肛瘺的分類(lèi)
肛瘺的分類(lèi)
肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)哪撃[潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時(shí)代，是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。那么大家知道肛瘺的分類(lèi)有幾種呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
肛瘺的分類(lèi)
肛瘺是復(fù)雜的，需要對(duì)它們進(jìn)一步細(xì)分。國(guó)內(nèi)外從多個(gè)角度給出很多分類(lèi)方案。這里介紹目前臨床最常用的分類(lèi)方法。
1.高位低位
1934年英國(guó)S.mark醫(yī)院的Millgan和Morgan用齒線(xiàn)作為分界線(xiàn)。這種分法簡(jiǎn)單明了，實(shí)用性很強(qiáng)。齒線(xiàn)是肛門(mén)與直腸的分界線(xiàn)，可以在肛門(mén)鏡下清晰可見(jiàn)。齒線(xiàn)處的肛竇是肛瘺的感染內(nèi)口，以此線(xiàn)為起點(diǎn)，向上就是高位肛瘺，向下就是低位肛瘺。
1975年國(guó)內(nèi)肛腸界在河北省衡水市召開(kāi)了我國(guó)歷史上的第一次全國(guó)肛腸會(huì)議，在這次會(huì)議上確定肛門(mén)外括約肌的深部是高低位的分界線(xiàn)。
2.單瘺多瘺
數(shù)外口或數(shù)瘺管，如果就只有一個(gè)，稱(chēng)為單純性肛瘺，如果是多個(gè)，就叫復(fù)雜性肛瘺。但有些瘺管過(guò)長(zhǎng)，或彎曲，臨床也可以稱(chēng)為復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺有時(shí)是單內(nèi)口，有是是多內(nèi)口，這要分清，因?yàn)榕R床的治療方法不同。這一分類(lèi)方法是1975年我國(guó)學(xué)者在衡水肛腸會(huì)議上提出的，目前在臨床上被廣泛采用。
3.皮下黏膜下
大部分的肛瘺都穿越了肛門(mén)括約肌，但皮下黏膜下肛瘺是個(gè)例外。這是兩類(lèi)最表淺的肛瘺，基本都位于括約肌的內(nèi)側(cè)。位于肛緣皮下的叫皮下瘺，肛緣一周都可能發(fā)病。離肛緣都很近，一般不超過(guò)5cm，內(nèi)口位于與外口對(duì)應(yīng)的齒線(xiàn)處。位于直腸黏膜下的叫黏膜下肛瘺，內(nèi)口位于同點(diǎn)位齒線(xiàn)。
治療肛瘺的方法
1.藥物治療
肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會(huì)完全沒(méi)有癥狀，這時(shí)可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。
(1)外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。
(2)使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過(guò)一周。
(3)中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。
2.手術(shù)治療
(1)切開(kāi)引流 肛瘺發(fā)作期合并感染，此時(shí)因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見(jiàn)影，但只是暫時(shí)緩解，日后還需再行根治手術(shù)。
(2)置管或掛線(xiàn)引流 對(duì)高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒(méi)有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。
(3)肛瘺切開(kāi)術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。
(4)瘺管剔除術(shù) 對(duì)瘺管完全粘連、較細(xì)的低位肛瘺，探針無(wú)法探入，可以采用剔除術(shù)。
(5)主灶切開(kāi)支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時(shí)首先要對(duì)主灶進(jìn)行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開(kāi)。對(duì)外口行擴(kuò)創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。
(6)掛線(xiàn)術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線(xiàn)術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線(xiàn)代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時(shí)，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當(dāng)起到保護(hù)肛門(mén)功能的作用。但缺點(diǎn)是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線(xiàn)，療程相對(duì)較長(zhǎng)。
預(yù)防肛瘺的方法
1.防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。
3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門(mén)清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
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