現(xiàn)代創(chuàng)傷是急診急救比較常見的,如車禍傷、刀傷、工傷事故等,由于創(chuàng)傷可涉及身體多處組織器官,傷情輕重不等,互相掩蓋,因而早期急救護理中易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷。以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　創(chuàng)傷急救措施

　　一、出血和止血

　　人體血量大約占體重的8%，如體重50kg，則約有4000mL血液。急性出血，血液流失超過全身血量的1/4～1/3，就有生命危險。因此，爭取時間進行止血，對挽救傷員的生命具有非常重要的意義。

　　出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后，血液流出體外稱為外出血;血液流入組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。

　　1、各種出血的特點

　　根據(jù)出血的血管種類，出血可分動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血3種。

　　1)動脈出血 血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險性大。

　　2)靜脈出血 血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性。

　　3)毛細血管出血 血色鮮紅，血從傷口滲出，常可自動凝固而止血，危險性較小。

　　以上三類出血，都可能是外出血或內(nèi)出血。特別值得警惕的是內(nèi)出血。因血液出破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，不易及時發(fā)現(xiàn)。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)急性貧血現(xiàn)象，如頭暈、無力、口干、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進行搶救。

　　2、止血方法

　　外出血的止血方法通常有以下幾種：

　　1)指壓止血法

　　根據(jù)動脈分布情況臨時用手指、手掌或拳頭把出血動脈的近心端壓在血管深面的骨面上，使血液的來源被阻斷而達到臨時止血的目的，然后再選擇其它止血方法。不同的出血部位，壓迫的方法不同。

　　(1)面部出血 壓迫頜外動脈。用拇指或食指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將頜外動脈壓于下頜骨上，有時需要雙側(cè)同時壓迫才能止血。

　　(2)頭部出血 壓迫顳動脈。方法是用拇指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。

　　(3)頭、頸部出血 壓迫頸總動脈。常在頭、頸部大出血而采取其它止血方法無效時使用。方法是在氣近外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動脈壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫。

　　(4)上肢(前臂或上臂)出血 1、壓迫鎖骨下動脈。方法是用拇指在鎖骨凹摸到動脈跳動處，其余四指放在傷員頸后，以拇指向下內(nèi)方壓第一肌骨;2、壓迫肱動脈。方法是從傷員后面，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。

　　(5)下肢出血 壓迫股動脈。方法是在腹股溝韌帶中點，用大拇指放在壓點上用力向后壓，另一手大拇指疊在上面以增加壓力。

　　2)加壓包扎止血法

　　適用于小動脈、靜肪及毛細血管出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類類，然后用三角由或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。四肢的動脈、靜脈出血，大多數(shù)可用此法止血。這是急救中最常用的止血方法。如傷處有骨的，須另加夾板固定;傷口內(nèi)有碎骨片存在時，不用此法。

　　3)加墊屈肢止血法

　　在小腿、足、前臂或手出血時，如果傷肢沒有骨折，可以用一厚棉墊或紗布卷塞在肢窩或肘窩處，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、繃帶或布帶進行屈肢加壓包扎。

　　4)止血帶止血法

　　若用上述方法止血無效，或遇到四肢大動脈出血時，可采用止血帶止血。使用止血帶適當(dāng)，止血效果較好，往往能挽救傷員生命;但如使用不當(dāng)，則可造成組織缺血壞死，甚至使傷員失去肢體，嚴重者可引起急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

　　常用的止血帶有橡皮管止血帶、橡皮帶或其它代用品(如布帶等)。方法是在緊靠動脈出血部位的上方將傷肢扎緊，以達到止血的目的。

　　(1)橡皮止血帶止血法

　　橡皮止血帶的止血作用比較可靠，但只限于四肢大動脈出血時才使用。

　　(2)絞棒止血帶止血法

　　用三角巾、腰帶、手帕或布條折成帶形圍繞肢體打一活結(jié)，在結(jié)下放一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至出血停止后，將短棒一頭插在活結(jié)內(nèi)。然后拉緊活結(jié)，固定此棒。

