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攤位租賃合同簡單模板

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依法成立的合同受法律保護,當一方合同違約時,可以為另一方提供法律救濟途徑。要怎么寫攤位租賃合同簡單模板呢?下面給大家分享一些攤位租賃合同簡單模板,供大家參考。

攤位租賃合同簡單模板篇1

出租方(以下簡稱甲方):______

身份證號:______

承租方(以下簡稱乙方):______

身份證號:______

根據(jù)國家有關法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上就甲方將其合法擁有使用權的攤位出租給乙方使用的事宜,雙方協(xié)議如下:

第一條甲方將位于______攤位出租給乙方使用,攤位使用面為______平方米;

第二條租賃期限為年,自______年______月______日起至______年______月______日止。

租賃期滿,甲方有權收回攤位,乙方應如期歸還,乙方需繼續(xù)承租的,應于租賃期滿前一個月通知甲方,經(jīng)甲方同意后,雙方重新簽訂租賃合同。

第三條租金及其它費用

1.攤位租金按年收取,每年______元(小寫:______);由乙方在該合同簽訂后,一次性付給甲方。

2.攤位需要的水、電、供暖及消防等設施由甲方負責聯(lián)系商場安裝維修,.自然原因造成的攤位損壞及照明燈光設施的故障維修、更換由甲方承擔;上述設備除電費由乙方自行負擔外,其它的運行及維修費用及政府部門收取的城市管理費、消防安全管理費、教育附加費、衛(wèi)生費等管理費用,均包含在租金之內(nèi),乙方不再另行付費。

第四條雙方的權利和義務

1、.租賃期間,若甲方提前終止合同的,甲方應賠償乙方相關損失并支付乙方搬遷費用;

2、乙方不得擅自中途退租。若有特殊原因,確需中途退租、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓攤位,需經(jīng)甲方同意;

3、.乙方應愛護甲方超市內(nèi)公用設施、維護攤?cè)荨偯布碍h(huán)境衛(wèi)生,文明經(jīng)商、禮貌服務;

4、.若租賃期內(nèi)遇政府強制拆遷或商場歇業(yè),甲方應退還乙方未使用完期限的租金;

5、.租賃期滿后,甲方如繼續(xù)出租攤位時,同等條件下,乙方享有優(yōu)先續(xù)約權;如期滿后不再出租,乙方應如期搬遷。

第五條在本合同履行過程中,若發(fā)生糾紛,由雙方友好協(xié)商,如協(xié)商不成時,可向超市所在地的人民法院提起訴訟解決。

第六條本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

第七條本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。

出租方:_________________

承租方:________________

電話:________________

電話:______________

簽約日期:_____年___月____日

攤位租賃合同簡單模板篇2

甲方(出租方):

乙方(承租方):

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,就甲方將店面出租給乙方使用,乙方承租甲方攤位事宜,為明確雙方權利義務,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。

一、甲方保證所出租的店面符合國家對租賃店面的有關規(guī)定。

二、店面的坐落、面積、裝修、設施情況

1、甲方出租給乙方攤位位于。

2、該攤位現(xiàn)有裝修及設施。設備情況詳見合同附件。

該附件作為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該店面時的驗收依據(jù)。

三、甲方應提供房產(chǎn)證(或具有出租權的有效證明)身份證等文件,乙方應提供身份證明文件。雙方驗收后可復印對方文件備存。所有復印件僅供本次租賃使用。

四、租賃期限、用途

1、該攤位租賃期共個月。自年月日起至年月日止。

2、乙方向甲方承諾,租賃該攤位僅作為商業(yè)使用。

3、租賃期滿,甲方有權收回出租攤位,乙方應如期交還。乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿前兩個月書面通知甲方。經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

