關(guān)于索賠的申請書范例
在一步步向前發(fā)展的社會中,申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,通過申請書,我們可以提出自己的請求。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?為了讓您在寫的過程中更加簡單方便,一起來參考是怎么寫的吧!下面給大家分享關(guān)于索賠的申請書,歡迎閱讀!
關(guān)于索賠的申請書1
致:__礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。
__中安監(jiān)理公司。
我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報告。
1:我方從20__年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗(yàn)收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下:
5.21至5.28共計7天時間,每天工作12小時:
早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。
1}:人工費(fèi):管理人員:五人_7=35日_1.5=52.5工日。
施工人員:21人_7=147日_1.5=20.工日。 2:}機(jī)鍵費(fèi):壓路機(jī)7_一小時400元_12=33600元
裝栽機(jī)7_一小時200元_12=16800元 2:在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時,有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用:
6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來電
共計:停工工時25.5小時。
1:管理人員:5人_25.5/8=16.2工日。
2:鋼筋工:8人_25.5/8=25.5工日。
3:木工班:17_25.5/8=54.2工日。
4:施工班:22人_25.5/8=70.13工日。
5:其他工人:12_25.5/8=38.32工日。
以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用,敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。
__中原建司十四項(xiàng)目部
20__.6.23
關(guān)于索賠的申請書2
案件登錄號:
申請事項(xiàng)
住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保險人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________
身份證號碼 ____________________________ 單位名稱職業(yè)____________________________
事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事故日期_____________________________________________________________________________________
原因_________________________________________________________________________________________
地點(diǎn)__________________________________
現(xiàn)狀__________________________________
事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期: 年 月 日 □ 否
事故經(jīng)過(申請人詳細(xì)填寫)_____________________________________________________________________________________________________
事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否
事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社?;虻谌叩慕o付及補(bǔ)償, □ 是 □否
若是,請具體說明:___________________________________________________________________________________________________________
申請人姓名_________________
聯(lián)系電話_________________
與被保險人關(guān)系_________________
□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監(jiān)護(hù)人
理賠通知送達(dá)地址___________________________________________________
郵編_________________
如屬保險責(zé)任,保險金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個人) 3、自領(lǐng)
開戶銀行_________________
戶名(限申請者本人)_________________
帳號__________________________________
鄭重聲明:
1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);
2、 本人同意任何單位或個人均可向__公司提供與此次理賠申請有關(guān)的'資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號提供錯誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔(dān)因報案通知延遲致使本次事故保險責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。
投保單位證明: 申請人簽字:
投保單位簽章: 年 月 日
年 月 日
關(guān)于索賠的申請書3
_______________:
本人就職于________________________,于____年__月__日購買了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份,女職工安康 ________份,保障書號碼為________________________________ 。 ____年__ 月__日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診初次患 ,現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料,申請領(lǐng)取保障金。
申 請 人:________________________
身份證號:________________________
____年__月__日
注意:本申請書需一式叁份
關(guān)于索賠的申請書4
北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:
20__年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:
破損部位及程度 費(fèi)用(元)
上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00
溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
橫梁:中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00
設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00
費(fèi)用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!
北京____有限責(zé)任公司
20__年_月_日
關(guān)于索賠的申請書5
工程名稱:
致:(監(jiān)理單位)
根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過:
索賠金額的計算:
附:證明材料
承包單位(章)__________
項(xiàng)目經(jīng)理_____________
日期_____________
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