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我肚子疼怎么回事

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  導(dǎo)語:腹痛是一種常見的臨床疾病,但是引起腹痛的因素卻有很多種,小編給大家整理了一些關(guān)于腹痛的成因以及解決方法。

  腹痛的概述

  腹痛為臨床常見癥狀之一,由腹部或腹外器官疾病引起。病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性及功能性??杀憩F(xiàn)為急性或慢性,其病因復(fù)雜,多數(shù)為器質(zhì)性,也可為功能性。急腹癥則指能引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變,常需立即作出判斷和行手術(shù)治療。

  腹痛的病因

  1.腹部疾病

  (1)炎癥:①胃腸道急性炎癥:急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴張、急性罔幽門梗阻、急件單純性和化膿性闌尾炎;②急性肝膽胰脾’旨炎癥:急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞伴炎癥、急性膽囊炎、急性膽道蛔蟲癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀胱炎、急性腎出血、積水梗阻等;③腹膜和淋巴結(jié)炎:急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

  (2)腹腔內(nèi)臟器穿孔與破裂:①穿孔:潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室受穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀胱外傷穿孔等;②破裂:肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

  (3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn):①梗阻:黏連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄癥、蛔蟲團性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸挾窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等;②扭轉(zhuǎn):急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲腸及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。

  (4)內(nèi)臟急性血管病變:急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急件門靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動脈瘤等。

  2.腹外疾病

  (1)胸部疾?。豪唛g神經(jīng)痛、胸膜炎、肺梗死、心絞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。

  (2)代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒癥、紫質(zhì)病。

  (3)神經(jīng)精神疾?。簬畎捳睢⑸窠?jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、腹型癲癇、瘴病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。

  (4)結(jié)締組織疾病:腹型肌纖維組織炎、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

  (5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤急性溶血、惡性細胞增多癥等。

  (6)中毒性腹痛:慢性鉛中毒、急性鉈中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、魚膽中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。

  (7)其他疾病:瘧疾性腹痛、蕁麻疹、過敏性紫癜、流行性出血熱等致的腹痛等。(8)藥物:垂體后葉素、番瀉葉、硫酸鎂等。

  3.術(shù)后腹痛

  腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細胞因子的釋放,或腹腔內(nèi)化學(xué)性刺激物清洗不徹底,手術(shù)后早期的臟器或組織充血,水腫或缺血等因素,術(shù)后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見原因,一般延續(xù)24小時,第2天以后即逐漸減輕,少數(shù)患者可持續(xù)72小時或更長時間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),部分患者可因腸蠕動的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛,一旦肛門排氣后,這種腹痛即可緩解。

  腹痛的診斷

  (一)病史

  1.起病的緩急及疼痛程度

  是突然發(fā)生還是逐漸出現(xiàn),疼痛過程是逐漸加重還是減輕。

  2.腹痛的部位

  上腹痛多為食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病,下腹痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病引起。另外腹痛還應(yīng)注意是局限性還是彌漫性,是固定性還是游走性,是否有放射性。

  3.腹痛性質(zhì)

  是絞痛、撕裂痛、刀割樣、鉆頂樣,還是鈍痛、隱痛、脹痛、悶痛、燒灼痛。是陣發(fā)性、持續(xù)性,還是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重。

  4.腹痛的轉(zhuǎn)移和放射

  由于神經(jīng)分布的關(guān)系,一些部位病變引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域。如膽囊炎、膽石癥之疼痛??煞派涞接覀?cè)肩背部。急性闌尾炎,腹痛常從上腹部和臍周開始,后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹固定。胃、十二指腸穿孔,有時漏出之胃、腸內(nèi)容物,可沿右側(cè)結(jié)腸旁溝流至右下腹,可產(chǎn)生右下腹疼痛及壓痛(可誤診為急性闌尾炎)。下葉肺炎、胸膜炎可引起同側(cè)腹部反射性疼痛。腎臟、輸尿管結(jié)石或女性附件疼痛??煞派涞酵怅幖皶幉?。

  5.伴隨癥狀

  大多數(shù)腹痛常伴有其他癥狀,這些癥狀往往與腹痛的原因有關(guān):

