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怎樣治療好三叉神經(jīng)痛

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怎樣治療好三叉神經(jīng)痛

  三叉神經(jīng)痛怎么樣治療的效果比較好呢?三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚,治療的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛。以下是小編為大家整理推薦關(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療方法,希望對大家有所幫助。

  三叉神經(jīng)痛簡介

  三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。

  該病的特點(diǎn)是:在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā),驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面,甚至走路時(shí)都會導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。

  三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)

  1、疼痛部位:右側(cè)多于左側(cè),疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見,第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線,亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,占3%%uFF1B

  2、疼痛性質(zhì):如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生。

  3、疼痛的規(guī)律:三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆,而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1~2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少,間歇期亦長,數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等,隨病情發(fā)展,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期逐漸縮短,疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

  4、誘發(fā)因素:說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,以致病人精神萎靡不振,行動(dòng)謹(jǐn)小慎微,甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食,說話也小心,惟恐引起發(fā)作。

  怎樣治療好三叉神經(jīng)痛

  一、藥物治療

  特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療,抗癲癇藥治療有效。

  (1)抗癲癇藥物

  ①卡馬西平。常為首選,起始劑量為0.1g,口服,3次/d;常用劑量0.6g/d,最大劑量為1.0g,/d;疼痛停止后逐漸減量,采用最小有效維持0.6—0.8g/d,有效率約70%,孕婦忌用;不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)等,但多于數(shù)日后消失;偶出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少,需停藥;曾有發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等報(bào)道,需立即停藥。②苯妥英鈉。0.1g口服,3次/d,如無效可每日增加0.05g,數(shù)日后加至0.6g/d;卡馬西平或苯妥英鈉單藥治療無效者兩藥合用可能有效。③氯硝西泮。6—8mg/d口服,40%~50%的病例能完全控制,25%明顯緩解;不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn),老年患者偶見短暫性精神錯(cuò)亂,停藥后消失;卡馬西平或苯妥英鈉無效時(shí)可試用。

  (2)巴氯芬

  起始劑量5mg,口服,3次/d,常用劑量30~40mg/d,不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和嗜睡等,約30%的病例不能耐受不良反應(yīng)。

  (3)維生素B12

  國外文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素B12可能緩解疼痛,機(jī)制不清。劑量為1000~2000μg,肌內(nèi)注射,每周2—3次,連用4—8周為一療程。通常無不良反應(yīng),偶有一過性頭暈,全身瘙癢和復(fù)視等。

  (4)匹莫齊特

  文獻(xiàn)報(bào)告匹莫齊特治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平。劑量為第1—4天,4mg/d,第5~9天,6mg/d,第10~14天,8mg/d,第14天以后,12mg/d,均分為2次服。約83.3%的病例可出現(xiàn)手顫、記憶力減退、睡眠中肢體抖動(dòng)等不良反應(yīng)。多見于用藥后4~6周,通常不需終止治療。

  (5)封閉療法

  服藥無效者用無水酒精、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié),以甘油為首選,使之發(fā)生變性,不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺缺失,但可獲得止痛效果??刹扇。孩僦車Х忾],在眶下、眶上、上頜、下頜神經(jīng)分支處局部麻醉,注入無水酒精0.3~0.5ml,療效期短(一般1一6個(gè)月),除眶上神經(jīng)封閉現(xiàn)已少用;②半月神經(jīng)節(jié)封閉,注射藥物破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞,療效較持久,但注射技術(shù)較難,CT監(jiān)視下注射可提高成功率。

  二、其他

  1.維生素B12每日500~1 000μg,肌肉注射;或加入麻藥內(nèi)做神經(jīng)干封閉。

  2.七葉蓮

  為術(shù)通科術(shù)瓜屬。針劑(2 ml,5g)每日2次肌肉注射,每次2~4 ml;片劑(4 g)每日2次口服。每次3片。

  3.山莨菪堿(654—2)類似阿托品,可解除血管痙攣,并有鎮(zhèn)痛作用。對三叉神經(jīng)痛有一定療效。針劑(5~10 mg)每日1次肌肉注射;片劑(5~10 mg),每日3次,每次5~10mg口服。

  三、封閉治療

  采用無水乙醇或無水甘油注射于受累神經(jīng)的周圍分支、顱底主干或三叉神經(jīng)節(jié),只要能使痛區(qū),尤其是“扳機(jī)點(diǎn)”附近麻木,即可達(dá)到止痛的目的。為使穿刺準(zhǔn)確,且不致?lián)p傷重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,穿刺部位的選擇應(yīng)具有明顯骨性解剖標(biāo)志,神經(jīng)部位比較固定,如三叉神經(jīng)分支通過骨孔出入口處(如眶上孔、眶下孔、后上牙槽孔、翼腭窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處)。

  封閉治療的指征為:①經(jīng)服藥治療無效或服藥治療有明顯反應(yīng)者。②頭部CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱底病變者。③即使發(fā)現(xiàn)顱底病變,但患者拒絕手術(shù)治療者。④患者身體情況差,不適宜接受手術(shù)治療者。⑤術(shù)前封閉或診斷性封閉。

  1.經(jīng)皮周圍支注射法:可用無水乙醇、無水甘油、普魯卡因做下頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)出骨孔處封閉注射。此法療效持續(xù)時(shí)間較短。

  2.三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù):將無水乙醇、無水甘油注射到三叉神經(jīng)節(jié)處,以破壞節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)細(xì)胞,可以達(dá)到相對較持久的止痛療效。一般為2~3年。注射無水乙醇量為0.3~0.5ml,無水甘油量為0.4~0.6ml。給藥前可以先用少許普魯卡因注入,以檢查穿刺部位是否準(zhǔn)確,并可減輕注入無水乙醇或無水甘油所致劇烈疼痛。穿刺方法有:①側(cè)入法:病人側(cè)臥,注射側(cè)向上。在下頜切跡最低點(diǎn)處穿刺,針尖在冠狀面上與面頰成110°~115。角,在水平面上與面頰成直角,深4~5cm處可達(dá)卵圓孔,此時(shí)患者感下頜神經(jīng)分布區(qū)劇痛,注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5~1.0cm,即達(dá)Meckel腔。②前入法;病人仰臥或坐位,雙眼平視前方。在離口角3cm相當(dāng)于第二上瞻牙平面處進(jìn)針,穿刺方向正面看對準(zhǔn)同側(cè)瞳孔之中點(diǎn);側(cè)面看對準(zhǔn)顴弓中點(diǎn)前方lcm處。進(jìn)針5~6cm可達(dá)顱底。進(jìn)入卵圓孔時(shí)病人感下頜區(qū)劇痛,注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5~1.0cm,即達(dá)Meckel腔。為使穿刺準(zhǔn)確,可在x線或熒屏監(jiān)視下操作,為確保針尖在Meckel腔內(nèi),還可以做Meckel腔碘劑造影,證實(shí)穿刺正確后再注入無水乙醇或無水甘油。注藥后患者應(yīng)保持坐位數(shù)小時(shí),以保證藥物作用于三叉神經(jīng)節(jié)。術(shù)后給于口服抗菌藥物以預(yù)防感染。病人在休息后即可回家觀察,不必住院。其不良后果有角膜感覺缺失(4%)。


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