　　(3)使用止血帶必須注意以下幾點：

　　1、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布墊，或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。

　　2、上止血帶要適宜，以能止住出血為度，扎松了不能止血，扎得過緊則損傷皮膚與神經(jīng)。

　　3、上止血帶的部位要盡可能靠近傷口。一般情況上肢出血扎在上臂的上1/3處(中1/3處容易損傷橈神經(jīng))，下肢出血扎在大腿中，上1/3交界處。但在受傷肢體已無法挽救的情況下(需進行截肢者)，則止血帶應(yīng)盡量扎在傷口近心端靠近傷口處。

　　4、上止血帶過久，容易引起肢體壞死，因此每隔40～50min應(yīng)放松一次，每次放松2～3min。必須注意，放松止血帶時要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。

　　5、運送傷員時，要有明顯標志，并注明上止血帶與放松止血帶的時間。

　　二、包扎

　　所有開放性傷口，在現(xiàn)場急救時應(yīng)立即妥善包扎。其目的是保護傷口，止血，減輕疼痛，減少污染，防止感染。

　　1、包扎注意事項

　　1)包扎前，先將衣褲解開或剪開，充分暴露傷口。如需脫掉衣褲，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫傷側(cè);如果傷情嚴重(如大出血、骨折、大面積燒傷等)和情況緊急時，可連同衣褲一起包扎，也可在傷口相應(yīng)部位把衣褲剪開一洞，再蓋上敷料進行包扎。

　　2)敷料接觸傷口的一面須保持干凈或盡量減少污染。

　　3)傷口上或周圍不敷任何藥粉。

　　4)敷料應(yīng)充分遮蓋傷口和傷部周圍皮膚約5～10cm范圍。

　　5)較大較深的出血傷口，可先用干凈敷爛漫填塞，再加壓包扎。

　　6)包扎時動作必須輕快，以免增加損傷。包扎不可過緊，以免妨礙血運，也不可過松，以免搬運時滑脫。打結(jié)時，結(jié)不要打在傷口位置上。

　　7)對骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，包扎后應(yīng)加用固定器材。

　　8)從傷口脫出的腸管、露出的骨折端等，原則上不應(yīng)一現(xiàn)場還納，須加以保護后包扎，待清創(chuàng)時處理。

　　2、包扎材料的選擇

　　常用的包扎材料有繃帶、三角巾和四頭帶等。如果沒有這些材料，也可用傷員或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎傷口。總之，包扎材料應(yīng)利用一切可以利用的消毒或清潔的軟性材料，以達到及時包扎的目的。

　　3、包扎方法

　　1)頭部包扎法

　　(1)并沒有頂部包扎法

　　1、三角巾包扎法 將三角巾底邊折疊約二指寬，置于前額(齊眉)，頂角向后覆蓋頭部，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉，在枕部壓住頂角，兩底角左右交叉繞到前額打結(jié)，然后將頂角折入底邊內(nèi)。

　　2、毛巾包扎法 將毛巾橫放頭部，其前邊包住前額，把兩個前角拉向耳上緣至枕后打結(jié)，然后再把毛巾的兩個后角反折壓住前角扎結(jié)之上，左右交叉返至前額打結(jié)，如不夠長度可加接一布帶。

　　(2)單側(cè)面部包扎法

　　1、三角巾包扎法 將三角巾折成魚尾狀，將一尾角放于傷側(cè)面部，魚尾底邊沿耳上繞頭至對側(cè)打結(jié)，然后將前面尾角向外翻并拉緊后，包繞下頜與覆蓋頭后之尾角打結(jié)。

