具體以交接清單為準(zhǔn))無償提供給乙方使用。如需增加添新設(shè)備1000元以下(含1000元)由乙方負(fù)擔(dān),1000元以上的由甲方負(fù)擔(dān)。

5.2水、電費(fèi)優(yōu)惠:乙方承包經(jīng)營期間,產(chǎn)生的水電費(fèi)用以甲乙雙方核定的基數(shù)為準(zhǔn),基數(shù)以內(nèi)由甲方承擔(dān),超出基數(shù)部分由乙方承擔(dān)。

水電費(fèi)基數(shù)由甲乙雙方協(xié)商確定,電費(fèi)按三個(gè)月平均考核,定每月電費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)禁止使用電器進(jìn)行飯菜加工(如:炒菜、煮粥等)。

5.3補(bǔ)貼:

甲方給予乙方下列補(bǔ)貼:

職工餐廳按實(shí)際營業(yè)額(以刷卡機(jī)金額為準(zhǔn))補(bǔ)貼10%(含低值易耗等);為了獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)創(chuàng)新,增加品種提高服務(wù)質(zhì)量,每月對(duì)營業(yè)額第一名補(bǔ)貼12%;第二名補(bǔ)貼10%;第三名補(bǔ)貼8%。食品售價(jià)根據(jù)以成本價(jià)為基礎(chǔ),另加不超過10%的毛利潤的標(biāo)準(zhǔn)核定,核定價(jià)格后公布于眾,嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)市場變化雙方商定后予以調(diào)整。

職工餐廳每半月結(jié)算一次(每月2號(hào)、16號(hào))。

5.3.3補(bǔ)貼每月結(jié)算一次,職工滿意度達(dá)到70%以上的,甲方給予全額補(bǔ)貼;達(dá)不到70%的,按人數(shù)每減少10%支付補(bǔ)貼的1%。

5.4甲方向乙方提供辦公室1間,宿舍4間,使用費(fèi)用雙方另行協(xié)商。

六、人員聘用管理

6.1餐廳所需廚師、服務(wù)員等工作人員由乙方自主聘用、管理,但應(yīng)符合國家對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員的要求,遵守流動(dòng)人員管理等相關(guān)規(guī)定,取得健康證等相關(guān)證件。

6.2乙方應(yīng)將聘用人員報(bào)甲方備案,并提交工作人員相關(guān)證件;甲方發(fā)現(xiàn)不符合聘用條件的,有權(quán)要求乙方立即辭退或限期辦理證件。

6.3乙方人員應(yīng)統(tǒng)一著裝,樹立良好的形象。

6.4乙方應(yīng)與所聘用人員簽訂勞動(dòng)合同,因勞動(dòng)合同簽訂、履行所發(fā)生的一切糾紛由乙方自行解決,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

6.5乙方人員在工作期間發(fā)生工傷事故、意外傷害由乙方負(fù)責(zé)解決,與甲方無關(guān)。

七、原料采購

原料采購由乙方自主決定,但米、面、油、肉、蛋等主要原料的供應(yīng)商由甲乙雙方每月共同考察確定,乙方嚴(yán)格執(zhí)行,甲方定期不定期進(jìn)行抽查,如發(fā)現(xiàn)乙方隨意變更供應(yīng)商一次,甲方將扣除保證金500-1000元。

因采購的原料存在質(zhì)量問題,造成的一切后果由乙方承擔(dān)。并中止合同。

八、經(jīng)營要求

8.1乙方所供應(yīng)的食品,必須符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。加工食品時(shí),必須按食品衛(wèi)生法及衛(wèi)生“五四制”的需要操作,搞好個(gè)人衛(wèi)生,工作期間衣帽整齊干凈,作為“四勤,三不穿,兩后兩洗手”。廚房原料上架,灶臺(tái)、墻壁、地板干凈,有防蠅、防鼠設(shè)施;做好防霉變質(zhì)工作。銷售食品一律用食品夾和食品手套,經(jīng)常保持大廳及操作間干凈整潔。

8.2乙方應(yīng)依法誠信經(jīng)營,科學(xué)管理,自覺接受甲方的監(jiān)督 檢查考核獎(jiǎng)懲,積極采取措施,完成經(jīng)營目標(biāo)。不得弄虛做假,更不能多多刷職工飯卡套取補(bǔ)貼,否則發(fā)現(xiàn)一次扣罰500-100元。

