工業(yè)產(chǎn)品銷售合同范本3篇
合同牽連到個(gè)人和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。所以,合同的簽訂一定要慎之又慎。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的:工業(yè)產(chǎn)品銷售合同范本3篇,歡迎參考閱讀!
工業(yè)產(chǎn)品銷售合同范本一
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其有關(guān)法律法規(guī),為明確甲乙雙方的權(quán)利義務(wù),甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方在合約期內(nèi)為乙方供應(yīng)商品,達(dá)成如下協(xié)議:
一、商品的供應(yīng)
1、甲方向乙方供應(yīng)商品的品種、數(shù)量以甲、乙雙方簽字確認(rèn)并蓋章的訂單為準(zhǔn)。
2、甲方有新產(chǎn)品推出時(shí),應(yīng)第一時(shí)間推薦給乙方,以便共同創(chuàng)造商機(jī)。如乙方確定經(jīng)營(yíng),將按乙方新商品入場(chǎng)程序辦理相關(guān)手續(xù)。
二、商品的質(zhì)量
1、甲方向乙方供應(yīng)的商品的質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合該商品的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),沒有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的按照通常標(biāo)準(zhǔn)或符合合同目的的特定標(biāo)準(zhǔn)。
2、在甲方每次向乙方供應(yīng)商品時(shí),雙方可在訂單上對(duì)該商品的具體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約定。甲方在供應(yīng)乙方商品的同時(shí)應(yīng)當(dāng)提交所供應(yīng)商品合格證或質(zhì)量保證書。
三、商品的價(jià)格
1、甲方向乙方供應(yīng)的商品,除要執(zhí)行國(guó)家訂價(jià)或國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的,均由雙方協(xié)商訂價(jià)。
2、基于保護(hù)商業(yè)秘密的需要,甲方供應(yīng)的商品交易價(jià)格以雙方蓋章確認(rèn)的報(bào)價(jià)單為準(zhǔn),報(bào)價(jià)單為每一具體商品供貨合同的組成部分。
3、甲乙雙方積極配合,維護(hù)所經(jīng)營(yíng)商品的市場(chǎng)零售價(jià)的相對(duì)穩(wěn)定和統(tǒng)一。甲方向乙方供應(yīng)的商品的價(jià)格不得高于甲方向乙方及乙方分支機(jī)構(gòu)所在地的其他客戶所供應(yīng)同等商品的最低批發(fā)價(jià)。
4、甲方在供貨價(jià)發(fā)生提價(jià)變動(dòng)時(shí),應(yīng)提前三十天書面通知乙方,并在征得乙方同意的前提下,方可執(zhí)行。否則,乙方仍按舊價(jià)和甲方進(jìn)行結(jié)算,并允許乙方在提價(jià)生效前的訂單有效,以舊價(jià)進(jìn)貨。
四、商品的包裝方式
1、甲方向乙方供應(yīng)的商品的包裝應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的通用方式。沒有通用的方式,應(yīng)當(dāng)采取足以保護(hù)商品的包裝方式,保證商品安全、衛(wèi)生地運(yùn)抵乙方。
2、甲方商品包裝之標(biāo)示應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定,對(duì)于產(chǎn)地、原材料、用途、使用方法、警示語、保質(zhì)期、生產(chǎn)期、保質(zhì)條件等必須有清晰的標(biāo)示。
3、雙方可在訂單中訂明具體商品的包裝方式標(biāo)準(zhǔn),乙方可要求在供應(yīng)乙方的商品貼上貨號(hào)、條碼、標(biāo)簽。商品的包裝費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。
五、供應(yīng)商品的期限、地點(diǎn)、方式
1、乙方自▁年▁月▁日起至▁年▁月▁日止向甲方采購貨品。
2、訂單期限和供貨期限由具體的訂單規(guī)定。
3、若乙方更改訂單,甲方在收到該更改通知后 日內(nèi)未提出書面異議的,則視為甲方同意按更改后的訂單交貨。
4、供貨的地點(diǎn)由具體的訂單指定。
5、甲方須保證在收到乙方訂單后,嚴(yán)格按照甲方指定的時(shí)段,在36小時(shí)內(nèi)將商品送抵乙方配貨中心或指定的分店內(nèi)。如缺貨應(yīng)在乙方下訂單后6小時(shí)內(nèi)通知乙方,并保證缺貨率不高于10%,否則乙方將考慮和甲方的合作,并保留追究因甲方缺貨所造成的乙方損失的權(quán)利。