　　2、毛巾包扎法 將毛巾斜放于頭頂，其前邊蓋住傷側(cè)面部，把前邊兩角拉至對側(cè)耳下打結(jié)，毛巾的后邊向外反折，包繞下頜到耳后打結(jié)。

　　(3)全面部包扎法

　　1、三角巾包扎法 用三角巾頂角打結(jié)套于下額，底邊置于枕后，兩底角斜向頭后拉直，左右交叉壓底邊，經(jīng)兩耳上緣繞到前額打結(jié)。包扎后可在眼、鼻、口等處提起布塊各剪一洞，露出兩眼和口、鼻。

　　2、手帕包扎法 將手帕兩對角各打一些，兩結(jié)分別放于頭頂及下頜正中，把手帕套在面部，將另兩角拉至枕后打結(jié)。然后將眼、口、鼻部剪孔露出。

　　(4)下頜包扎法

　　將三角巾或毛巾折成約四指寬的長帶，一端系十字帶子，將折好的三角巾或毛巾放在下頜部，將兩端沿耳前上提，在一側(cè)耳上與系帶十字交叉，再還繞前額和枕部在同耳后上方打結(jié)。

　　2)軀干包扎法

　　將三角巾的一底角放在對側(cè)腋下，頂角過肩向后拉，將頂角上的帶子在臂上1/3處繞緊，然后把另一底角反折，向背部于對側(cè)腋下打結(jié)。

　　(2)胸、背包扎法

　　用三角巾頂端朝上蓋住傷側(cè)胸或背，將兩邊角在胸或背部打結(jié)，頂角接帶與此結(jié)再打結(jié)。

　　(3)腹部包扎法

　　將三角巾底邊朝上，頂角向下，蓋住腹部，底邊繞到后腰打結(jié)，頂角經(jīng)兩大腿之間后拉，經(jīng)臀部向上拉，遇底角打結(jié)。

　　(4)臀部包扎法

　　將三角巾角對著腰椎，一個底角垂下，一個底角水平展開蓋住一側(cè)臀部，繞腰和頂角打結(jié)。下垂的底角經(jīng)兩大腿之間向前拉，然后向上，遇底角打結(jié)。

　　3)四肢包扎法

　　(1)三角巾包扎法

　　1、手部包扎法 將傷手手指對向三角巾頂角，手掌平放在三角巾中部，三角巾底邊橫于手腕部，將頂角覆蓋手背，兩底角在手背交叉并繞腕部在手背打結(jié)。

　　2、小腿、腳夫包扎法 腳踏朝底邊，踩在近一底角側(cè)，提頂角及另一底角包小腿打結(jié)，再將腳下底角折到腳背，繞腳踝打結(jié)。

　　3、膝關(guān)節(jié)包扎法 先把三角巾的頂角向底邊對折四次，然后放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外側(cè)打打結(jié)。此法也適用于付關(guān)節(jié)包扎。

　　(2)毛巾包扎法

　　1、手臂包扎法 將毛巾一角打結(jié)，套住傷肢中指，另一角包住手部，將毛巾順勢向上提，拉平并成直螺旋形包住手臂，如布帶固定。

　　2、肘、膝包扎法 將毛巾根據(jù)傷部大小折成適當(dāng)寬度的斜式條帶，一端系帶;將毛巾斜放在肘或膝部，繞關(guān)節(jié)包扎，打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)包扎可用上下結(jié)帶固定或另加布帶結(jié)扎。

　　3、足部包扎法 將足對準毛巾一角，再將此角反折蓋住足背，另一毛巾角疊放在上，包住足尖;然后將毛巾拉平繞足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用帶固定。

　　(3)繃帶包扎法

　　用繃帶包扎時，應(yīng)從遠端包向近端;必須將繃帶頭壓住(在開始包扎時多繞兩圈)，每圈重疊以1/3寬度為宜。一般常用的繃帶包扎法有螺旋形包扎。環(huán)形包扎和“∞”形包扎等。