8.3乙方應(yīng)按照國家有關(guān)飲食業(yè)的規(guī)定和操作規(guī)程進(jìn)行經(jīng)營,確保甲方職工享有安全、衛(wèi)生、舒適的就餐服務(wù)。不準(zhǔn)買涼飯、剩飯,發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)經(jīng)營,處罰300-500元。

乙方在經(jīng)營期間造成飲食安全事故的,一切責(zé)任由乙方承擔(dān);因此給甲方造成損失的,由乙方予以賠償。

8.4乙方應(yīng)保證食品品種多樣、數(shù)量充足、價(jià)廉物美,服務(wù)態(tài)度優(yōu)良,每月值班窗口必須保證24小時(shí)營業(yè),特殊情況必須服從甲方安排,滿足甲方要求,否則發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)扣罰500-1000元。

8.5本合同生效當(dāng)日乙方一次性向甲方交納保證金叁萬元,作為履行本協(xié)議擔(dān)保。在合同簽訂之日起,乙方必須第二天進(jìn)入正常營業(yè)。乙方違反本協(xié)議,甲方有權(quán)扣除保證金,并終止合同。

九、監(jiān)督檢查和考核

9.1甲方有權(quán)對(duì)乙方經(jīng)營進(jìn)行監(jiān)督、檢查:

9.1.1甲方每周定期檢查一次,檢查范圍包括原料質(zhì)量、飯菜質(zhì)量、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度等。

乙方加工的食品必須留樣48小時(shí)以備查。

9.1.2甲方可以隨時(shí)對(duì)乙方經(jīng)營情況進(jìn)行抽查。

9.1.3甲方對(duì)乙方完成經(jīng)營目標(biāo)情況每月考核一次,考核內(nèi)容為:安全、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、食品品種、價(jià)格、數(shù)量、職工持卡就餐人數(shù)、就餐職工滿意度及其他事項(xiàng)。

甲方制定問卷調(diào)查表,隨機(jī)調(diào)查就餐職工20人,確認(rèn)職工滿意度。

9.2違約責(zé)任

9.2.1平均每日職工持卡就餐人數(shù)未達(dá)到70%的,人數(shù)每減少10%補(bǔ)貼扣標(biāo)準(zhǔn)的1%。

9.2.2職工滿意度達(dá)不到70%的,限期整改,并扣除保證金1000元作為違約金;整改期限屆滿仍達(dá)不到經(jīng)營目標(biāo)的,甲方有權(quán)單方解除合同,乙方所交保證金作為違約金不再退還。

9.2.3乙方定期檢查或者不定時(shí)抽查發(fā)現(xiàn)乙方具有衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、飯菜質(zhì)量差、數(shù)量不足、品種少、服務(wù)態(tài)度差、開飯不按時(shí)等情形,視情節(jié)輕重每次每項(xiàng)扣除保證金50-100元作為違約金。

9.2.4乙方應(yīng)遵守安全經(jīng)營有關(guān)規(guī)定,杜絕安全事故。

乙方經(jīng)營期間發(fā)生安全事故的一切責(zé)任由乙方承擔(dān)。

9.2.5乙方經(jīng)營期間發(fā)生食物中毒、火災(zāi)等食品安全和生產(chǎn)安全事故,乙方承擔(dān)一切責(zé)任,甲方有權(quán)立即解除合同。乙方所交保證金作為違約金不予退還。

9.2.6乙方違反本協(xié)議,造成甲方損失的,乙方應(yīng)予賠償。

十、設(shè)施設(shè)備管理

10.1乙方應(yīng)愛護(hù)甲方提供的場所、設(shè)施、設(shè)備,合理使用,在合同解除或終止時(shí),完好交還甲方;造成損壞的照價(jià)賠償。

10.2每臺(tái)設(shè)備保養(yǎng)維修費(fèi)用在一千元以內(nèi)的由乙方承擔(dān),一千元以上的由甲方承擔(dān)。

10.3乙方經(jīng)營期間未經(jīng)甲方同意,不得改變經(jīng)營場所的基礎(chǔ)設(shè)施(包括地板、墻面、天花板、隔墻等);經(jīng)甲方同意,可以對(duì)經(jīng)營場所進(jìn)行裝修、增添設(shè)施設(shè)備,合同解除或者終止時(shí),裝修物及不能拆除的附屬物所有權(quán)無償歸甲方所有。