五、租金及支付方式

1、該攤位租賃首年租金為(大寫圓整),租賃期從第二年起,月租金在原基礎上遞增200元。

2、乙方須在簽訂本合同時,想甲方繳納保證金為元(大寫圓整)租賃期滿,費用結(jié)算清楚并經(jīng)甲方驗收商鋪合格后甲方退回上述保證金給乙方(不計息)。

3、租金支付方式如下:三個月一交(先交租金后使用)

六、租賃期間相關費用及稅金

在租賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應該按合同確定月租金的100%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應承擔賠償責任。

乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按租賃合同確定的日租金的三倍支付滯納金。

租賃期滿,乙方應如期交還該店面。乙方逾期歸還,則每逾期一日應向甲方支付原日租金五倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

六、免責條件

1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲方、雙方雙方互不承擔責任。

2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的攤位,使甲、乙雙方造成損失的,互不承擔責任。

3、不可抗力系指“不能預見、不能避免病不能克服的客觀情況”。

七、本合同未盡事宜,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

八、其他約定事項

1、本合同約定的租金不包含辦理租賃登記及繳納相應稅費的費用,若需辦理,由乙方支付相應費用。

2、在有效合同期內(nèi)不得轉(zhuǎn)讓,如中途不租,把攤位還給甲方(房主),押金不予歸還。

九、爭議解決

本合同項下發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商或申請調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第二種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種);

1、提請仲裁委員會仲裁。

2、乙方向有管轄權的人民法院提起訴訟。

十、本合同自雙方簽(章)后生效。

十一、 本合同及附件一式二份,由甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

攤位租賃合同簡單模板篇3

甲方(出租人):

乙方(承租人):

為了共同發(fā)展,繁榮市場,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,本著互惠互利的原則,特簽訂如下協(xié)議:

第一條:租賃場地的位置及用途

甲方將位計平方米的攤位,租賃給乙方經(jīng)營,乙方經(jīng)營期間更換經(jīng)營品類,須經(jīng)甲方同意后方可執(zhí)行。

第二條:租賃期限和租賃費交納

1、租賃期自________年____月____日起至________年____月____日止。

2、夜市營業(yè)時間:每日18:00(冬季:17:30)到凌晨1:00;

3、租賃期內(nèi)乙方共需向甲方繳納場地租賃費為元/月,支付方式:先付后用。一季度一交,每季度結(jié)束前____日付清下季度的租金。

4、本協(xié)議履行期滿,雙方如有意延長租賃期限,應在本協(xié)議期滿前一個月重新簽訂新書面租賃協(xié)議,同等條件下,以承租方優(yōu)先為原則。

第三條:保證金

乙方在簽訂本協(xié)議時必須向甲方交納保證金500元。如遇乙方出現(xiàn)投訴而乙方不及時處理,則由甲方代為處理,費用從該保證金中扣除。協(xié)議期間,如該保證金減少,則由乙方及時補足保證金。如乙方退場后無物品器具損壞,則由甲方如數(shù)退還保證金。

第四條:甲方的權利和義務

1、甲方按本協(xié)議第二條之規(guī)定向乙方收取場地租賃費。

2、甲方對乙方員工實行統(tǒng)一管理,對于違紀情況的,甲方有權對乙方員工實施處罰。

3、甲方應廣泛搜集乙方的建議和要求,根據(jù)國家政策法規(guī)制定各項管理制度并依照這些制度對乙方的經(jīng)營活動統(tǒng)一管理監(jiān)督。

4、在租賃期內(nèi)向乙方有償提供租賃經(jīng)營場地以外的輔助設施及服務,并負責夜市次日物業(yè)清潔工作。

5、按時向乙方提供協(xié)議約定的經(jīng)營場地,保證乙方經(jīng)營活動的開展。負責夜市公共部分照明用電和用水。

6、若乙方未能在甲方規(guī)定的.時間開業(yè),或者乙方在租賃期內(nèi)無故撤場,甲方有權沒收500元保證金。

第五條:乙方的權利和義務

1、乙方有權以自己的名義在本協(xié)議第一條規(guī)定的核準經(jīng)營范圍內(nèi)獨立從事合法經(jīng)營活動獨立承擔民事責任,嚴格遵守稅收、工商等規(guī)定,由此產(chǎn)生的費用由乙方自理。

