充血性心衰的主要類型
充血性心衰的主要類型
心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是指心臟工作能力下降，即心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，那么充血性心衰的分類都有哪些呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
充血性心衰的分類
1、按心衰發(fā)生的急緩分為：急性心力衰竭，慢性心力衰竭;
2、按心衰發(fā)生的部位分為：左心衰、右心衰、全心衰;
3、按血流動(dòng)力學(xué)改變分為：低排血量心衰，高排血量心衰;
4、按心臟功能分為：收縮功能衰竭，舒張功能衰竭。
充血性心衰的分度
據(jù)臨床表現(xiàn)，心功能障礙的嚴(yán)重程度分4級(jí)：心衰分3度
I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限;
II級(jí)：活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但中等體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)癥狀。亦稱I度心衰;
III級(jí)：活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)稍多即出現(xiàn)明顯癥狀，亦稱II度心衰;
IV級(jí)：任何活動(dòng)均有癥狀，在休息時(shí)也有癥狀，亦稱III度心衰。
嬰兒的心功能分級(jí)：
I級(jí)：無(wú)癥狀，吸乳和活動(dòng)與正常兒無(wú)異;
II級(jí)：在乳兒吸乳時(shí)，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動(dòng)時(shí)有異常的呼吸困難，但生長(zhǎng)發(fā)育正常;
III級(jí)：吸乳和活動(dòng)有明顯的呼吸急促，喂哺時(shí)間延長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育因心衰而落后;
IV級(jí)：休息時(shí)也有癥狀，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。
充血性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、具備以下4項(xiàng)考慮心衰：
1)呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分;
2)心動(dòng)過(guò)速：嬰兒〉160次/分，幼兒>150次/分，兒童>140次/分;
3)心臟擴(kuò)大：體檢、X線或超聲心動(dòng)圖證實(shí);
4)煩躁，喂哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，紫紺，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難(2項(xiàng)以上)
2、具備以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上2項(xiàng)加以下2項(xiàng)，可確診心衰
1)肝脾腫大：嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm，兒童>1cm，進(jìn)行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義;
2)肺水腫;
3)奔馬律。
3、嚴(yán)重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭
充血性心衰的治療
1、 治療原則
1)去除病因
2)減輕心臟負(fù)荷
3)改善心臟功能(收縮及舒張功能)
4)保護(hù)衰竭心臟
2、一般治療
1)休息：取平臥或半臥位臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，盡力避免患兒煩躁，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;
2)飲食：給予易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐，限制鈉鹽入量;
3)限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)充;
4)吸氧;
5)病因治療。
3、正性肌力作用藥物
1)洋地黃類藥物
洋地黃類藥物抑制心肌細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，通過(guò)Na-Ca 交換使細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，增強(qiáng)心肌收縮。通過(guò)正性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用及負(fù)性頻率作用起效應(yīng)。適用于左心系瓣膜返流，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，擴(kuò)張型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房撲，房顫者更有效。常用地高辛。
a. 飽和量法(全效量法)：<2個(gè)月者30μg/kg，2個(gè)月-2歲者 40μg/kg，>2歲者30μg/kg，首次予飽和量的1/2-1/3劑量，余量分2-3次間隔6-8小時(shí)給予。24小時(shí)達(dá)飽和，末次用藥后12小時(shí)按維持量用藥。
b. 維持量法：維持量按飽和量的1/4-1/5計(jì)，每日分2次，每12小時(shí)1次。常用1/10飽和量Q12h 給予。
2) 非洋地黃類正性肌力藥物
a. β-受體激動(dòng)劑，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于緊急情況的急性心衰，危重難治心衰，心源性休克患兒。二者聯(lián)合應(yīng)用，常取得較好療效。對(duì)心源性休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛細(xì)血管楔壓不升高，心排血量增高，血壓上升。
b. 磷酸二酯酶抑制劑，適用于心臟手術(shù)后右心衰或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓者。短期治療可使臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)對(duì)長(zhǎng)期生存率有不利影響。
氨力農(nóng)： 僅供靜脈注射用于急性心衰的短期治療，首次負(fù)荷量0.5-1mg/kg，5-10分鐘緩慢注入，繼以5-10μg/kg.min靜點(diǎn)，連用7-10天。
米力農(nóng)： 1mg/kg.d，分3-4次口服;靜脈首劑25μg/kg，10min后以0.25-0.5μg/kg.min靜脈維持24-48小時(shí)，或停藥16小時(shí)后改為口服。
4、利尿劑：據(jù)病情輕重，利尿劑的作用機(jī)制及效應(yīng)力，合理選擇或聯(lián)合應(yīng)用。
1)噻嗪類：作用遠(yuǎn)端腎曲小管的近端，用于輕、中度心衰;
2)袢利尿劑：作用于袢上升支，用于急性心衰伴肺水腫或重癥及難治性心衰患兒;
3)保鉀性利尿劑：作用于遠(yuǎn)端腎曲小管的遠(yuǎn)端集合管。
常用利尿劑的劑量劑用法見表1
藥名 給藥途徑 劑量及用法
呋喃苯胺酸(速尿) po 0.5-3mg/kg, q 8-12h
iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h
氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) po 1-1.5mg/kg, q 12h
螺內(nèi)酯(安體舒通) po 1-1.5mg/kg, q 12h
5、血管擴(kuò)張藥
選藥原則：肺淤血癥狀嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高(>2.40-2.66KPa), 而心排血量?jī)H適度下降者宜選擴(kuò)張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯;當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正?；蚵陨邥r(shí)宜選擴(kuò)張小動(dòng)脈藥，如硝普納，肼苯達(dá)嗪，酚妥拉明;當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時(shí)，宜用均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈藥，如卡托普利。
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