十一、合同生效之日起三個(gè)月為考察期,乙方不能完成經(jīng)營目標(biāo),甲方有權(quán)單方解除合同,乙方應(yīng)支付違約金貳萬元,從乙方所交履約保證金中扣除。

十二、乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)不得單方解除合同,否則應(yīng)支付甲方違約金叁萬元,并賠償因此給甲方造成的損失。

十三、在本協(xié)議有效期內(nèi)合同解除或者合同期滿終止,乙方應(yīng)在五日內(nèi)撤離,將經(jīng)營場所、甲方設(shè)施設(shè)備(按當(dāng)初移交數(shù)量)完好交付甲方,逾期一日支付甲方違約金20_元。

十四、合同期滿,在同等條件下,甲方可優(yōu)先考慮乙方再續(xù)簽合同。

十五、協(xié)議一式五份,甲方持四份,乙方持一份。

十六、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字之日起生效。

十七、本協(xié)議如有不盡之處,經(jīng)雙方協(xié)商后解決。

甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)

年 月 日 年 月 日

公司食堂承包合同2

甲方:

乙方:_有限公司(以下簡稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方在友好合作的基礎(chǔ)上,經(jīng)雙方協(xié)商同意,就乙方承包經(jīng)營甲方食堂達(dá)成以下最新食堂承包合同范本

一、承包項(xiàng)目:甲方的員工食堂

二、承包方式:

1、甲方為乙方免費(fèi)提供廚房、餐廳及廚房一般的設(shè)備,在經(jīng)營期間,必須要更新廚房設(shè)備時(shí),乙方應(yīng)用書面提出申請(qǐng)并呈報(bào)甲方,經(jīng)甲方核準(zhǔn)后,由甲方負(fù)責(zé)購買。

2、在經(jīng)營承包期間,食堂的燃?xì)庥梢曳阶孕胸?fù)責(zé),費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。食堂的設(shè)備人為損壞,由乙方負(fù)責(zé)修理或補(bǔ)充,食堂內(nèi)的清潔衛(wèi)生及下水道在甲方監(jiān)督下由乙方管理,因管理不善造成的問題,由乙方自行負(fù)責(zé)解決。

3、食堂廚師和服務(wù)員的薪資、餐廳清潔衛(wèi)生工作及清潔劑之類的用品與日常行政管理所發(fā)生的費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。

三、雙方的權(quán)利及義務(wù):

(一)甲方的權(quán)利與義務(wù)

1、甲方對(duì)乙方的進(jìn)菜、配菜、營養(yǎng)搭配、市場行情、衛(wèi)生狀況及服務(wù)水平進(jìn)行全面臨督,使其合法并按照合同履行責(zé)任,對(duì)不合理現(xiàn)象,有權(quán)責(zé)令修改并要求乙方不斷提高管理水平。

2、乙方所購用之食材與材料,均應(yīng)保證由合格之廠商供應(yīng),甲方有權(quán)去供應(yīng)商了解清潔及衛(wèi)生條件。因乙方提供不潔食物造成甲方人員食物中毒或身體不適,經(jīng)醫(yī)院確診后,則由乙方負(fù)責(zé)賠償甲方員工因醫(yī)療因素而引起的實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3、甲方做好廚房及餐廳的治安情況,并加強(qiáng)就餐員工的素質(zhì)教育與訓(xùn)練。

4、甲方負(fù)責(zé)提供各階段就餐的大約人數(shù),一旦有較大人員變動(dòng)時(shí)立即通知乙方。

(二)乙方的權(quán)利與義務(wù)

1、甲方員工如未按就餐時(shí)間規(guī)定的,乙方工作人員有權(quán)拒絕其就餐。

2、廚房的泔腳料應(yīng)由乙方自行處理。

3、廚房作業(yè)中產(chǎn)生的垃圾應(yīng)由乙方自行清理,因此產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān)。

4、公司員工就餐用之餐具應(yīng)為本公司員工專用,嚴(yán)禁給非本公司員工使用。

5、廢水、廢汽、廢棄物之排放、處置應(yīng)符合國家及地方相關(guān)環(huán)保法律法規(guī)規(guī)定,若未相符,須立即配合甲方進(jìn)行整改。