　　三、骨折固定

　　人體共有206塊形狀不同的骨，它們借關(guān)節(jié)連接，構(gòu)成人體堅硬的支架。

　　骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即稱為骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受傷現(xiàn)場固定都為臨時固定。不僅骨折時需要固定，其它某些創(chuàng)傷也需要固定。固定有利于在轉(zhuǎn)送傷員時骨折斷端不再移動，可防止斷端刺傷肌肉、神經(jīng)與血管，同時也可以減輕疼痛并防止休克的發(fā)生。

　　1、骨折的種類

　　1)開放性骨折 即骨折的斷端與外界相通。

　　2)閉合性骨折 即骨折的斷端不與外界相通。

　　2、骨折的判斷

　　骨折的判斷

　　1)疼痛 受傷后，傷處出現(xiàn)劇烈疼痛和壓痛，移動時疼痛加劇。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點的位置，可以大體判斷是否發(fā)生了骨折和骨折的部位。

　　2)腫脹 軟組織的損傷出血和骨折端的移位、重疊都會使傷處外表呈現(xiàn)腫脹。

　　3)畸形 有骨折時傷肢發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向等。

　　4)功能障礙 肢體原有運動功能受到影響或完全喪失。

　　3、固定注意事項

　　1)凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、血管神經(jīng)損傷、廣泛軟組織損傷等傷員，在搬運前均須做好傷處固定。

　　2)如骨折處有傷口出血，應(yīng)先止血并包扎傷口，然后再固定骨折。

　　3)固定骨折所需夾板的長度與寬度，要與骨折肢體相稱，其長度一般需超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。

　　4)在處理開放性骨折時，不要把露出傷口的骨折端送回傷口內(nèi)，以免增加污染或刺傷血管和神經(jīng)。

　　5)固定用的夾板不可與皮膚直接接觸，要用紗布、棉花或其他代用品墊在夾板與皮膚之間，在夾板兩端及骨突部尤其應(yīng)加墊，以防局部組織壓迫壞死。

　　6)固定應(yīng)牢固可靠，過松則達不到固定目的。但也不要過緊，以名影響血液循環(huán)。

　　7)固定四肢骨折時，要將指(趾)端露出，以便隨時觀察肢體血循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)指(趾)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹和皮膚及甲訂青紫等現(xiàn)象，說明固定太緊，血循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新固定。

　　4、固定材料的選擇

　　要利用一切可以利用的材料，如夾板、木板、扁擔(dān)、木棍、樹枝、竹竿、鐵棒等將骨折部固定。如果沒有上述固定材料，也可將骨折的肢體與傷員的軀干或健肢相固定，使軀干或健肢起到夾板的臨時固定作用。

　　5、常見骨折的臨時固定方法

　　1)頭部骨折

　　一般無須特殊固定，使頭稍抬高，兩側(cè)放砂袋或枕頭固定，避免轉(zhuǎn)送途中頭部來回晃動。

　　2)鎖骨骨折

　　把三角巾折成帶狀，以“∞”字形繞兩肩，拉緊，在背部打結(jié)，使傷員兩肩向后展。有條件時，也可用丁字形夾板巾于背后，在兩肩與腰部用布帶扎牢固定。

　　3)肱骨骨折

　　在上臂外側(cè)放一塊合適的木制夾析，加墊后用布帶將骨折上、下兩端綁牢，使傷肢屈曲貼于胸側(cè)，再將前臂吊在胸前，并用一條三角巾將上臂固定于胸部。如果沒有夾板，可用一寬布帶將上肢固定于胸部，再用三角巾將前臂吊起。

　　4)前臂骨折

　　用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)、外兩側(cè)，上下兩頭扎牢固定，然后屈肘90度，用懸?guī)У跗?。無夾板時，用一寬布帶將上臂固定于胸側(cè)，再用三角巾將前臂吊起。

　　5)大腿骨折

　　將一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側(cè)，再用一塊自腹股溝到腳跟長的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)(亦可只用外側(cè)一塊夾板，而內(nèi)側(cè)以另一下肢代替夾板)，加墊后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、腳跟等處用布帶纏緊打結(jié)。如無夾板可將傷肢綁在健肢上。