 ?、鸥雇窗橛邪l(fā)熱常提示腹腔臟器有感染或炎癥性病變。伴有驟起的高熱者常提示感染中毒較為嚴重,如急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥、重癥急性膽管炎、急性壞疽性闌尾炎、肝膿腫或腹腔膿腫等。伴有緩起的不規(guī)則發(fā)熱多見于惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病等。如為午后低熱,則可能為膜腔臟器結(jié)核病。

 ?、聘雇窗橛袊I吐主要見于腹腔臟器炎癥,如急性胃腸炎、急性膽囊炎等,也可見于胃腸道梗阻,如幽門梗阻、腸梗阻等,或見于膽道或泌尿系結(jié)石梗阻等疾病。

  ⑶腹痛伴有腹瀉可見于急性胃腸炎、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸腫瘤等,也可見于盆腔膿腫或積液等。

 ?、雀雇窗橛醒阃话l(fā)者可見于急性細菌性痢疾、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過敏性紫癜等。慢性者可見于慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸腫瘤等。

 ?、筛雇窗橛醒蚧蚰蛲闯R娪诿谀蛳到Y(jié)石或感染。

  ⑹腹痛伴有胸痛或心律失常常見于心肌梗死或心絞痛等。

 ?、烁雇窗橛锌人曰驓獯倏赡転榉窝谆蛐啬ぱ椎?。

 ?、谈雇窗橛性陆?jīng)紊亂或陰道流血應(yīng)考慮異位妊娠破裂等婦科疾病。

 ?、透雇窗橛蟹派渫窗橛凶笱巢刻弁?,應(yīng)考慮急性胰腺炎或胰腺癌等;而伴有右肩部疼痛l且JJ可能是急性膽囊炎。

 ?、胃雇窗橛懈共磕[塊腹痛患者如捫段腹部腫塊且伴有發(fā)熱和明顯壓痛,可見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核等,如同時伴有嘔吐或腹脹等癥狀可見于蛔蟲性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸腫瘤等。如伴有腹股溝或股部腫塊,則首先應(yīng)考慮疝嵌頓或絞窄。

 ?、细雇窗橛悬S疸可見于膽道結(jié)石或膽道感染、壺腹周圍腫瘤、胰腺炎或胰頭部腫瘤、Mirizzi綜合征、急性溶血性疾病等。

 ?、懈雇窗橛行菘丝梢娪诩毙愿骨粌?nèi)大出血,如肝脾破裂、肝癌破裂、異位妊娠破裂等,或見于重癥急性膽管炎、重癥急性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、急性胃腸道穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

  6.其他①腹痛出現(xiàn)前有無不潔食物史、暴飲暴食、酗酒,有無服藥史,所用藥物的種類,女性患者應(yīng)注意月經(jīng)情況。②既往有無類似發(fā)作史,有無潰瘍病史、肝膽疾病史、糖尿病史、腎臟病史及心臟病史等。

  (二)體格檢查

  對急腹痛的病員,首先應(yīng)了解患者的一般狀況,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、舌苔、病容、表情、體位、皮膚情況以及有無貧血、黃疸。且不可忽視全身體檢,包括心肺情況,然后重點檢查腹部,同時要注意雙側(cè)腹股溝處。以免漏診嵌頓性腹股溝斜疝或股疝。

  腹部檢查要注意觀察①腹部外形有無膨隆,有無彌漫性脹氣,有無腸型和蠕動波,腹式呼吸是否受限等。如全腹膨脹可能是腸梗阻、腸麻痹、內(nèi)出血的表現(xiàn),腸型和腸蠕動波的出現(xiàn)也說明有腸梗阻存在。腹式呼吸運動的減弱或消失可能為腹膜炎。女性病員下腹部隆起塊物可能為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。右上腹局部隆起之包塊可能為腫大的膽囊。②壓痛與肌緊張:檢查者動作要輕柔,病員應(yīng)合作,應(yīng)先作腹部其他部位的觸診,最后觸按病員主訴疼痛部位,并與健側(cè)比較。固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為下面有炎癥的表現(xiàn)。若全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強直,為中空臟器穿孔引起腹膜炎的表現(xiàn)。③腹部有無腫塊:炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌緊張,因此境界不甚清楚;非炎性腫塊境界比較清楚。要注意腫塊的部位、大小、形態(tài)、活動度以及有否壓痛等。④肝濁音界和移動性濁音:肝濁音界縮小或消失表示胃腸穿孔;內(nèi)出血或腹膜炎有大量炎性滲出液時,可有移動性濁音。但有時胃腸穿孔不一定肝濁音界都消失,少量積液時不容易發(fā)現(xiàn)移動性濁音,可輔以腹部x線透視及診斷性穿刺。⑤腸鳴音的增強還是減弱:腸炎時可有腸鳴音亢進,若聽到氣過水聲為機械性腸梗阻的表現(xiàn);腸鳴音由亢進到減弱或消失,則為腹膜炎、腸麻痹的表現(xiàn)。