6、供貨方式采用甲方一次性送貨,除非乙方要求甲方分開送貨。
7、甲方交貨時(shí),應(yīng)提供乙方的訂單復(fù)印本,并采用乙方規(guī)定的送貨單填寫模式列明送貨的各項(xiàng)商品數(shù)量。
8、送貨的運(yùn)費(fèi)有甲方負(fù)責(zé)
六、檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)與方式
1、對(duì)于甲方供應(yīng)的貨物,乙方在驗(yàn)收時(shí)采用本協(xié)議第二條之標(biāo)準(zhǔn)做為質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
2、乙方收貨時(shí)僅對(duì)甲方所供應(yīng)物的數(shù)量的進(jìn)行驗(yàn)收或只對(duì)貨物進(jìn)行抽檢。
七、供應(yīng)商品的退貨
1、甲方須保證無條件退換有質(zhì)量問題的商品(如漏罐、漲罐、漲包、穿孔、變質(zhì)、破碎等);無條件退回不符合或違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的商品。
2、在保質(zhì)期內(nèi),乙方在符合貨物規(guī)定的保質(zhì)條件下保管該貨品,如發(fā)現(xiàn)甲方所供貨物有質(zhì)量問題,乙方均可向甲方提出質(zhì)量爭(zhēng)議,甲方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。而且乙方因質(zhì)量問題的退貨不受時(shí)間限制。
3、甲方同意為乙方更換保質(zhì)期剩余兩個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)品(個(gè)別保質(zhì)期較短的商品除外)。
4、甲方須協(xié)助乙方控制好庫存,加快周轉(zhuǎn),保證乙方不斷貨。如乙方出現(xiàn)個(gè)別情況下的庫存過大或失控,甲方應(yīng)積極配合乙方處理和退換。
5、甲方在應(yīng)該退貨時(shí),在乙方通知兩次甲方仍不處理的,乙方當(dāng)已退貨處理,直接在應(yīng)付貨款中扣除該批貨款,并在一個(gè)月后銷毀該批商品。
6、所有情況下的退貨運(yùn)費(fèi)有甲方負(fù)責(zé)
八、貨款結(jié)算方式
1、實(shí)銷實(shí)結(jié):甲乙雙方在每月 日核對(duì)甲方商品的實(shí)際銷量。在雙方對(duì)單后 天內(nèi)為甲方結(jié)算貨款。
2、保底結(jié)算:甲乙雙方協(xié)商確定結(jié)算保底金額。在甲方商品送抵乙方的金額超過保底金額 元后按結(jié)算期 天為甲方結(jié)算貨款。
3、數(shù)期結(jié)算:在甲方商品送抵乙方后 天,為甲方結(jié)算貨款。
4、乙方新店開業(yè)所訂商品貨款的付款方式為:
5、乙方對(duì)甲方新入場(chǎng)商品貨款的付款方式為:
6、乙方支付方式為(A、電匯;B、支票;C、現(xiàn)金)。如乙方提前付款,甲方可給予的現(xiàn)金折扣為:提前10天為1%,提前20天為2%,提前30天為3%.
7、甲方結(jié)算時(shí)須按乙方關(guān)于發(fā)票的提供要求提供不低于結(jié)算總額▁%的合法增值稅發(fā)票,如因甲方提供違法的增值稅發(fā)票,致使乙方受到稅務(wù)機(jī)關(guān)的查處或罰款的,由此產(chǎn)生的一切后果和費(fèi)用由甲方單方面負(fù)責(zé)。
8、乙方采購甲方商品超過約定金額一定比例,甲方給予乙方實(shí)際采購額的一定比例獎(jiǎng)勵(lì)折扣,上述獎(jiǎng)勵(lì)折扣在次年一月份內(nèi)雙方核對(duì)實(shí)際購銷金額后,甲方以現(xiàn)金形式付清,乙方向甲方出具收款收據(jù)。
雙方同意年終獎(jiǎng)勵(lì)不包括平時(shí)促銷的獎(jiǎng)勵(lì)或單品銷售的獎(jiǎng)勵(lì)。如因甲方的原因(如缺貨、送貨不及時(shí)等)導(dǎo)致乙方不能完成指標(biāo),按本合同中的最低年終獎(jiǎng)勵(lì)率計(jì)算。
9、乙方保證全年購進(jìn)雙方指定的商品(另付商品清單),甲方提供▁%的年終獎(jiǎng)勵(lì)。
九、其他約定
1、甲方須保證在有廠家或經(jīng)銷商進(jìn)行商品促銷或銷售獎(jiǎng)勵(lì)等活動(dòng)時(shí),在乙方符合條件的情況下,協(xié)助乙方進(jìn)行相同的活動(dòng)。
2、甲方應(yīng)積極參與乙方店內(nèi)進(jìn)行的各種促銷活動(dòng)(另付清單并簽署)。
十、違約責(zé)任
1.甲方違反合同約定,多交或少交商品,乙方有權(quán)拒收多交的商品,一切經(jīng)濟(jì)損失由甲方負(fù)擔(dān);甲方少交商品,如造成乙方經(jīng)濟(jì)損失甲方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。如果乙方仍然需要少交部分的商品,甲方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)供應(yīng)少交的商品。
