2020最新醫(yī)院質(zhì)控部工作計劃范文模板
質(zhì)控科是在院長和業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下,依據(jù)國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量管理要求,通過對醫(yī)院運行過程中的總體質(zhì)量狀況進行全方位的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、分析評價,對醫(yī)院總體質(zhì)量改進提出意見和建議,以推動醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進的職能管理部門。醫(yī)院質(zhì)控應(yīng)該怎樣制定工作計劃呢?
20XX年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年,醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用,埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平,進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進和全面提高,現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路,制定本計劃。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會,研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題,部署下一步工作,對存在的問題,提出整改和解決的措施,并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。
二、質(zhì)控管理部門(質(zhì)控科)重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”,堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查,對歸檔病歷進行抽查,對存在問題及時書面反饋回科室,并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查,同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。
2、每月組織對臨床科室(包括**病歷)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室,包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理,并定期檢查。
4、繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進行檢查,納入質(zhì)控分扣罰,與績效工資掛鉤,對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評,要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議,促進病歷質(zhì)量的提高。
6、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度,同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課,培訓(xùn)后進行抽考,保證培訓(xùn)效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議,反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題,協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題,根據(jù)科室質(zhì)量控制標準和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰,報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系,將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。
三、加強科室質(zhì)控管理工作
1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃,每半年和年底要做好總結(jié),保證質(zhì)控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本,對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責(zé),經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬,除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外,要對醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的問題進行整改和記錄。