  此外,還要注意行直腸、陰道檢查。直腸檢查對診斷盆腔內(nèi)的膿腫、腫瘤、炎性腫塊、腸套迭等疾病有重大幫助。對已婚婦女請婦科醫(yī)生協(xié)助做陰道檢查可有助于對盆腔病變的診斷。

  (三)實驗室及其他檢查

  1.實驗室檢查

  血、尿、糞常規(guī),酮體及血清淀粉酶是最常做的急診檢查,對臨床急腹癥的診斷有一定參考價值。

  2.x線檢查

  胸部X線檢查可及時發(fā)現(xiàn)肺炎;胃、十二指腸急性穿孔時腹部透視可見膈下游離氣體,腸梗阻時可見腸管內(nèi)充氣及液平等。

  3.B型超聲檢查

  B超檢查有助于肝、脾、泌尿系統(tǒng)疾患和腹腔膿腫等疾病的診斷。

  4.診斷性腹腔穿刺

  對內(nèi)出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔膿腫等行診斷性腹腔穿刺具有重要的診斷價值。

  5.手術(shù)探查

  對于經(jīng)上述措施診斷仍不能確定。內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)而病情轉(zhuǎn)危的緊急情況下,為挽救病員生命應(yīng)考慮剖腹探查。

  鑒別診斷

  引起急性腹痛的病因復(fù)雜,病種繁多,急性腹痛多以消化系統(tǒng)疾病所致,但須注意外科、內(nèi)科、婦科的急腹癥相互鑒別。

  治療腹痛的治療  處理原則

  (1)嚴密觀察病情變化,如體溫、脈搏、血壓、神志及腹部體征。

  (2)在作出肯定診斷和制定診療計劃前,不用麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥物。

  (3)對癥治療:

  1.阿托品:取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痙止痛作用。

  2.心痛定:心痛定為鈣離子拮抗劑,可阻斷平滑肌細胞的ca2+通道,抑制平滑肌細胞的興奮收縮偶聯(lián)過程,并可直接阻止肥大細胞釋放組織胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)。因此可用于治療胃腸道、膽道、泌尿道等器官的炎性、痙攣性疼痛。方法:舌下含服心痛定10~20mg,總有效率為84%。

  3.消炎痛:機理是本品PG合成酶-環(huán)氧化酶抑制劑,使用后該酶受抑制,PG減少,使平滑肌松弛,導(dǎo)管擴張,同時分泌物減少,導(dǎo)管內(nèi)壓減低。疼痛得以緩解,并有利于分泌物、結(jié)石、蟲體等排出。用法:消炎痛50mg,日3次,劇痛緩解后改為25mg日3次,完全緩解后停藥。

  4.尼群地平(Nitrendipine):是雙氫吡啶衍生物,為硝苯啶的同系物,屬鈣通道阻滯劑,臨床多用于心、腦血管等疾病治療。有人用本品對內(nèi)、外科病因引起腹痛患者234例,用尼群地平20mgl次口含,緩解共250例次腹痛,總有效率94.8%,無明顯副作用。

  5.維生素K3:研究證實,維生素K3對內(nèi)臟平滑肌有直接松弛作用。臨床上應(yīng)用維生素K120mg或K38~20mg肌注,對內(nèi)臟平滑肌絞痛和癌腫痛有良好效果,其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不顯后加用維生素K3疼痛可獲明顯改善。