6、配合本公司之環(huán)境政策、安全健康進(jìn)行改善及管理。

7、遵守國家和地方的安全衛(wèi)生規(guī)定,做到優(yōu)秀服務(wù),文明服務(wù),嚴(yán)格把好菜肴的質(zhì)量關(guān),絕對(duì)禁止腐爛變質(zhì)的食物進(jìn)入食堂。

8、國家監(jiān)督機(jī)構(gòu)查有異常時(shí),乙方應(yīng)將異常情況及改善對(duì)策報(bào)知甲方,因檢查產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān),甲方因此產(chǎn)生的損失由乙方賠償。

9、乙方工作人員在工作期間,必須佩戴政府部門核發(fā)的健康證,隨時(shí)接受甲方食堂管理人員的檢查。注重個(gè)人衛(wèi)生,符合衛(wèi)生要求,打菜時(shí)應(yīng)戴好白色工作帽與口罩。

10、乙方承保餐飲場所責(zé)任險(xiǎn),附保險(xiǎn)單復(fù)印本(如附件二),對(duì)甲方提供更完善具體的保證。

四、付款方法:月結(jié)三十天(當(dāng)月底結(jié)算總金額,次月底付款)

五、最新食堂承包合同范本的違約責(zé)任:

1、乙方經(jīng)營期間,雙方不得擅自中斷合同,如有異議需提前一個(gè)月以書面形式通知對(duì)方。

2、本合同發(fā)生爭議時(shí),雙方以友好協(xié)商解決,協(xié)商不成可由昆山市人民法院裁決。

六、本最新食堂承包合同范本雙方簽章后生效,合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方: 乙方:

法定代表人: 法定代表人:

地址: 地址:

簽約代表: 簽約代表:

年 月 日 年 月 日

公司食堂承包合同3

甲方根據(jù)需要將飯?zhí)贸邪o乙方經(jīng)營、管理,經(jīng)乙方友好協(xié)商特簽訂本協(xié)議,甲、乙雙方共同遵守執(zhí)行:

一、 合同雙方:

發(fā)包方: (以下簡稱甲方)

承包方: (以下簡稱乙方)

二、 承包期限:

從______年______月______日至______年______月______日止

三、 具體內(nèi)容:

1、甲方有職工______人,其每人每天為______餐,早餐為人民幣_(tái)_____元,午餐為人民幣_(tái)_____元( )晚餐為人民幣_(tái)_____元( ),夜宵為人民幣_(tái)_____元,供給乙方辦理伙食。

2、甲方為乙方無償提供廚房、廚具、餐具等。

3、甲方總務(wù)部每天將次日用膳人數(shù)通知乙方飯?zhí)弥鞴?,乙方按此人?shù)準(zhǔn)備飯菜份量。

4、甲方在乙方交接前進(jìn)行盤點(diǎn),所剩的糧油、副食品等由乙方作價(jià)接收,解除合約時(shí)甲方須按價(jià)接收乙方剩下糧油、副食品。

5、乙方預(yù)付甲方半個(gè)月伙食費(fèi),結(jié)算時(shí)由乙方開具半個(gè)月用餐明細(xì)表與甲方核對(duì)無誤后,甲方應(yīng)在三天內(nèi)以現(xiàn)金方式一次性付清乙方伙食費(fèi),不得拖欠。

6、在經(jīng)營期間內(nèi),雙方應(yīng)按照合同條款通力協(xié)作,互相配合,雙方不可無緣無故,輕率行事解除合同。

四、 甲方責(zé)任:

1、 提供設(shè)備的維修保養(yǎng)。

2、 提供乙方工作人員的住宿,包括水和照明用電費(fèi)。

3、 甲方無償提供廚房所用的燃料、水、電。

4、 不得隨意停止承包和隨增加收費(fèi)項(xiàng)目。

5、 甲方必須提前預(yù)報(bào)就餐人數(shù),失誤造成后果,由甲方負(fù)責(zé)。

五、 甲方權(quán)限:

1、 甲方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行各種行政管理,如:衛(wèi)生、安全、治安、消防、綜合治理、監(jiān)督等,特別要禁止食物中毒事故發(fā)生,一但發(fā)生類似事故,甲方有權(quán)追究乙方的責(zé)任。

2、 乙方因食堂工作人員失職影響甲方正常工作,(如無特殊情況下),甲方有權(quán)追究乙方的責(zé)任。

3、 甲方有權(quán)對(duì)飯菜質(zhì)量數(shù)量、衛(wèi)生服務(wù)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,如乙方未達(dá)到飯菜質(zhì)量,甲方有權(quán)要求進(jìn)行適量賠償或終止本協(xié)議。