2、乙方工作人員在工作場合、工作時間內(nèi)必須配合管理。乙方有權根據(jù)自身營業(yè)需要招聘或辭退營業(yè)人員,乙方不得聘用因違反甲方管理制度而被辭退的人員。

3、乙方必須按本協(xié)議第二條及時交納場地租賃費、電費等,如不按時交納,甲方有權終止租賃協(xié)議,并追究乙方的違約責任。

4、乙方必須遵守甲方的管理制度,服從甲方的統(tǒng)一管理,不得超范圍經(jīng)營,乙方必須維護甲方的整體企業(yè)形象(商品展示、營業(yè)秩序等)。乙方必須文明經(jīng)商、公平競爭,不得使用不正當?shù)母偁幨侄巍?/p>

5、乙方不得將經(jīng)營場地轉(zhuǎn)租他人,未經(jīng)甲方同意轉(zhuǎn)租的,甲方有權解除合同,收回場地。

6、在租賃期內(nèi),若遇甲方經(jīng)營所需市場進行規(guī)劃、調(diào)整,乙方必須服從。

7、乙方租賃場地必須承擔安全責任,采取必要的防火措施,嚴禁私拉亂接電線電器。租賃期間因操作不當?shù)纫鸬幕馂牡仁鹿?,其?jīng)濟、法律責任由乙方自負。

8、乙方應自覺愛護公共財物,保證甲方所提供設備、設施完好無損,如有損壞,乙方應負責修繕或賠償。

第六條:協(xié)議的變更和解除

1、在租賃期間如乙方要求終止協(xié)議,必須提前二個月書面通知甲方,經(jīng)甲方同意并且辦好所有退場手續(xù)方可退場。

2、在租賃期間,乙方出現(xiàn)下列情況之一,甲方有權決定解除協(xié)議,由乙方承擔違約責任并賠償甲方經(jīng)濟損失:

(1)不按時交納場地租賃費的;

(2)違反工商、物價、稅務、治安、衛(wèi)生、消防、技監(jiān)等法律法規(guī),經(jīng)書面警告后仍不糾正的;

(3)因商品質(zhì)量或服務質(zhì)量被新聞媒體曝光影響甲方聲譽的;

(4)違反甲方各項管理制度,造成嚴重后果的;

(5)不妥善使用、維護公共設施,或造成甲方嚴重財產(chǎn)損失的;

(6)乙方在經(jīng)營過程中,產(chǎn)品經(jīng)營出現(xiàn)質(zhì)量問題或銷售假冒偽劣商品,經(jīng)甲方警告,仍不糾正的;

(7)與顧客吵架或打架,或者有其他嚴重侮辱顧客行為影響甲方聲譽的。

第七條:違約責任

簽約雙方應本著誠信合作、實事求是、嚴肅認真的態(tài)度簽訂此協(xié)議。本協(xié)議簽訂后即具有法律效力,甲乙雙方應嚴格遵守,若有違反,按《中華人民共和國合同法》和本協(xié)議的約定處理,并由違約方賠償對方經(jīng)濟損失。

第八條:不可抗力

租賃期內(nèi),如發(fā)生不可抗力因素,造成本合同不能履行,或造成損失的,雙方免責條款。

第九條:爭議的解決方式及其他

1、雙方友好協(xié)商解決。

2、協(xié)商不成,向甲方所在地人民法院提起訴訟。

3、本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,凡與本合同有關的補充協(xié)議文件與本合同具有同等法律效力。

甲方(簽章)_________

乙方(簽章)_________

________年____月____日

________年____月____日

簽訂地點:_________

簽訂地點:_________

攤位租賃合同簡單模板篇4

甲方(出租方):

