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租房文檔協(xié)議七篇

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租房不能隨便,出租也不能隨意,都要有法律保障才行,通過(guò)雙方簽訂協(xié)議才安全。以下是小編整理的租房文檔協(xié)議,希望可以提供給大家進(jìn)行參考和借鑒。

租房文檔協(xié)議七篇

租房文檔協(xié)議篇1

出租方:(以下簡(jiǎn)稱甲方)____________

承租方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)____________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方將位于____市____街道____小區(qū)__號(hào)樓________號(hào)的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自____年____月____日至____年____月____日,計(jì)__個(gè)月。

二、本房屋月租金為人民幣_(tái)___元,按月/季度/年結(jié)算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日內(nèi),乙方向甲方支付___全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間,水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

四、乙方同意預(yù)交元作為保證金,合同終止時(shí),當(dāng)作房租沖抵。

五、房屋租賃期為,從__年__月__日至__年__月__日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前三個(gè)月通知對(duì)方,并償付對(duì)方總租金___的違約金;如果甲方轉(zhuǎn)讓該房屋,乙方有優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)權(quán)。

六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費(fèi)、大修費(fèi)以外的其它費(fèi)用,由乙方承擔(dān)。

七、在承租期間,未經(jīng)甲方同意,乙方無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的,由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

八、甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權(quán)糾紛;乙方因經(jīng)營(yíng)需要,要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的,甲方應(yīng)予以協(xié)助。

九、就本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向天津開(kāi)發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟,請(qǐng)求司法解決。

十、本合同連一式__份,甲、乙雙方各執(zhí)__份,自雙方簽字之日起生效。

甲方:_____________電話:_____________

身份證:___________

乙方:_____________電話:_____________

身份證:___________

___年___月___日

租房文檔協(xié)議篇2

甲方(出租方):_________________身份證:________________

乙方(承租方):_________________身份證:________________

經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方將坐落于______________________________房屋出租給乙方__使用。

一、租房從_____年___月___日起至______年___月___日止。

二、月租金為_(kāi)___元,繳租為_(kāi)___支付一次,人民幣(大寫(xiě))_________元(¥____元),以后應(yīng)提前___天支付。

三、約定事項(xiàng)

1、乙方正式入住時(shí),應(yīng)及時(shí)的更換房門(mén)鎖,若發(fā)生因門(mén)鎖問(wèn)題的意外與甲方無(wú)關(guān)。因用火不慎或使用不當(dāng)引起的火災(zāi)、電、氣災(zāi)害等非自然類的災(zāi)害所造成一切損失均由乙方負(fù)責(zé)。

2、乙方無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣該房屋,及屋內(nèi)家具家電,不得擅自改動(dòng)房屋結(jié)構(gòu),愛(ài)護(hù)屋內(nèi)設(shè)施,如有人為原因造成破損丟失應(yīng)維修完好,否則照價(jià)賠償。并做好防火,防盜,防漏水,和陽(yáng)臺(tái)擺放、花盆的安全工作,若造成損失責(zé)任自負(fù)。

3、乙方必須按時(shí)繳納房租,否則視為乙方違約。協(xié)議終止。

4、乙方應(yīng)遵守居住區(qū)內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度,按時(shí)繳納水、電、氣、光纖、電話、物業(yè)管理等費(fèi)用。乙方交保證金________元給甲方,乙方退房時(shí)交清水,電,氣,光纖和物業(yè)管理等費(fèi)用及屋內(nèi)設(shè)施家具、家電無(wú)損壞,下水管道,廁所無(wú)堵漏。甲方如數(shù)退還保證金。

5、甲方保證該房屋無(wú)產(chǎn)權(quán)糾紛。如遇拆遷,乙方無(wú)條件搬出,已交租金甲方按未滿天數(shù)退還。

6、備注_________________________________________________________________________________________

四、本合同一式兩份,自雙方簽字之日起生效。另水_____噸,氣____立方,電___度

甲方簽章(出租方):乙方簽章(承租方):

電話:電話:

______年______月______日

租房文檔協(xié)議篇3

出租方(甲方):___________

承租方(乙方):___________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方將位于________地方的房屋出租給乙方居住使用,室內(nèi)主要家具有:

二、租賃期限自____年___月___日至____年___月___日,計(jì)__個(gè)月。

三、本房屋月租金為人民幣_(tái)______元,按___結(jié)算。每月月初___日內(nèi),乙方向甲方支付全月租金。

四、乙方應(yīng)于簽合約時(shí)交付甲方人民幣_(tái)_________元整(¥______)作為房屋的家具押金,租賃期滿乙方如不續(xù)租,應(yīng)交清所有租賃期間發(fā)生的費(fèi)用,交清后,甲方應(yīng)無(wú)息退還押金。