2.甲乙雙方簽訂促銷協(xié)議,若甲方出現(xiàn)促銷價(jià)有效期內(nèi)延遲交貨或交貨數(shù)量短少甚至不交貨的情況,應(yīng)向乙方賠償 元的違約金。
3.乙方不得無故拒收甲方按合同供應(yīng)的商品,造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)當(dāng)予以賠償。
4.甲方向乙方供應(yīng)的商品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的,或提供假冒偽劣、變質(zhì)、變味的產(chǎn)品,導(dǎo)致乙方遭受相關(guān)政府部門或引致乙方顧客的投訴,乙方有權(quán)退貨,由此造成的經(jīng)濟(jì)損失由甲方承擔(dān)。乙方可單方面終止本合同,并保留追究甲方賠償乙方商譽(yù)損失的權(quán)利。
5.甲方向乙方供應(yīng)的商品如果高于甲方向乙方或乙方分支機(jī)構(gòu)所在地其它客戶供應(yīng)同等商品的最低批發(fā)價(jià),乙方有權(quán)不支付超出部分的貨款,甲方應(yīng)當(dāng)支付乙方超出部分貨款兩倍的違約金,如果甲方支付的違約金不足補(bǔ)償乙方的經(jīng)濟(jì)損失,甲方還應(yīng)當(dāng)賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失。
6.如果甲方向乙方供應(yīng)的商品因所有權(quán)有爭(zhēng)議或受到限制,或侵害他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán),而造成乙方的經(jīng)濟(jì)損失,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
十一、甲、乙雙方在履行合同的過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方選擇中山市人民法院訴訟解決。
十二、本合同在合同所列附件齊全,并甲方為單位時(shí),雙方法定代表人簽署及加蓋公章后生效;甲方為自然人時(shí),自然人、乙方法定代表人簽署及加蓋手指模、公章后生效。
十三、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。未盡事宜,雙方協(xié)商簽定補(bǔ)充協(xié)議書,該補(bǔ)充協(xié)議書與本合同具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
主要負(fù)責(zé)人: 主要負(fù)責(zé)人:
(簽章) (簽章)
簽署日期: 年 月 日
工業(yè)產(chǎn)品銷售合同范本二
本合同于________年________月________日,由______________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)和______________(以下簡(jiǎn)稱乙方),在________________經(jīng)過友好協(xié)商簽訂,雙方共同遵守執(zhí)行。
第一條 乙方所提供的產(chǎn)品及費(fèi)用清單
產(chǎn)品名稱
型號(hào)規(guī)格
數(shù)量
單價(jià)(元)
合計(jì)(元)
總金額(大寫)
第二條 包裝:由乙方按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行包裝。任何因包裝不善所致之損失均由乙方負(fù)責(zé)。
第三條 交貨期:自本合同生效之日起至驗(yàn)收合格之日止_______天。
第四條 交貨地點(diǎn)和方式
1.交貨地點(diǎn):______________________________________________。
2.交貨方式:乙方將貨物運(yùn)至甲方指定的目的地。乙方負(fù)責(zé)辦理貨物運(yùn)至甲方指定的目的地,包括保險(xiǎn)和儲(chǔ)存在內(nèi)的一切事項(xiàng),有關(guān)費(fèi)用已包括在合同總價(jià)中。
第五條 付款方式
1.本合同生效后,甲方在___個(gè)工作日內(nèi)向乙方支付本合同總價(jià)的____% 作為預(yù)付款;
2.甲方對(duì)乙方所提供的產(chǎn)品驗(yàn)收合格后,乙方出具合同總價(jià)的全額銷售發(fā)票,甲方在________個(gè)工作日內(nèi)支付本合同全部余款。
第六條 質(zhì)量保證和售后服務(wù)
1.乙方承諾所提供甲方的產(chǎn)品質(zhì)量具有可追溯性,產(chǎn)品質(zhì)量保證期為________天,自交付之日起計(jì)算。
2.在產(chǎn)品質(zhì)量保證期內(nèi),如出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,甲方有權(quán)隨時(shí)要求乙方免費(fèi)維修或更換;如屬甲方人員使用不當(dāng)不能正常使用,乙方也應(yīng)及時(shí)提供維修服務(wù),但甲方應(yīng)承擔(dān)乙方人員的差旅費(fèi)和材料成本費(fèi)用。
第七條 合同的修改
任何對(duì)本合同條款的變更、修改均須雙方簽訂書面的修改書。變更后的內(nèi)容與本合同(被修改部分除外)具有同等法律效力。
