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肺大泡的治療方法

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  肺大泡指大泡性肺氣腫,是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,那么肺大泡怎樣治療呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下肺大泡的的治療方法吧。

  肺大泡的治療方法

  目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡(VATS)下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大泡應(yīng)于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除,以完整切除肺大泡;較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大泡可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理;位于深部肺組織內(nèi)的肺大泡,除非巨大或合并感染,否則可不用處理。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大泡病人,建議同期行胸膜固定術(shù),以期產(chǎn)生胸膜腔粘連,預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。胸膜固定的方法有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學(xué)固定等 。

  肺大泡的診斷方法

  肺小泡(bleb)

  肺泡破裂后空氣進(jìn)入臟層胸膜下間隙,形成的肺小泡(bleb),也稱為胸膜下肺大泡,其為位于臟胸膜與肺實(shí)質(zhì)之間的肺泡外氣腔,并非嚴(yán)格意義上的肺大泡。肺小泡的大體特征為:其大小在粟粒狀到3-100px,外壁由臟層胸膜組成,通常多發(fā),基底部肺組織基本正常。多位于上肺尖,也可沿下肺背段的上緣或任何肺葉的邊緣分布。因?yàn)榕K胸膜的隨意伸展性較差,此型肺大泡不能膨脹的很大,且很易發(fā)展成自發(fā)性氣胸。

  肺囊腫(cyst)

  指位于正常肺組織內(nèi)的異常含氣囊腔,可為先天性支氣管囊腫(支氣管源性囊腫)或獲得性囊腫。前者是非肺氣腫的先天性含氣囊腔,是早期胚胎發(fā)育過(guò)程中,細(xì)胞被從喉氣管溝上分隔出來(lái)、異常發(fā)育成的結(jié)構(gòu)。這種囊腫位于肺或縱隔內(nèi),表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮,囊壁含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。后天獲得性囊腫是繼發(fā)于肺部創(chuàng)傷或感染后殘留的薄壁氣腔,可能是由于外傷后形成了小支氣管的活瓣,使遠(yuǎn)端肺組織膨脹、融合成腔,也可因支氣管壁的炎性壞死所致。

  實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡(bulla)

  指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的異常增大的超過(guò)25px 直徑的氣腔,可繼發(fā)于肺氣腫。胸片上不一定有弧形線與周圍肺組織清楚分界。最常見(jiàn)于上肺野,肺大泡的氣腔由臟胸膜、結(jié)締組織及橫行的細(xì)小血管所組成的薄膜包蓋。肺大泡的壁是由結(jié)構(gòu)破壞的肺組織所形成。

  肺大泡術(shù)后吃什么

  肺大泡切除手術(shù)跟別的手術(shù)一樣,會(huì)造成一定程度的元?dú)鈸p傷,術(shù)后需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),建議充分休息,改善飲食,以清淡、富營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜,要避免辛辣、油膩及不易消化的食物。另外,可以吃一些具有潤(rùn)肺化痰功效的水果。

  肺部炎癥對(duì)人的影響很大,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息以及發(fā)熱等癥狀,還可能誘發(fā)其他疾病?;颊邞?yīng)當(dāng)在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,適當(dāng)用消炎類、化痰類的藥物來(lái)改善癥狀。

  肺大泡的治療原則

  肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3~1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性 。

  手術(shù)的適應(yīng)證是:

  1. 肺大泡體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3~1/2以上,臨床上有癥狀,而肺部無(wú)其他病變

  的患者,手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動(dòng)脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。

  2. 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但

  反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡,同時(shí)可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā)。

  3. 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重,常有胸痛、呼吸困難,同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn),臨床上應(yīng)密切觀察病情變化,在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施,如輸血、胸穿等,癥狀無(wú)明顯改善時(shí),應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血,非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情,預(yù)后不如手術(shù)止血好。

  4. 肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。

  手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭(zhēng)只作肺大泡切除縫合術(shù),或局部肺組織楔形切除術(shù),避免不必要的肺功能損失。


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