五、乙方租賃期間,水費(fèi)、電費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方須交清欠費(fèi)。

六、乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),乙方須將房屋設(shè)施恢復(fù)原狀。

七、租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前1個(gè)月向甲方提出,甲方收到乙方要求后10天內(nèi)答復(fù)。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權(quán)利。

八、租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前1個(gè)月書(shū)面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書(shū)。若一方強(qiáng)行中止合同,須向另一方支付違約金____元。

九、發(fā)生爭(zhēng)議,甲、乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),提請(qǐng)由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

十、本合同連一式2份,甲、乙雙方各執(zhí)1份,自雙方簽字之日起生效。

甲方:乙方:

日期:日期:

租房文檔協(xié)議篇4

甲方(出租方)

乙方(承租方)

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商,一致達(dá)成如下個(gè)人租房協(xié)議書(shū):

一、房屋的坐落、面積、裝修及設(shè)施、設(shè)備:

二、租賃期限:,即年月日至年月日。

三、租金及交納時(shí)間:每月元,乙方應(yīng)每月付一次,先付后住。第一次乙方應(yīng)于甲方將房屋交付同時(shí),將房租付給甲方;第二次及以后付租金,乙方應(yīng)提前一個(gè)月付清。

四、租房押金:乙方應(yīng)于簽約同時(shí)付給甲方押金元,到期結(jié)算,多余歸還。

五、租賃期間的其他約定事項(xiàng):

1、甲乙雙方應(yīng)提供真實(shí)有效的房產(chǎn)證、身份證等證件。

2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備,乙方應(yīng)注意愛(ài)護(hù),不得破壞房屋裝修、結(jié)構(gòu)及設(shè)施、設(shè)備,否則應(yīng)按價(jià)賠償。如使用中有非人為損壞,應(yīng)由甲方修理。

3、水、電、煤氣、電話、網(wǎng)絡(luò)、有線電視等的使用費(fèi)及物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費(fèi)等所有費(fèi)用都由乙方支付。入住日抄見(jiàn):水度,電度,煤氣度。所有費(fèi)用乙方應(yīng)按時(shí)付清。

4、房屋只限乙方使用,乙方不得私自轉(zhuǎn)租、改變使用性質(zhì)或供非法用途。租下本房后,乙方應(yīng)立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續(xù)。若發(fā)生非法事件,乙方自負(fù)后果。在租賃期限內(nèi),甲方確需提前收回房屋時(shí),應(yīng)當(dāng)事先商得乙方同意,給乙方造成損失的,應(yīng)當(dāng)予以賠償。

5、合同一經(jīng)簽訂,雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi),如遇不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行本合同的,本合同自然終止,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

6、甲乙雙方約定,乙方如需開(kāi)具房租發(fā)票,因此產(chǎn)生的稅費(fèi)由乙方支付。

7、此合同未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,并作出補(bǔ)充條款,補(bǔ)充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛,先友好協(xié)商,協(xié)商不成的,由人民法院裁定。

8、本個(gè)人租房協(xié)議書(shū)經(jīng)簽字(蓋章)生效。

9、其他約定事項(xiàng):

六、違約責(zé)任:

甲乙雙方中任一方有違約情況發(fā)生的,違約方應(yīng)向守約方支付違約金,違約金為元,損失超過(guò)違約金時(shí),須另行追加賠償。

七、本合同一式兩份,甲乙兩方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方(簽字):乙方:(簽字):

簽約日期:簽約日期:

租房文檔協(xié)議篇5

本合同雙方當(dāng)事人:_________________________

出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方)_________________________(本人)(授權(quán)代表)姓名:_________________________

國(guó)籍:____________________________

(身份證)(護(hù)照)(營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼)___________________

地址:______________________

郵政編碼:________聯(lián)系電話:______傳真:______電子郵件:________________________

承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方)_________________________(本人)

(授權(quán)代表)姓名:_____________________________

國(guó)籍:_________________________________

(身份證)(護(hù)照)(營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼)___________________

地址:_______________________

郵政編碼:________聯(lián)系電話:_______傳真_______電子郵件:_________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:

第一條房屋基本情況甲方房屋(以下簡(jiǎn)稱該房屋)坐落于________;位于第____層,共______〔套〕〔間〕,房屋結(jié)構(gòu)為_(kāi)________,建筑面積_______平方米(其中實(shí)際建筑面積_______平方米,公共部位與公用房屋分?jǐn)偨ㄖ娣e_______平方米);該房屋的土地使用權(quán)以〔出讓〕〔劃撥〕方式取得;該房屋平面圖見(jiàn)本合同附件一,該房屋附著設(shè)施見(jiàn)附件二;〔房屋所有權(quán)證號(hào)、土地使用權(quán)證號(hào)〕〔房地產(chǎn)權(quán)證號(hào)〕為:__________.