第八條 違約責(zé)任
在合同履行期間,乙方延期交貨、甲方延期付款,除雙方協(xié)商同意免責(zé)外,均按未交付/未支付本合同價(jià)款日的____%承擔(dān)違約責(zé)任
第九條 爭(zhēng)端的解決
合同實(shí)施或與合同有關(guān)的一切爭(zhēng)端應(yīng)通過雙方友好協(xié)商解決。如果友好協(xié)商不能解決,各方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
第十條 合同生效及其它
1.本合同應(yīng)在雙方授權(quán)代表簽字、單位蓋章、預(yù)付款到達(dá)乙方指定賬戶生效。
2.本合同正本一式四份,雙方各持兩份,具有同等法律效力。
3.合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商后作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
甲方:(蓋章)____________ 乙方:(蓋章)_____________
授權(quán)代表: _______________ 授權(quán)代表:_________________
法定代表人:______________ 法定代表人:_______________
通訊地址:________________ 通訊地址:_________________
電話:____________________ 電話:_____________________
傳真:____________________ 傳真:_____________________
開戶銀行:________________ 開戶銀行:_________________
賬號(hào):____________________ 賬號(hào):____________________
工業(yè)產(chǎn)品銷售合同范本三
簽約時(shí)間:_______
簽約地點(diǎn):_______
銷貨方:____(甲方)
購貨方:____(乙方)
第一條 購銷雙方協(xié)商交易的活動(dòng),必須履行本合同條款。具體品類(種),需簽訂要貨成交單,并作為本購銷合同的附件;本合同中的未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商需補(bǔ)充的條款可另附協(xié)議書,亦視為合同附件。合同附件與本合同具有同等效力。經(jīng)雙方確認(rèn)的往來信函、傳真、電子郵件等,將作為本合同的組成部分,具有合同的效力。
簽訂成交單,除上級(jí)規(guī)定按計(jì)劃分配成交外,其余商品一律采取自由選購,看樣成交的方式。
第二條 合同簽訂后不得擅自變更和解除。如甲方遇不可抗拒的原因,確實(shí)無法履行合同,但提出方應(yīng)提前通知對(duì)方,并將“合同變更通知單”寄給對(duì)方,辦理變更或解除合同的手續(xù)。
甲方按乙方指定花色、品種、規(guī)格銷售的商品,如需變更,由此而產(chǎn)生的損失,乙方負(fù)擔(dān);如甲方不能按期、按質(zhì)、按量按乙方指定要求履行合同,其損失,甲方負(fù)擔(dān)。
第三條 成交單中的商品價(jià)格,包括名稱; 數(shù)量;單價(jià);總價(jià);
逾期交貨的,如遇價(jià)格上調(diào)時(shí),按原價(jià)執(zhí)行;遇價(jià)格下調(diào)時(shí),按新價(jià)執(zhí)行。逾期提貨的,遇價(jià)格上調(diào)時(shí),按新價(jià)執(zhí)行,遇價(jià)格下調(diào)時(shí),按原價(jià)執(zhí)行。由于調(diào)整價(jià)格而發(fā)生的差價(jià),購銷雙方另行結(jié)算。
第四條 運(yùn)輸方式及運(yùn)輸費(fèi)用等費(fèi)用, 乙方自行提貨,運(yùn)輸費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
第五條 各類商品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),甲方嚴(yán)格執(zhí)行合同規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證商品質(zhì)量。乙方提貨時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收貨物。
第六條 商品包裝,必須牢固,乙方應(yīng)保障商品在運(yùn)輸途中的安全。乙方對(duì)商品包裝有特殊要求,雙方應(yīng)具體合同中注明,增加的包裝費(fèi)用,由乙方負(fù)擔(dān)。
第七條 商品是否參加承運(yùn)保險(xiǎn),由乙方自行確定。
第八條 貨款結(jié)算中,堅(jiān)持“錢貨兩清”原則,乙方將貨款匯入甲方指定帳號(hào)內(nèi), 日內(nèi)甲方查詢到帳的,乙方可以前來提取貨物。也可以通過直接支付現(xiàn)金的方式支付。