4、 根據(jù)食堂工作情況和員工意見甲方有權(quán)采用其他方式進(jìn)行食堂管理。

5、 承包方其他違約時(shí),甲方須立即告知乙方,乙方應(yīng)盡快調(diào)查落實(shí),把處理結(jié)果告知甲方。

6、 乙方除因特殊情況外,造成誤餐或停餐,甲方有權(quán)對(duì)乙方給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

7、 乙方違約,甲方有權(quán)提出終止承包合同,造成甲方損失的,上報(bào)法院或仲裁機(jī)關(guān)處理。

六、 乙方責(zé)任:

1、 按甲方消防、廠規(guī)、治安做好工作。

2、 食堂工作人員按衛(wèi)生部門規(guī)定進(jìn)行身體檢查,費(fèi)用自理。

3、 經(jīng)營場所進(jìn)行定期防鼠滅蠅。

4、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)食堂管理制度,嚴(yán)格按食堂操作規(guī)程及衛(wèi)生管理制度實(shí)施。

5、 必須確保食物的質(zhì)量,把住進(jìn)貨渠道及進(jìn)貨質(zhì)量關(guān),嚴(yán)禁購進(jìn)變質(zhì)變霉的食物,保證放心肉的衛(wèi)生,做到食品衛(wèi)生內(nèi)部以及環(huán)境衛(wèi)生,經(jīng)得起上級(jí)部門檢查并達(dá)到合格。

6、 乙方工作人員須統(tǒng)一工作服裝和衛(wèi)生用品,費(fèi)用自理。

7、 乙主必須按甲方規(guī)定時(shí)間作息,準(zhǔn)時(shí)開餐,開餐時(shí)間由甲方規(guī)定,如有變動(dòng)應(yīng)事先通知乙方。

8、 乙方廚房工作人員必須遵守甲方規(guī)章制度,不得隨意出入甲方車間及其它禁區(qū)域,如違反者,甲方可將依所規(guī)處罰。

9、 甲方廚房現(xiàn)有之設(shè)備及餐具乙方應(yīng)合理使用,妥善保管嚴(yán)格管理,不得人為損壞和丟失,否則折價(jià)賠償。

10、經(jīng)營業(yè)務(wù)只限于飲食服務(wù)方面,方便甲方服務(wù)人員。

11、乙方在運(yùn)作期間材料費(fèi)自理,所需食堂工作人員的勞資,勞保費(fèi)用均由乙方自理。

七、 乙方的權(quán)限:

1、 有權(quán)自主經(jīng)營,自負(fù)盈虧。

2、 有權(quán)自主聘用,調(diào)用工作人員。

3、 甲方違約乙方有權(quán)提出終止承包合同,并止報(bào)法院或仲裁機(jī)關(guān)處理。

4、 如市場物價(jià)上漲過高,變成乙方在連續(xù)二個(gè)月虧損的情況下,有權(quán)向甲方提出增加伙食費(fèi)用,甲方應(yīng)盡快進(jìn)行市場調(diào)查,若情況屬實(shí),應(yīng)適當(dāng)增加伙食費(fèi)用。

八、 其它:

1、 因不可抗力原因造成損失時(shí),乙方不承擔(dān)甲方房產(chǎn)和設(shè)施的經(jīng)濟(jì)損失。

2、 甲、乙雙方員工應(yīng)保持互相尊重,盡量不發(fā)生磨擦,更不許出現(xiàn)打架等事例,若有發(fā)生追究責(zé)任因此造成的傷害由無理的乙方負(fù)責(zé)。

3、 節(jié)假日乙方照常為甲方職工服務(wù),如需加餐乙方負(fù)責(zé)加工,甲方買菜或委托乙方采購。

4、 乙方在承包期間屬甲方的廚具和餐具,在添置之前必須征得甲方同意方可購買,向甲方報(bào)銷。

5、 承包結(jié)束時(shí),乙方應(yīng)將甲方提供的場地、設(shè)施、設(shè)備、工具等全部清還甲方,配合甲方完成清算工作。

6、 承包期滿時(shí)是否續(xù)約或終止合同,甲、乙雙方均提前壹個(gè)月通知對(duì)方。

7、 本合同若有未盡事誼,將由雙方代表協(xié)商處理。

8、 本合同壹式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份:

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

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