第二條房屋用途該房屋用途為_(kāi)___________________.除雙方另有約定外,乙方不得任改變房屋用途。

第三條租賃期限租賃期限自____年___月___日至___年___月___日止。

第四條租金該房屋租金為(幣)___萬(wàn)___千___百__拾__元整。租賃期間,如遇到市場(chǎng)變化,雙方可另行協(xié)商調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn);除此之外,出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。

第五條付款方式乙方應(yīng)于本合同生效之日向甲方支付定金(___幣)___萬(wàn)___千___百__拾__元整。租金按〔月〕〔季〕〔年〕結(jié)算,由乙方于每〔月〕〔季〕〔年〕的第__個(gè)月的___日交付給甲方。

第六條交付房屋期限甲方于本合同生效之日起____日內(nèi),將該房屋交付給乙方。

第七條甲方對(duì)產(chǎn)權(quán)的甲方保證在出租該房屋沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛;除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外,有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等,甲方均在出租該房屋前辦妥。出租后如有上述未清事項(xiàng),由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的,由甲方負(fù)責(zé)賠償。

第八條維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任租賃期間,甲方對(duì)房屋及其附著設(shè)施每隔____〔月〕〔年〕檢查、修繕一次,乙方應(yīng)予積極協(xié)助,不得阻撓施工。正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān);日常的房屋維修由____方承擔(dān)。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用,由乙方承擔(dān)責(zé)任并賠償損失。租賃期間,防火安全、門(mén)前三包、綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作,乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。

第九條關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施,如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對(duì)房屋結(jié)構(gòu)影響的設(shè)備,需先征得甲方書(shū)面同意,投資由乙方自理。退租時(shí),除另有約定外,甲方有權(quán)要求乙方按原狀恢復(fù)或向甲方交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

第十條租賃期滿租賃期滿后,本合同即終止,屆時(shí)乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前____個(gè)月書(shū)面向甲方提出,甲方在合同期滿前____個(gè)月內(nèi)向乙方正式書(shū)面答復(fù),如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。

第十一條因乙方責(zé)任終止合同的約定乙方有下列情形之一的,甲方可終止合同并收回房屋,造成甲方損失,由乙方負(fù)責(zé)賠償:

1.擅自將承租的房屋轉(zhuǎn)租的;

2.擅自將承租的房屋轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借他人或擅自調(diào)換使用的;

3.擅自拆改承租房屋結(jié)構(gòu)或改變承租房屋用途的;

4.拖欠租金累計(jì)達(dá)____個(gè)月;

5.利用承租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;

6.故意損壞承租房屋的;

7._____________________________.

第十二條提前終止合同租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前_____月書(shū)面通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書(shū),在終止合同書(shū)簽訂前,本合同仍有效。如因國(guó)家建設(shè)、不可抗力因素或出現(xiàn)本合同第十條規(guī)定的情形,甲方必須終止合同時(shí),一般應(yīng)提前_____個(gè)月書(shū)面通知乙方。乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。

第十三條登記備案的約定自本合同生效之日起_____日內(nèi),甲、乙雙方持本合同及有關(guān)證明文件向______申請(qǐng)登記備案。

第十四條違約責(zé)任租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規(guī)定,按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的_____%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權(quán)按月租金的____%向乙方加收滯納金。

第十五條不可抗力因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的,雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

第十六條其它本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

第十七條合同效力本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項(xiàng),均遵照中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行。

第十八條爭(zhēng)議的解決本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),甲、乙雙方同意提交中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)深圳分會(huì)仲裁,仲裁裁決是終局的,對(duì)雙方均有約束力。

第十九條合同份數(shù)本合同連同附件共___頁(yè),一式___份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有同等效力。

甲方(簽章)____________________乙方(簽章)____________________

授權(quán)代表(簽字)________________授權(quán)代表(簽字)_________________________

________年______月______日_______年______月______日

租房文檔協(xié)議篇6

甲方(房主):___________

乙方(承租人):___________身份證號(hào)碼:___________________________

一、甲方將______________路_________號(hào)_____樓的房屋出租給乙方作為_(kāi)_________________使用。

二、租期年,從______年___月___日起到______年___月___日為止,必須一次性付清租金后使用。

三、年租金為人民幣_(tái)____________元,乙方共現(xiàn)金支付(計(jì)大寫(xiě)__________________元整)。

四、保證金

1、交付租金同時(shí),乙方應(yīng)另付保證金人民幣_(tái)____元整(小寫(xiě):_____元人民幣)。

2、保證金支付方式:________________________________

五、乙方租用后應(yīng)注意以下事項(xiàng):

1、乙方應(yīng)遵紀(jì)守法,合法經(jīng)營(yíng),并自行辦理相關(guān)手續(xù)、承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