乙方(承租方):

為更好提高單位房屋的使用率,現(xiàn)根據(jù)國家有關法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,一致同意簽訂租賃合同,合同條款如下:

一、甲方將面積為平方米的門面(攤位)租賃給乙方,作使用。

二、租期從年月日起至年月日止。

三、年租金元整,乙方于每年月份一次性向甲方交清當年的租金。

四、房屋租賃合同生效后,乙方應向甲方交付元押金,合同期滿押金退回。

五、乙方必須依約交付租金,如有拖欠,按拖欠額每日收取0.5%的違約金。

六、承租期內(nèi)乙方在不改變和影響房屋整體結(jié)構的前提下,可進行裝修裝飾;期滿不續(xù)租,其裝修材料由乙方自行處理,若拆除,其費用由乙方自理并恢復原貌。

七、合同期內(nèi),甲方應提供水、電供應。水、電費按月按表由甲方計收。同時乙方應自覺遵守甲方的水、電管理規(guī)定,如有違反,按甲方的水電管理辦理。因甲方責任停水、停電,致使乙方損失,甲方按全年租金總額0.5%支付違約金,并賠償乙方實際損失。如乙方需增容,其手續(xù)和費用由乙方負責。

八、租賃期間,甲方應負責房屋主體結(jié)構的正常維修,如委托乙方代行維修,費用由甲方負擔。若甲方拖延維修或不作委托維修造成房屋毀損,造成乙方損失的由甲方賠償。其室內(nèi)的各種設施(包括門窗)維修費用均由乙方負責。

九、租賃期間房屋如因不可抗拒的自然災害導致毀損,本合同則自然終止。

十、租賃期間,乙方未經(jīng)甲方同意,不得將房屋租給第三方,或改變用途,租期屆滿或解除合同時,乙方需按時歸還房屋給甲方,如需續(xù)租,須提前1個月與甲方協(xié)商。

十一、租賃期間,甲乙雙方均不得借故解除合同,如甲方因改建、擴建要收回房屋,必須提前3個月書面通知乙方,并取得乙方同意,如乙方需退還也必須提前3個月書面通知甲方,并取得甲方同意,如甲方違約,除退還押金外另賠償違約金元,并賠償不足部分損失;如乙方違約不得要求返回押金,并賠償不足部分損失。

十二、合同期滿,乙方如需續(xù)租,在同等條件下,甲方應優(yōu)先乙方。

十三、本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與合同具有同等效力。

十四、本合同在履行中發(fā)生糾紛,應通過雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成,可訴請人民法院處理。

十五、本合同一式兩份,甲方一份,乙方一份,合同自簽訂日起生效。

甲方法人代表簽字:

乙方法人代表簽字:

年月日

攤位租賃合同簡單模板篇5

出租方(以下簡稱甲方):____________________________________________

承租方(以下簡稱乙方):___________________________________________

甲、乙雙方在平等基礎上,就甲方將________門口攤位出租給乙方使用,乙方承租甲方攤位事宜,為了明確雙方權利義務,經(jīng)協(xié)商一致,共同達成以下協(xié)議:

1、甲方出租給乙方的________門口攤位于______路,門牌號為______

2、乙方向甲方承諾,租賃該攤位不作餐飲小吃與藥品生意使用,用于其它甲方無權干涉

3、出租給乙方期間,甲方不得同時轉(zhuǎn)租于他人使用。

4、攤位每月租金為______元(大寫:肆佰拾元整)

5、乙方向甲方承諾租金月付,即每月的日

6、本協(xié)議雙方簽字(蓋章)后生效,1式2份,甲、乙雙方各執(zhí)1份。

出租方(蓋章):______承租方(蓋章):______

法定代表人(簽字):______法定代表人(簽字):______

聯(lián)系電話:______聯(lián)系電話:______

聯(lián)系地址:______聯(lián)系地址:______

身份證號碼:______身份證號碼:______

日期:年月日日期:年月日

攤位租賃合同簡單模板篇6

出租方:__________(以下簡稱甲方)

