4歲寶寶總流鼻血怎么辦？

　　小兒鼻出血是個常見的現(xiàn)象，在夏天氣候炎熱和冬天氣候干燥的時節(jié)，小兒鼻出血更為常見。特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，家長非常擔憂。

　　小兒流鼻血是怎么回事?

　　鼻出血多發(fā)生于4-10歲的兒童，而且90%以上的患兒出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。原來在這里有一個多血管區(qū)，由鼻腔內的動脈吻合網(wǎng)和靜脈血管叢構成。這里黏膜薄，而且位置靠前，容易受到損傷而發(fā)生出血，故醫(yī)學上稱為鼻腔易出血區(qū)。

　　小兒鼻出血的四大元兇：

　　元兇一是氣候條件差。如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。

　　元兇二是飲食原因。現(xiàn)在多數(shù)兒童偏食，只愛吃肉，不愛吃蔬菜，營養(yǎng)攝入不全面，以至于造成血管脆性增加。

　　元兇三是兒童不良行為習慣。如使勁地搓揉鼻子，摳鼻孔,導致鼻中小血管破裂。

　　元兇四是疾病原因。如血液病、發(fā)熱、咳嗽、高血壓、動脈硬化、白血病等。

　　一：局部原因

　　1、鼻部外傷。鼻骨骨折、鼻竇骨折、前顱底骨折、鼻腔手術創(chuàng)傷等，因鼻腔或鼻竇粘膜損傷而出血。此外，挖鼻、經(jīng)鼻插管、用力擤鼻、打噴嚏、咳嗽等時均易引起出血。

　　2、鼻部炎癥。急性和慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻結核、鼻梅毒等，均可引起鼻血管擴張或鼻黏膜糜爛，以致出血。

　　3、鼻腔異物。常見于兒童，多為較堅硬的異物，因損傷鼻腔粘膜而致單側鼻出血，或表現(xiàn)為少量血性鼻涕。

　　4、腫瘤。如鼻炎血管纖維瘤、鼻中隔毛細血管瘤，以及鼻腔、鼻竇和鼻咽部惡性腫瘤等。

　　5、鼻中隔病變。如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、鼻中隔穿孔等。

　　二：全身原因

　　1、急性發(fā)熱性傳染病和風濕熱：如麻疹、白喉、猩紅熱、傷寒、腮腺炎、百日咳、流行性感冒等，多因高熱，導致血管發(fā)生中毒性損害，鼻粘膜明顯充血、腫脹、變干，以致毛細血管破裂而出血。風濕熱病人約有1/3并發(fā)鼻出血。

　　2、心血管系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺水腫、縱隔腫瘤等。

　　3、血液?。喝绨籽　⒃偕系K性貧血和血友病是小兒鼻出血不止的常見原因。

　　4、嚴重的胃腸功能障礙：可因血液氨增高，促使鼻腔血管脆弱易損而出血。

　　5、營養(yǎng)不良：缺乏維生素A、B、C、D或鈣，可引起鼻粘膜血管脆性和通透性增加而發(fā)生破裂出血。

　　專家提醒廣大市民，鼻出血應及時去專業(yè)耳鼻喉醫(yī)院檢查病因，對癥治療，切勿自行服藥，以免引發(fā)其它病情，加大治療難度。

　　流鼻血時把頭向后仰是否正確?

　　大部份(90%以上)小兒鼻出血都是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部。如果抬頭的話，血就會流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部，輕者引起氣管炎、肺炎，重者可導致氣管堵塞、呼吸困難。

　　孩子鼻出血時，應將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會加重出血。這時可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3―5分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1%的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。

　　流鼻血的解決辦法

　　根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

　　(1)指壓法：

　　患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。

　　(2)局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達到止血的目的。

　　(3)燒灼法：常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。

　　(4)前鼻孔填塞術：前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間，在填塞過程中應給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。

　　凡士林油紗條前鼻孔填塞術目前廣泛應用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復發(fā)，目前有許多改良的方法，如：

　?、僦寡滋钊g：將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內填塞，此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。

　　②氣囊或水囊壓迫止血法：用橡皮膜制成各種形狀的止血氣囊，置于鼻腔出血部位，套內充氣或充水壓迫止血。

　　③另外可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點。

　　(5)后鼻孔填塞術：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側鼻腔涌出，應選擇后鼻孔填塞術。

　?、俳?jīng)典的后鼻孔填塞術：將一根細的導尿管從出血側鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導尿管使后鼻栓塞球進入后鼻孔，然后進行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進食情況，一般可填塞3～7天。

　　②氣囊或水囊填塞法：用帶通氣管的氣囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不僅可明顯減輕患者痛苦, 且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學者認為Foley管的應用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢。患者可取任何體位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好, 氣囊壓力大小可由注入液體控制, 可隨意調節(jié), 對鼻黏膜刺激小, 損傷輕, 而且容易掌握應用。

　　(6)經(jīng)鼻內鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進步，近年來鼻內鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應用，其有效率可達90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點是費用較高。

　　(7)動脈栓塞：影像學檢查技術的快速發(fā)展對嚴重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術，可對出血部位定位并對該部位的血管進行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動脈穿刺置入導管，選擇性地置于動脈主干，行造影并觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支后，自導管內注入栓塞劑即可止血。動脈栓塞可應用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內動脈-海綿竇瘺、頸內動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設備和條件，技術要求較高，患者的花費也較大。對于過敏體質、嚴重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴格掌握適應證。

　　(8)血管結扎術：目前一般應用較少，多應用于嚴重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結扎前，應先盡量正確判斷出血的來源，再決定結扎哪一根動脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動脈結扎術;鼻腔后下部出血者應行上頜動脈或頸外動脈結扎術[3]。

　　(9)鼻中隔手術：鼻中隔黏膜劃痕術，適用于鼻中隔前下部小血管擴張引起的反復鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴張的小血管網(wǎng)，達到防止反復鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術。

　　(10)其他手術：對于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應視具體情況和腫瘤的性質或先止血，或手術切除腫瘤，或采用放療，或結扎頸部血管以止血。