　　6)小腿骨折

　　取與腳跟至大腿等長的夾板兩塊，放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后從大腿至腳部分四處用布帶結(jié)扎固定。如無夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩肢對齊，然后將健肢與傷肢固定在一起。

　　7)脊柱骨折

　　病情多較嚴重，嚴禁亂加搬動。必須搬抬時，要由2～3人同時托起傷員的頭、肩、腰、腿，以防脊柱彎曲損傷脊髓，然后小心地將傷員俯臥于硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，及時轉(zhuǎn)運。如查傷員有頸椎骨折，必須在有一個牽引并固定頭部的同時，將傷員仰臥在擔(dān)架上，頭部兩側(cè)必須加墊固定，防止晃動。

　　四、搬運

　　1、搬運時注意事項

　　傷員經(jīng)過現(xiàn)場急救后，下一個步驟是將傷員轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)療中心或醫(yī)院。為了使傷員能迅速、及時、安全地轉(zhuǎn)送，一定要做到認真負責(zé)，動作敏捷，方法正確，利用合適的擔(dān)架和速度快、震動小的運輸工具。同時，應(yīng)準備必要的途中救護力量和器材。如果搬運不當(dāng)，容易增加傷員痛苦或加重痛情。

　　搬運時必須注意以下幾點。

　　1)搬運前一定要作好對傷員的檢查和急救處理。

　　2)按病情需要，選用適當(dāng)?shù)陌徇\方法。

　　3)搬運時，動作要輕、穩(wěn)、迅速，并避免震動。

　　4)在整個搬運過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察病情變化，并將病情變化和所進行的各項處理及時告訴擬接收傷員的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。如途中有無嘔吐、出血、昏迷，以及止血帶使用情況等。

　　2、搬運方法

　　1)單人徒手搬運

　　(1)扶行法 如果傷員能行走，則救護人員站于傷員一側(cè)，扶持傷員使其自行行走。

　　(2)抱持法 如果傷員不能行走，但神志尚清楚，救護人員可以一膝跪地，以右手托住傷員背部，將其上身稍稍扶起，并使傷員一手勾住救護人員的頸部，救護人員再用左手托住傷員的大腿，將傷員抱起。

　　(3)背負法 救護人員躺在傷員的一側(cè)，而對傷員，一手緊握傷員的肩，另一手抱傷員的腿，用力 翻身，使傷員扶在自己背上，而后慢慢站立起來，背著運走。操作時注意盡量貼近傷員，翻身動作要迅速，站立時先屈曲一膝，然后再站起來。

　　2)雙手搬運

　　(1)椅托式 甲乙兩救護人員在傷員兩側(cè)對立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入傷員大腿之下互相緊握，另一手彼此交替搭于肩上，支托傷員背部托起。

　　(2)雙人拉車式 甲乙兩救護人員，一個站在傷員的頭部，兩手插入其腋下，抱入懷內(nèi)，一個站在足部，背向傷員兩腿之間，抱住兩腿肘窩處，兩人步調(diào)一致前行。

　　(3)平托式 甲乙兩人同時站在傷員一側(cè)，一人用手臂抱住其頸肩部，另一人用手臂抱住腿部，平行前進。注意，以上徒手搬運法，對有脊柱骨折的病人禁用。

　　3)擔(dān)架搬運

　　一般選用制式擔(dān)架，如果急救現(xiàn)場一時找不到制式擔(dān)架，可用椅子、竹竿、門板、床單、長板凳等，做成各種簡易擔(dān)架。搬運時可根據(jù)傷情不同，適當(dāng)選用。

　　4)脊柱損傷者的搬運

　　對脊柱損傷或懷疑有脊柱損傷的傷員，搬運時要非常小心，一定要避免脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用扶、抱、背、椅式、拉車式搬運，也不要用軟擔(dān)架搬運。否則，會因搬運不當(dāng)而損傷或加重脊髓損傷，造成來得后果。