第九條 甲、乙雙方的任何一方有違約行為的,應(yīng)負(fù)違約責(zé)任并向?qū)Ψ街Ц哆`約金。因違約使對(duì)方遭受損失的,如違約金不足以抵補(bǔ)損失時(shí),還應(yīng)支付賠償金以補(bǔ)償其差額。如違約金過分高于或者低于造成的損失的,當(dāng)事人可以請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)減少或者增加。
1.甲、乙兩方所簽訂的具體合同要求,一方未能履行或未能完全履行合同時(shí),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約合同貨款總值___%的違約金。但遇雙方協(xié)商辦理變更或解除合同手續(xù)的,不按違約處理。
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甲方:_________________________
乙方:_________________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》之規(guī)定,本著平等、互利、共同發(fā)展,經(jīng)雙方友好協(xié)商,簽訂本合同:
一、乙方在銷售甲方或甲方總代理產(chǎn)品,在未征得甲方同意下,不得轉(zhuǎn)嫁第三方銷售。
二、甲方所提供商品必須出自正規(guī)廠家(必須提供廠家營(yíng)業(yè)執(zhí)照,稅務(wù)登記證,衛(wèi)生許可證,產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告)商品質(zhì)量必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),否則乙方有權(quán)拒絕收貨。
三、進(jìn)店費(fèi)用如下幾種方式
1.乙方不收進(jìn)店費(fèi)用。
2.乙方要收進(jìn)店費(fèi)用,進(jìn)店費(fèi)用形式為:_______________________________。
四、結(jié)帳方式分為三種
1.現(xiàn)結(jié)(貨到驗(yàn)收無誤后當(dāng)時(shí)結(jié)帳)甲、乙雙方指定結(jié)帳聯(lián)系人。
2.壓批結(jié)(每次貨到驗(yàn)收后結(jié)上一批貨款)甲、乙雙方指定結(jié)帳聯(lián)系人。
3.月結(jié):甲、乙雙方約定月結(jié)帳期為30天,對(duì)帳時(shí)間為每月_____________,結(jié)帳時(shí)間為每月____________
如遇特殊情況乙方應(yīng)提前通知甲方且約定結(jié)帳期,如乙方連續(xù)二個(gè)帳期未給甲方結(jié)帳,甲方有權(quán)停止供貨,且有權(quán)提請(qǐng)法院判決
五、乙方必須提前24小時(shí)向甲方訂貨,以電話或傳真方式詳細(xì)說明所需商品的名稱、規(guī)格、數(shù)量。
六、甲方按乙方要求提供商品,嚴(yán)格保證商品質(zhì)量和供貨時(shí)間,如甲方所供商品在銷售當(dāng)中出現(xiàn)質(zhì)量問題,經(jīng)確認(rèn)后,甲方有義務(wù)進(jìn)行調(diào)換和回收。
七、甲方根據(jù)乙方要求自費(fèi)將商品送至乙方指定的接貨地點(diǎn),經(jīng)乙方指定收貨人驗(yàn)收無誤后,在甲方送貨單上簽字認(rèn)可,雙方的債權(quán)債務(wù)隨之產(chǎn)生,在結(jié)帳時(shí)以乙方收貨人簽字的送貨單為結(jié)算憑證,甲方任何無簽字送貨單的人員都無權(quán)與乙方進(jìn)行帳務(wù)結(jié)算。
八、在產(chǎn)品銷售過程中,出現(xiàn)因甲方產(chǎn)品質(zhì)量問題而引起的與消費(fèi)者的糾紛或因國(guó)家有關(guān)部門(衛(wèi)生監(jiān)督部門、工商部門)抽查而產(chǎn)生的問題,乙方必須及時(shí)通知甲方,且有甲方派人協(xié)助乙方處理,乙方未經(jīng)甲方同意私自處理,甲方不承認(rèn)處理結(jié)果。
九、在合同期內(nèi)甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,交由合同簽訂地人民法院解決。
十、若甲、乙方雙方如有一方倒閉、破產(chǎn)或出現(xiàn)違反國(guó)家法律法規(guī)的行為,另一方有權(quán)單方面終止合同,遺留帳務(wù)一次性結(jié)清。
十一、本合同有限期為_________年,自合同簽訂之日起生效,若雙方續(xù)約,可在合同期滿前15天協(xié)商決定。
十二、本合同一式二份,雙方各執(zhí)一份為憑,本合同如有補(bǔ)充條款,經(jīng)雙方簽字并蓋章后有效。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
負(fù)責(zé)人(簽字):_______ 負(fù)責(zé)人(簽字):_______
地址:_________________ 地址:_________________
電話:_________________ 電話:_________________
_________年____月____日 _________年____月____日
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