甲亢疾病的治療方法
甲亢疾病的治療方法
彌漫性甲狀腺腫大伴甲亢(Graves病)是目前最常見的甲狀腺疾患，那么甲亢的治療方法都有哪些呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
甲亢的治療方法
1. 西藥治療：優(yōu)點(diǎn)是藥物作用具有可逆性而極少發(fā)生永久性甲低(《西氏內(nèi)科學(xué)》：甲亢自發(fā)性甲低發(fā)生率20年后達(dá)20%)，為青少年尤其是兒童患者的首選治療方法。缺點(diǎn)是服用時(shí)間較長(至少1至2年)、復(fù)發(fā)率高(40～60%)、藥物毒副作用以及不能消除腫大的甲狀腺組織。
2. 碘-131治療：優(yōu)點(diǎn)是一次服藥治愈率高(>80%，有效率>90%)、能較短時(shí)間內(nèi)(3個(gè)月內(nèi))控制甲亢癥狀并消除腫大的甲狀腺組織，且藥物本身無肝腎損害、白細(xì)胞降低及過敏現(xiàn)象。因此，被喻為“不開刀的手術(shù)治療”，是核素“導(dǎo)向治療”的經(jīng)典方法。缺點(diǎn)是相對(duì)較高的甲低發(fā)生率(國外>20%，國內(nèi)6～17%)。國外報(bào)道碘-131治療后甲低有逐年遞增趨勢，但我科臨床隨診并無明顯證據(jù)表明甲低發(fā)生率會(huì)逐年增高。
3.手術(shù)治療：優(yōu)點(diǎn)是治愈率高(85%)、復(fù)發(fā)率低(15%)、短期內(nèi)控制甲亢癥狀并能消除腫大的甲狀腺組織。缺點(diǎn)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疤痕影響容貌、喉返與喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷及甲低(國外27～49%，國內(nèi)15%)。
甲亢的檢查方法
體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大(輕度到重度腫大)，老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時(shí)心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。
一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛(脛骨)前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。
診斷甲亢的方法
甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。
甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。
由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗(yàn)促甲狀腺素(TSH)受體抗體-TRAb陽性。
有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。
甲亢的并發(fā)癥
1.甲亢合并妊娠
甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒有致畸作用，所以需要和醫(yī)生根據(jù)病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續(xù)妊娠的甲亢患者多數(shù)采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，每1～3個(gè)月需要測定游離T4(FT4)、游離T3(FT3)和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。
2.甲狀腺相關(guān)性眼病
甲亢多數(shù)是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會(huì)合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現(xiàn)突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可表現(xiàn)突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關(guān)性眼病”。甲狀腺相關(guān)性眼病和Graves病之間沒有直接關(guān)系，它們之間不是“父子”關(guān)系，而是“兄弟”關(guān)系，甲亢控制滿意對(duì)眼病有幫助，但并不是一定會(huì)好轉(zhuǎn)的。
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