　　(1)頸椎損傷者的搬運 將一木板放在傷同一側(cè)，由3～4人分別用手扎傷員的頭、肩、墊、腿，其中一人專管牽引、固定傷員的頭部，使頭與身體保持直線位置不動。傷員仰臥在木板上，頸下墊一小布墊，頭左右兩側(cè)用衣墊或砂袋塞住，防止頭搖動。

　　(2)胸、腰部脊柱損傷者的搬運 方法基本同上，無須專入保護頭部。要求支作一致，把傷員托或翻至木板上。若仰臥，在傷員腰部墊一個軟墊;若俯臥，在肩，腹下墊軟墊。然后用幾根布帶把傷員固定在木板上即可。

　　創(chuàng)傷的急救護理方法

　　1 評估

　　1.1 詳細詢問病史,包括受傷時間、地點、受傷機制、傷后癥狀及處理經(jīng)過。

　　1.2 檢查①受傷部位是開放性或閉合性,是單一傷或多處傷,是否危及生命。②氣道是否通暢,根據(jù)呼吸頻率、深淺度、呼吸音及雙側(cè)胸廓擴張情況判斷。③循環(huán)系統(tǒng):根據(jù)傷者精神狀態(tài)、面色、肢體溫度、生命體征判斷是否有出血現(xiàn)象。④神經(jīng)系統(tǒng):根據(jù)AVPU法進行簡單有效評估,“A”是清醒,對聲音有反應(yīng),并對人物、時間、地點有認識。“V”是病人對聲音有反應(yīng),而對人物、時間、地點認知不全。 “P”是病人對疼痛性刺激有反應(yīng)。“U”是病人意識喪失,同時要檢查瞳孔大小、形狀及對光反射和肢體活動情況等。

　　2 緊急處理

　　2.1 保持呼吸道通暢:有氣道梗阻者,必須開放氣道,及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出,將頭偏向一側(cè),并迅速插入鼻導(dǎo)管,窒息可很快解除。有舌后墜時常規(guī)放置口咽導(dǎo)管,有呼吸衰竭則行氣管插管。

　　2.2 維持有效循環(huán):合并不同程度休克者達65%,使用靜脈留置針迅速建立靜脈通道2～3條,保證大量輸液、輸血通暢。

　　2.3 傷情觀察觀察記錄病人意識、瞳孔、生命體征、尿量、出血量及傷情變化等,以判斷傷情,指導(dǎo)治療。合并頭部損傷后躁動不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫,腦疝先兆。

　　2.4 有效控制出血:是早期急救護理的重要手段。迅速控制傷口出血,采用指壓法,壓住出血傷口或肢體近端主要血管,及時用加厚敷料加壓包扎,簡易夾板固定,并抬高傷部對減輕出血效果顯著,若無效用氣壓止血帶。 3 包扎

　　我們知道包扎的目的是保護傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

　　4 固定

　　我們護士清醒認識到固定是一個重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應(yīng)局部固定制動。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠端和近端的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

　　5 搬運

　　正確搬運可減少損傷和痛苦，并獲得及時治療，目前現(xiàn)代救護車內(nèi)全都備有擔(dān)架和急救推車，極大方便傷者搬運，大大減少運輸中傷者的痛苦?？傊瑹o論在入院前進行救護，還是在急診室搶救，我們護士一定要做到動作嫻熟，操作規(guī)范，應(yīng)急措施得當(dāng)。急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護理創(chuàng)造條件。在急救過程中必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場急救。及時正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室(車)搶救，能挽救不少生命。