承租方:__________

家庭住址:__________

身份證號碼:__________;(附身份證復印件)。(以下簡稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,就甲方將(門市/攤位)出租給乙方使用,乙方承租甲方(門市/攤位)事宜,為明確雙方權利義務,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。

一、甲方出租位于江津區(qū)杜市鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)的(□門市/□攤位)給乙方;不論是門市或攤位的面積、大小、所處地理位置以及修建的結(jié)構形式、建筑材料等乙方在現(xiàn)場已確認并無異議;按市場劃分要求經(jīng)營用途為_____。

二、租賃期限共_____年,從_____年_____月_____日起,至_____年_____月_____日期滿。

三、租金:(以下租金為甲方凈收金額,若產(chǎn)生其它費用由乙方負責)

1、履約保證金(大寫):_____元(小寫¥_____元),租賃期滿后無息退還給乙方。

2、按每季度交一次,甲方凈收(大寫):_____元/季度(小寫¥_____元),乙方必須每季度10日前一次性交清下季度的租金(先租后用),租金期滿后逾期不交者每日按每季度租金的1%計算滯納金;乙方一次性交清合同期內(nèi)半年的全部租金的,優(yōu)惠_____元,乙方一次性交清合同期內(nèi)全年的全部租金的,優(yōu)惠_____元。

四、市場的物業(yè)管理由甲方負責,乙方必須按市場統(tǒng)一規(guī)定向甲方繳納水電物管等費,雙方約定價格為:水費_____元/噸、電費_____元/度,水電費總表與分表的誤差按分攤系數(shù)計算交納,價格隨國家調(diào)整而調(diào)整,衛(wèi)生費元/月(商位內(nèi)日產(chǎn)生垃圾量超50斤的,每次加收20元以上垃圾清運費)。

五、乙方需對商位進行裝修或增設他物的,事先必須書面申請,經(jīng)甲方同意后方可進行。商位內(nèi)乙方裝修、增設他物費用自理,合同期滿后裝修設施或新增固定設施(不可撤除部分)無償歸甲方,乙方不得拆除,甲方不作任何補償。增設的他物(可撤除部分)由乙方自行撤除,損壞攤位的必須由乙方恢復原狀,或賠償修復費用。

六、租賃期內(nèi)甲方負責屋面防漏和水電表前的維修,乙方負責商位其他維修及水電表后的維修,費用各自承擔。

七、經(jīng)甲方同意并經(jīng)有關部門批準,乙方可在市場內(nèi)指定的區(qū)域?qū)?jīng)營的商品進行廣告宣傳,廣告宣傳必須遵照市場統(tǒng)一規(guī)定并向甲方交納廣告位使用費。

八、乙方經(jīng)營的商品的保管和財產(chǎn)安全由乙方自行負責,可自行辦理財產(chǎn)保險,甲方不承擔乙方經(jīng)營商品財產(chǎn)丟失(損失)的賠償責任。

九、乙方必須遵守以下條款:

(一)遵紀守法,遵守市場各項管理制度,誠實守信,亮照經(jīng)營,明碼實價,照章納稅,自辦經(jīng)營手續(xù)

(二)不得銷售假冒偽劣商品,“三無”商品,摻雜使假、以次充好商品及法律、法規(guī)禁止銷售的商品;

(三)做好商位清潔衛(wèi)生工作,配合甲方維護市場秩序,維護設施完整,維護公共安全;

