子癇是怎么回事
子癇是怎么回事
孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,手足抽搐,全身強(qiáng)直、少頃即醒,醒后復(fù)發(fā),甚至昏迷不醒的疾病,被稱(chēng)為“子癇”,相信大家對(duì)自子癇這個(gè)癥狀一定比較陌生吧,下面就來(lái)介紹一下子癇。
一、子癇簡(jiǎn)介
子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)的特殊表現(xiàn),包括水腫、高血壓和蛋白尿,特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí),以抽搐及昏迷為特點(diǎn),可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤(pán)早期剝離等。先兆子癇則是于抽搐前,在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀,預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。
先兆子癇又稱(chēng)為產(chǎn)前子癇,屬于子癇的前期,指發(fā)生于妊娠24周以后,在高血壓、蛋白尿基礎(chǔ)上,出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是一種較為復(fù)雜的疾病,是妊高癥的特殊表現(xiàn)。
懷孕期間先兆子癇的發(fā)生率為5%~10%,在懷第一胎或與新伴侶的第一個(gè)寶寶時(shí),孕婦患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高一些。此外,有家族病史、年齡在20歲以下或35歲以上、懷有多胞胎的孕婦發(fā)病的可能性也比較高,懷孕前患有高血壓、糖尿病和腎臟疾病的孕婦同樣也有比較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。
二、子癇前期易發(fā)人群
子癇前期的發(fā)生,并不少見(jiàn),是妊娠特發(fā)性疾病,高危因素有很多,例如:年齡偏大、年紀(jì)太小、有子癇前期家族史、超重、有糖尿病、慢性腎炎、高血壓等,雙胎等。有這些高危因素的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期,但并不意味著一定會(huì)發(fā)生,因此不必緊張。多數(shù)病例在懷孕期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后即隨之消失。
三、子癇的治療方法
先兆子癇和子癇的治療應(yīng)以預(yù)防為主,凡妊高征患者,血壓較高,水腫較重,尿蛋白陽(yáng)性者均應(yīng)收入院治療。當(dāng)出現(xiàn)有先兆子癇癥狀來(lái)急診檢查時(shí)也應(yīng)立即入院,積極對(duì)癥治療,以免子癇發(fā)作。一旦子癇發(fā)作都應(yīng)立即采取緊急搶救措施。
(一)緊急處理
?、俦3趾粑劳〞?,避免吐物及異物吸入,使患者頭部偏向一側(cè),取出假牙,插入開(kāi)口器、導(dǎo)氣管和牙墊,防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時(shí)吸凈以避免吸入性肺炎。②鼻塞給氧,如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧,糾正缺氧酸中毒,避免胎死宮內(nèi)。③如有抽搐發(fā)作,立即靜脈注射安定10mg抽搐止后再行檢查及繼續(xù)治療。④扼要采取病史,重點(diǎn)了解尿量及過(guò)去用藥情況,查體、留尿檢查蛋白,盡快作出診斷和鑒別診斷,如為子癇抽搐患者應(yīng)按重病收入院全面檢查及治療。
(二)藥物治療
以止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿?yàn)橹?,輔以其他支持療法。
1.止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙
首選安定,止抽搐作用快,安全并有一定降壓作用。10mg靜脈注射(每分鐘注射速度不得超過(guò)2~3mg),青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈注射,至抽搐停止為止。
硫酸鎂具解痙及止抽搐作用,并有短暫降壓效果。有關(guān)硫酸鎂用法國(guó)內(nèi)外方案很多,劑量偏大。北京協(xié)和醫(yī)院目前采用初始劑量4g靜脈推注(25%MgSO416mL 10%葡萄糖20ml,10~20min推入),然后以1g/h靜脈點(diǎn)滴,加于5%~10%葡萄糖,依所需辦理入液量而調(diào)整濃度。同時(shí)進(jìn)行血鎂濃度測(cè)定,使達(dá)2.5~3mmol/L。注意監(jiān)測(cè)腱反射,尿量每小時(shí)不少于100ml,呼吸16次/min。一般24h內(nèi)需25~30g。于夜間亦可采取雙側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射。每側(cè)用25%MgSO410ml 2%普魯卡因2ml,共5g。
冬眠Ⅰ號(hào)合劑(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠靈50mg,共6ml)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。人工冬眠具有使大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)作用,解除血管痙攣,提高組織對(duì)缺氧的耐受,綜合起來(lái)有促眠、鎮(zhèn)靜、止吐、降壓和抗驚作用。抽搐發(fā)作時(shí)可用1/3~1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注射,于5~10min注完,或者1/3~1/2量肌內(nèi)注射,然后用1/2量加入5%~10%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴10~12h。
苯巴比妥鈉大劑量止抽搐,如0.2g肌內(nèi)注射:中劑量促眠,小劑量鎮(zhèn)靜作用。