　　對創(chuàng)傷病人進行傷情評估和緊急處理是急診護士將病人送交病房前工作的主要部分,護士通過以下指標即:氣道情況和呼吸、血氧飽和度、皮膚色澤和溫度、血壓和脈搏、昏迷評分、尿量、血液化驗結(jié)果。來評價病人對創(chuàng)傷的反應(yīng)和送護處置對病人的 影響。同時急診護士必須運用溝通技巧來處理每一種情況,包括:態(tài)度溫和,使人信任,盡快與病人家屬取得聯(lián)系,對所發(fā)生的事給予誠實、簡要的解釋。適當(dāng)?shù)挠哪？梢跃徑饩o張氣氛,有時讓家屬離開急診科可使他們輕松一些,同時能消除患者恐懼心理,穩(wěn)定情緒,并安全地將他們送至病房。

　　創(chuàng)傷急救基本知識

　　隨著我國現(xiàn)代化進程的加速，各項事業(yè)飛速發(fā)展，交通事故、工傷事故、人體傷害三大創(chuàng)傷逐年增多。在內(nèi)地，所謂的“創(chuàng)傷外科中心”、“骨科醫(yī)院”象雨后春筍。

　　作為醫(yī)務(wù)工作者，無論你從事何種專業(yè)，掌握一些創(chuàng)傷急救基本知識和技能是必要的。一旦遇到突發(fā)事件如：地震、水災(zāi)、特大交通事故，礦難等等，有大批傷員急待我們?nèi)ゾ戎?，那時我們各專業(yè)的醫(yī)護人員可能都要參予大會戰(zhàn)。

　　一、 救治創(chuàng)傷病人的十項注意

　　(一)在群體創(chuàng)傷傷員中，不要勿略不聲不響、不喊不叫的傷員。

　　(二)檢查傷員時一定要充分暴露(特別是秋、冬、春季衣著較厚時)。

　　(三)無論是開放性損傷或閉合性損傷的傷員，首先檢查血壓、呼吸、神志、瞳孔、四肢自主運動。

　　(四)在群體傷中要多關(guān)注老人和兒童。

　　(五)處理多發(fā)性損傷傷員時要分輕、重、緩、急。對同時有頭、胸、腹損傷及骨折者，搶救小組的組長應(yīng)由普外科大夫擔(dān)任。

　　(六)對創(chuàng)傷失血性休克的傷員，首要工作是打開兩個靜脈通道，留取血樣標本送檢驗科作必要的化驗，立即擴容治療。

　　(七)對脊柱骨折，肢體麻木的傷員，要嚴格按規(guī)范搬動，以防加重損傷。

　　(八)對四肢長管骨骨折有反?；顒蛹肮遣羵?，要對斷肢作簡單固定。

　　(九)對完全離斷的肢體和完全撕脫離體的組織要妥為保存，盡量不要包在塑料布和橡皮布中，也不要浸泡在消毒液中。

　　(十)對重傷員脫下的衣物、應(yīng)將傷者隨身攜帶的證件、現(xiàn)金和有價證券當(dāng)眾點清，妥為保管。

　　二、止血

　　(一)加壓包扎：非較大動脈出血盡可能不用止血帶，而采取加壓包扎。

　　(二)止血帶：以充氣止血帶較為合理、安全，在緊急情況下用橡皮管止血帶要注意到捆扎部位的重要神經(jīng)。上臂止血帶不要扎在中、下1/3段，應(yīng)扎在上1/3段，下肢止血帶應(yīng)扎在大腿中下2/3段。前臂和小腿扎止血帶起不到止血效果，可能加重出血。扎止血帶持續(xù)時間不能超過1小時：充氣壓力：上肢不超過300mmHG，下肢不超過400mmHG，兒童不超250mmHG。

　　(三)體表壓迫止血法：用手指或手掌壓迫止血

　　① 頸總動脈：拇指指腹放在氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將頸總動脈壓在

　　第五椎前面。不可雙側(cè)同時壓迫。

　?、?鎖骨下動脈;拇指放在鎖骨上窩，其余四指在后，拇指向后按壓。

　?、?肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)肱動脈搏動處，拇指在前，其余四指在臂后，食指、