(四)在租賃合同到期前,必須提前一個月向甲方表明是否續(xù)租并辦理相關手續(xù)。

(五)必須嚴格執(zhí)行《食品安全法》《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》,建立農(nóng)產(chǎn)品進銷臺帳,認真執(zhí)行《農(nóng)產(chǎn)品索票索證制度》及《市場的準入制度》,保證所經(jīng)營的農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全和可追溯求源,不合格農(nóng)產(chǎn)品必須立即銷毀,已銷售由乙方負責收回,未銷售的由乙方在有關部門的監(jiān)督下自行銷毀或作無害化處理,造成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事故的由乙方自行負責。

(六)嚴格遵守《消防法》及《環(huán)境保護法》等法律,安全用水用電,安全使用商位及設施,嚴禁私拉亂接和使用大功率(超過1000瓦)電器設備,嚴禁竊水、竊電,嚴禁在市場內(nèi)燃放、轉(zhuǎn)運、銷售、存放煙花爆竹、乙炔等易燃易爆、有毒有害物品,嚴禁在經(jīng)營場所及公共區(qū)域進行污染性作業(yè)以及違章用火,燃燒柴快、垃圾、有煙煤等,造成的損失由乙方自行承擔。

(七)在承租期間因乙方原因發(fā)生的安全、火災事故及違反治安管理法規(guī)造成的相關責任及損失概由乙方負責,甲方不承擔任何法律責任,不負責賠償相關損失。

(八)違反市場管理規(guī)定須交納教育費的,必須及時交納,否則無條件從保證金中扣除,合同到期需續(xù)簽合同的,必須補足保證金后方可續(xù)簽。

十、乙方出現(xiàn)下列情況之一,甲方有權解除合同:

1、乙方擅自將商位轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓他人,或不按要求使用商位隨意亂改致使商位損壞的;

2、乙方不交付或不按約定交付租金或相關費用累計超過一個月以上(含一個月);

3、乙方制售假冒偽劣、三無商品,法律法規(guī)禁止銷售的商品等,受到相關處罰兩次以上的;

4、乙方欺行霸市、哄抬物價,采取非法手段進行不正當競爭、不正當經(jīng)營的;

5、乙方違反國家及出租方安全管理規(guī)定,出現(xiàn)安全責任事故或存在重大安全隱患限期未整改的;

6、乙方不遵守市場管理規(guī)定,拒不服從市場管理,超攤、擴攤、離攤經(jīng)營、占道經(jīng)營、大量隨地傾倒果皮菜葉等垃圾,累計受到處罰超過四次(含四次)的;

7、不按約定用途使用商位的。

十一、資產(chǎn)以現(xiàn)狀出租,合同簽訂前乙方必須先行查驗商位,無異議后再行簽訂合同,合同一旦簽訂,在承租期內(nèi)乙方不得以任何理由尋釁滋事或者拒交商位租賃等費用。

十二、政府統(tǒng)一規(guī)劃或資產(chǎn)處置、自然災害等特殊情況,合同自行終止,乙方無條件在規(guī)定期限內(nèi)搬離,甲方不承擔任何違約責任,不作任何賠償。

十三、本合同租賃期滿乙方如無違約行為的,則享有在同等條件下對商位的優(yōu)先租賃權,如乙方無意續(xù)租的,應在規(guī)定期限(合同到期前三十日內(nèi))書面告知甲方。

十四、租賃期滿未能續(xù)約的,乙方應于租賃期滿或合同終止后三日內(nèi)將租賃的攤位及甲方提供的配套設施以完好、適租的狀態(tài)交還甲方,甲方不作任何補償。乙方未按照約定交還的,甲方有權采取必要措施予以收回及另行出租并不退還保證金。由此造成的損失及法律責任由乙方承擔。

十五、其它約定:

十六、因履行本合同過程中發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成時通過訴訟途徑解決。

第十七條本合同一式三份,具有同等法律效力,甲方一份,乙方一份,簽證單位一份,雙方簽字或蓋章后即生效。

甲方:__________

乙方:__________

電話:__________

電話:__________

合同簽約地:__________

簽訂日期:_____年_____月_____日

簽證單位:__________

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