  6.硫酸鎂:有人用硫酸鎂靜滴治療急性腹痛患者48例。方法:25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖液500ml中靜滴,每分鐘2~3ml不用其他解痙止痛藥,必要時重復(fù)下述用藥,并同時給予病因治療及對癥處理。結(jié)果本組病例顯效34例,有效14例,其中急性胃腸炎28例全部為顯效。實踐證明,此法對緩解急性胃腸、膽道痙攣等功能性疼痛療效可靠,且具有見效快、無副作用、價廉等優(yōu)點,患者呼吸及腎功能正常均可首選本品。緩解止痛機理:鎂離子濃度增高可阻斷神經(jīng)肌肉的興奮傳導(dǎo),使平滑肌松弛而止痛。鎂離子作為鈣離子的拮抗劑,競爭神經(jīng)細胞上的受體,其濃度增高時能有效地阻斷鈣離子與受體結(jié)合,而緩解平滑肌痙攣。

  7.地巴唑:需要時皮下注射10mg,并同時口服10mg,每日3次。機理為本品有直接松弛平滑肌的作用。

  (4)病因治療

  對急性腹痛應(yīng)主要針對病因治療。

  1.臟器穿孔

  治療:在抗休克的基礎(chǔ)上,須盡快剖腹探查。發(fā)病在12h以內(nèi)手術(shù)者大都預(yù)后良好,24h以后手術(shù)者則前途未卜。術(shù)后治療主要抗感染、輸液、胃腸減壓和維持呼吸及循環(huán)功能。

  2.急性腸梗阻

  治療:

  (1)禁食和胃腸減壓:高位小腸梗阻可用十二指腸管,低位小腸梗阻及麻痹性腸梗阻需用Millcr—Abbott管。

  (2)輸液:有心動過速及體位性低血壓者常已失液4~6L,快速靜脈滴注等滲葡萄糖鹽水,血壓回升及尿量恢復(fù)后,減慢滴速并需加氯化鉀,速度每小時不得超過1.0g,每4—6h監(jiān)測血電解質(zhì)1次,凋整用量。

  (3)抗生素:主要針對革氏陰性菌選用氨芐青霉素1g或頭孢氰甲(先鋒Ⅶ)或頭霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g靜脈注射,每6h1次。

  (4)嵌頓疝不能整復(fù)者應(yīng)立即手術(shù),其他腸梗阻應(yīng)先保守治療,經(jīng)12-24h治療無進步或出現(xiàn)腸缺血改變。(如持續(xù)性腹痛,持續(xù)性心動過速,體位性低血壓、發(fā)熱、酸中毒或白細胞計數(shù)進一步增加),需外科手術(shù)探查。

  (5)假如情況改善,繼續(xù)胃腸減壓24h。夾住減壓管12h,病情穩(wěn)定可進食少量流汁2~3d。如夾住減壓管后又發(fā)生疼痛、腹脹或嘔吐則需繼續(xù)減壓。抽出減壓管前,需進行腹部X線檢查,肯定腸梗阻已解除方可抽去減壓管。

  3.急性胃擴張

  治療為禁食,插胃管及持續(xù)減壓,輸液補充血容量及維持水電解質(zhì)平衡,注意補鉀。數(shù)天后胃會恢復(fù)張力,面了進食少量流汁,每次進食前需抽液,借以證明有無胃潴留,如有仍暫不進食及繼續(xù)減壓。

  4.腸系膜動脈梗塞

  治療:常需剖腹探查及手術(shù)處理。術(shù)后治療同腸梗阻。

  5.急性闌尾炎

  應(yīng)及時外科手術(shù)治療。

  腹痛的預(yù)防

  預(yù)防

  1、防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食,適寒溫,調(diào)情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節(jié)制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。

  2、積極治療原發(fā)病,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥:用藥若不對癥,就有可能加重病情。

  飲食:

  (1)生姜粥:生姜15克(打碎),放碗內(nèi),加入沸熱粥,加蓋煽片刻,加鹽調(diào)味服食。適用于寒邪內(nèi)阻型腹痛。

  (2)大黃蜜糖水:大黃15克,加沸水200毫升泡15分鐘,加蜂蜜適量,代茶飲用。適用于濕熱壅滯腹痛。

  (3)黃芪良姜糯米粥:黃芪20克,高良姜6克(研末),糯米100克,紅糖適量。將黃芪與糯米煮成熟,再加入高良姜末及紅糖煮片刻,趁熱服食。適用于中虛腹痛。

  (4)干姜粥:干姜3克,高良姜3克,粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁,去渣,再入粳米,同煮為粥。早晚各1料。適用于脾胃虛寒型腹痛。

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