　　中指和環(huán)指在前，拇指在臂后也可以。

　?、?橈動脈：前臂掌面橈側(cè)，橈動脈搏動處。

　?、?尺動脈：前臂掌面尺側(cè)，尺側(cè)腕屈肌外緣。

　?、?指動脈：捏住手指兩側(cè)。

　?、?股動脈：腹股溝韌帶中點下方一橫指(卵圓窩處)

　?、?國動脈：國窩中點偏內(nèi)側(cè)。國動脈搏動處。

　　⑨ 脛后動脈：內(nèi)踝后緣一橫指。脛后動脈搏動處。：

　?、?脛前動脈：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，拇長伸肌腱外緣

　　(四)填塞止血法;傷口深部出血，無法用止血帶又無法加壓包扎，可用消毒紗布或繃帶填塞止血，如臀部刺傷出血，骶尾部刺傷出血，髂窩出血等。

　　三、固定

　　(一)各部位的固定方法

　?、?頸椎固定;可用頸托，充氣領(lǐng)圈固定，現(xiàn)場急救時，傷員平臥，頭部中立位，頭兩側(cè)置支撐物，用布帶固定，勿使頭轉(zhuǎn)動。

　　② 胸腰椎骨折：平臥在木板上，軀干用2~3根布帶固定在擔(dān)架上。

　?、?骨盆骨折：平臥在木板上，用寬布帶橫跨兩側(cè)髂嵴固定在擔(dān)架上。

　　④ 股骨骨折：要用‘上、下超關(guān)節(jié)’木板固定，上段固定到腰部下段固定到踝關(guān)節(jié)。突發(fā)交通事故、工傷事故，現(xiàn)場急救無固定材料時可就地取材，因陋就簡。如果實在找不到固定材料可將健側(cè)下肢與斷肢捆扎在一起。

　　⑤小腿骨折;搬運前臨時固定比較容易，可用硬紙板、三夾板或小木條固定。開放性骨折斷端穿出皮外，不要把骨折端推到傷口內(nèi)去。

　?、?肱骨固定;肱骨伸直型髁上骨折易傷及肱動脈，中下1/3交界處骨折易傷及橈神經(jīng)，上1/3段骨折要用超肩夾板固定。中、下段骨折在固定上臂的同時要固定前臂，伸直型髁上骨折壓迫肱動脈時要立即手術(shù)。

　　⑦ 前臂骨折作為臨時固定，可用前臂夾板、紙板，16開本的雜志也可以。

　?、?手指固定應(yīng)處于功能位，特殊情況例外。不要扎得太緊，以免影響血運。

　　(二)固定注意事項

　?、?固定材料要平整，被固定的肢體要纏上柔軟的襯墊，以防皮膚受壓。 ② 固定松緊要適當(dāng)，太松易滑脫起不到固定作用，太緊影響血運，特別是小腿和前臂，傷后腫脹加之固定太緊易導(dǎo)骨筋膜室綜合癥和伏克曼氏攣縮。

　　四：包扎注意事項(因時間關(guān)系全身各部位的包扎方法不予詳細介紹)

　?、?現(xiàn)場急救無醫(yī)用包扎材料時，可將傷者的衣服撕成布條包扎傷口。

　　② 肢體加壓包扎持續(xù)時間也不應(yīng)該超過一小時。

　?、?肢體上一般傷口的包扎：將繃帶緊貼肢體滾動纏繞，不松也不緊在。

　?、?受傷的上肢包扎后肘關(guān)節(jié)置于功能位懸吊。

　?、?相鄰指(趾)都受傷時包扎要分開，不要把相鄰的傷趾(指)捆在一起。 ⑥ 在肢體上粘貼膠布時不要把膠布的首尾兩端粘在一起(不要連成圈子)。

　　創(chuàng)傷急救包括全身各部位創(chuàng)傷的救治，因時間關(guān)系，本次只能講骨科部分，而且只是一些膚淺的內(nèi)容，錯漏之處在所難免，請各位批評指證。