嗎啡具有鎮(zhèn)靜、止抽搐作用,皮下注射易于給藥,作用快,0.015g/次。產(chǎn)時(shí)子癇要慎用,因?yàn)樗泻粑种谱饔茫⒖稍黾语B內(nèi)壓,近年少用。
以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號(hào)1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內(nèi)注射,每4~6h一次。
2.降壓
肼苯達(dá)嗪具有強(qiáng)而迅速降壓效果。該藥抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,舒張平滑肌,不影響胎盤(pán)供血,亦無(wú)鼻堵副作用。靜脈給藥時(shí)用于舒張壓高于或等于14.67kPa(110mmHg),肼苯達(dá)嗪5mg 生理鹽水20ml,靜脈推注,20min注完,同時(shí)每分鐘測(cè)量血壓1次。如果舒張壓仍高于或等于14.67kPa(110mmHg),可以同法靜脈推注10mg,1~2次。先兆子癇患或子癇患者清醒后可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯達(dá)嗪緩釋片,每次50mg,每日1次。
甲基多巴也有很好降壓效果,抑制兒茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服。安達(dá)血平每次1片,每日3次口服,均不影響胎盤(pán)血液循環(huán)。
3.利尿
鑒于嚴(yán)重妊高征患者常有血液濃縮,一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴(yán)重,特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無(wú)尿及腎功能衰竭時(shí)可以應(yīng)用利尿劑。常用藥物如速尿,作用強(qiáng)而快。有較強(qiáng)的排鉀作用,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。常用劑量為20~40mg靜脈或肌內(nèi)注射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次。其他如雙氫克尿塞每次25mg,每日3次,需補(bǔ)鉀。氨苯喋啶每次50~100mg,每日3次,有保鉀作用。
應(yīng)用利尿劑時(shí)注意復(fù)查血HCT及血電解質(zhì)。
4.擴(kuò)容及液體入量
先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮,擴(kuò)容后可以改善重要臟器的血液灌注,糾正組織缺氧。如有低蛋白血癥,可以辦理入白蛋白或血漿,其他也可以應(yīng)用低分子右旋糖酐,同時(shí)給以5%葡萄糖,增加擴(kuò)容時(shí)間,改善微循環(huán)。但對(duì)于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。特別注意應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容,并應(yīng)監(jiān)測(cè)血HCT及尿比重。注意心衰、肺水腫征兆。
需要輸液時(shí),每日液量不得超過(guò)2500ml,根據(jù)血清鉀、鈉、氯水平,對(duì)電解質(zhì)失衡進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。
(三)產(chǎn)科處理
1.適時(shí)終止妊娠
先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況,如有好轉(zhuǎn),可等待胎兒存活,至胎肺成熟后終止妊娠。如情況嚴(yán)重,血壓控制不滿(mǎn)意,胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn),抽搐后病情穩(wěn)定24h后,考慮終止妊娠。
2.分娩方式
陰道分娩時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程,除非引產(chǎn)失敗,或?qū)m縮時(shí)胎兒有缺氧表現(xiàn),胎兒監(jiān)護(hù)異常,羊水過(guò)少,病情嚴(yán)重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎心連續(xù)電子監(jiān)護(hù),產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑,防止抽搐再發(fā)或發(fā)生??蓱?yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。
3.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備
先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩,分娩時(shí)應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng),協(xié)助搶救嬰兒。準(zhǔn)備各項(xiàng)嬰兒復(fù)蘇等搶救措施。
4.預(yù)防產(chǎn)后出血
這類(lèi)產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況,血小板偏低,長(zhǎng)期應(yīng)用解痙藥物,血壓高等都是易出血因素。加之血容量低,一旦出血耐受力差,易發(fā)生低血容量休克。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素,并應(yīng)保持靜脈通道,必要時(shí)補(bǔ)充血容量。盡量避免應(yīng)用強(qiáng)烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多,盡量補(bǔ)新鮮血。
5.特殊護(hù)理
房間應(yīng)安靜、避光、空氣流通,備有麻醉機(jī)、吸痰器、各種搶救器械及藥品,子癇抽搐后留置導(dǎo)尿管,記出入量,安床檔,防止摔傷。每2~4h記錄血壓、脈搏、呼吸,每日測(cè)體溫4次,安排特別護(hù)理,專(zhuān)人看守不得離開(kāi),記錄特殊記錄單
以上便是對(duì)子癇的具體介紹,希望對(duì)大家有用。