2、乙方應(yīng)注意居住和經(jīng)營(yíng)安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強(qiáng)用電安全,不得亂拖、亂接電線;對(duì)于防盜、防火、用電安全進(jìn)行經(jīng)常檢查。

3、乙方對(duì)租用房沒(méi)有處理權(quán),不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人,也不能改變其用途。電、水、電視、及其它設(shè)施由乙方使用,產(chǎn)生的費(fèi)用(包括治安、政府部門(mén)的各項(xiàng)管理費(fèi)用)由乙方按時(shí)、足額繳納,如有失誤,造成麻煩,乙方自行解決,確需甲方出面協(xié)助解決時(shí),乙方應(yīng)支付甲方必要費(fèi)用。以上繳費(fèi)收據(jù)請(qǐng)乙方自行保存,以備查對(duì)。附:電表底數(shù)_____;水表底數(shù)_____;電視費(fèi)_____;

4、乙方在租用期內(nèi),不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其設(shè)施;乙方裝修須合理且費(fèi)用自理。

六、有關(guān)退租、轉(zhuǎn)讓的條款

1、協(xié)議期內(nèi),甲方不得提前擅自收回房屋;乙方租期未到期而要求退租時(shí),必須與甲方協(xié)商一致。

2、協(xié)議期內(nèi),乙方如果出現(xiàn)退租、轉(zhuǎn)讓的情況,應(yīng)提前知會(huì)甲方。乙方轉(zhuǎn)讓時(shí)需向續(xù)租方明示本協(xié)議內(nèi)容,轉(zhuǎn)讓期為租期內(nèi)期限。續(xù)租方需超出租期時(shí),必須同甲方簽訂新的租房協(xié)議。

3、乙方承租到期應(yīng)完好歸還房屋和所有鑰匙及有關(guān)物品,如果所租房?jī)?nèi)的所用設(shè)備有損壞,乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。

七、有關(guān)續(xù)租的事項(xiàng)

原租房者在遵守前期協(xié)議的情況下,可以獲得優(yōu)先續(xù)租權(quán),但必須在原租期結(jié)束日前一個(gè)月與甲方重新簽訂租房協(xié)議,租金在前期協(xié)議租金基礎(chǔ)上逐年遞增,遞增幅度根椐當(dāng)年情況確定。

八、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協(xié)議的生效日期;所有條款必須執(zhí)行。

九、本租房協(xié)議為甲乙雙方的正式協(xié)議,以原件為準(zhǔn)(甲方未蓋紅印章的不屬正式協(xié)議,復(fù)印件不能作為正式協(xié)議使用),;如有轉(zhuǎn)讓,則經(jīng)甲方、乙方(即轉(zhuǎn)讓方)和續(xù)租方三方同意簽名的轉(zhuǎn)讓附件應(yīng)附于正式協(xié)議一并使用,具有同等法律效力。

十、本協(xié)議壹式_____份,甲乙各方各執(zhí)壹份。

甲方:_______________簽名/蓋章(紅?。┘追阶≈罚篲___________聯(lián)系電話:_____

乙方:______________簽名/蓋章聯(lián)系電話:___________身份證號(hào):________________

租房文檔協(xié)議篇7

出租人(下稱甲方):______________

承租人(下稱乙方):______________

(身份證號(hào):______________聯(lián)系電話:______________)

乙方為合法住宿之需要,就租用甲方房屋事宜,雙方經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下一致協(xié)議條款。

一、租賃物及用途

二、租賃期間

乙方租賃甲方房屋的期限為,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

三、租賃費(fèi)用及給付

乙方租用甲方房屋的月租金為_(kāi)_____元/月,采取先付租金后使用的原則,按______月繳納。下一次租金需提前______天內(nèi)交納。

乙方所用水、電、煤氣、物管、清潔等相關(guān)生活費(fèi)用由乙方自行承擔(dān),并按時(shí)繳納,逾期造成停水停電的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。采暖費(fèi)由______方承擔(dān)。

四、乙方對(duì)房屋進(jìn)行任何裝修或增設(shè)他物可能影響甲方房屋結(jié)構(gòu)或安全的,應(yīng)事先征得甲方的書(shū)面同意,并不得破壞房屋結(jié)構(gòu)。

五、乙方不得利用承租房屋進(jìn)行違規(guī)經(jīng)營(yíng)或違法活動(dòng),損害公共利益。

六、未盡事宜,甲、乙雙方協(xié)商解決。

七、本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

八、本協(xié)議書(shū)一式_______份,雙方各執(zhí)_______份。

甲方(簽字):______________聯(lián)系電話:______________

身份證號(hào)碼:______________

乙方(簽字):______________聯(lián)系電話:______________

身份證號(hào)碼:______________

_______年_______月_______日

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