對于高血壓患者用藥時，剛步入臨床的青年醫(yī)生往往不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳，因此小編準備了高血壓用藥詳解。那么，高血壓用藥詳解都有那些呢?

　　高血壓用藥詳解

　　一、 鈣拮抗劑

　　常用的鈣拮抗劑有兩類。

　　二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片(伲福達)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜、安內真)。司樂平，正式品名為拉西地平

　　非二氫吡啶類：維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

　　二、鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎? 對于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定。研究發(fā)現，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監(jiān)測，必要時換藥。

　　三、鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會引起“肝炎”嗎?應該怎樣預防? 由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。

　　四、波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同?哪種更好?如何選擇? 美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對藥品的谷/峰比值規(guī)定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡活喜70%，

　　而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

　　五、服用氨氯地平，時間有無講究?飯前服還是飯后服?

　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個別人服藥后出現頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐后服用。

　　六、某老年患者一直用尼群地平，因“中風”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢?

　　尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼群地平主要擴張體循環(huán)動脈。故應換藥。

　　七、長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎? 調查結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

　　八、長期服用硝苯地平需要注意哪些問題? 硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴張;又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。

　　九、絡活喜會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什么問題?

　　絡活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

　　十、某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現有左束支傳導阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病，是否需要換藥?

　　這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現有左束支傳導阻滯，所以應換藥?？蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。

　　十一、中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適?痛風的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引

　　議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。 十二、某患者服用三精司樂平2個月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?

　　三精司樂平可引起水腫。如果患者現在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風濕科就診以除外其他疾病的可能。

　　一 、“普利”類

　　這類藥是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

　　二、服用卡托普利后，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥?停藥之后，用何藥呢?

　　首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現上

　　述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應?？筛挠闷渌祲核帲玮}拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等;β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等;也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。

　　三、卡托普利不能和哪些藥合用?感冒發(fā)熱時能合用布洛芬嗎? 卡托普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會減低。

　　四、洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否長期使用? 洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發(fā)生，可長期使用。

　　五、依蘇是何種藥?是否會引起痛風? 依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為干咳，并不會引起痛風。

　　一、“沙坦”類

　　這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文

　　則變復 代文、安搏維 則變 安搏諾。

　　二、 長期服用代文有何副作用? 代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

　　三、 科素亞 和代文、海捷亞 有何不同呢?如何選擇?

　　科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經肝臟轉化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復方降壓制劑。其優(yōu)點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合于中度高血壓患者。

　　一、 利尿劑

　　這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山)和螺內酯

　　二、 哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長期服用?

　　壽比山(吲達帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據血壓情況進行調整。壽比山可長期服用。少數患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風，有的會出現低血鉀，故長期服用應注意監(jiān)測。對磺胺類藥物過敏、嚴重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。

　　三、長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦?會產生什么現象?怎么預防?

　　服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預防要點是服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補達秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正;嚴重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。另外，利尿劑降壓藥會導致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。

　　一、β-受體阻滯劑

　　這類藥常用的有美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康可)、卡維地洛(絡德、達利全)。 二、服用倍他樂克出現眼痛，可換用其他何種藥?有報道稱長期服用倍他樂克會引起帕金森綜合征，是真的嗎? 倍他樂克有頭痛、眼痛等副作用。遇到這種情況，可以先停服倍他樂克試試。如果停服一段時間后，眼痛癥狀消失，再服用倍他樂克后，眼痛癥狀又出現，則說明與倍他樂克有關。此時，患者可在醫(yī)生的指導下，根據病情換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑等。至于引起帕金森綜合征是罕見的。對于患者來說，不必對號入座。

　　一、“中成藥”和中西結合藥

　　二、 復方羅布麻會引起痛風嗎?它有何副作用?

　　復方羅布麻是一種中西藥的復方制劑,其成分包括羅布麻葉、野菊花、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪和鹽酸異丙嗪等。其中的氫氯噻嗪可

　　能引起血尿酸增高，故痛風患者不宜使用復方羅布麻。但由于復方羅布麻中含的氫氯噻嗪量并不大，如果患者原來尿酸不高，一天只服2～3片問題不大。如果擔心，可到醫(yī)院門診檢查血尿酸，不高就可繼續(xù)服。此外，本品過量使用，還可引起中樞鎮(zhèn)靜作用和低鉀癥狀。

　　三、 珍菊降壓片好嗎?有何副作用?

　　珍菊降壓片也是中西藥混合的，每片含可樂定30微克，氫氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠層、槐米等。它同時具有利尿劑和中樞降壓藥的副作用，大劑量服用該藥出現的不良反應與其所含利尿劑有關。輕度高血壓(血壓140～150/90～100毫米汞柱)伴頭昏痛的患者，可試用珍菊降壓片。

　　四、某患者40歲，身高1.60米，體重70千克，飲食一直非常節(jié)制，但是體重降不下來?，F服用牛黃降壓丸，自己感覺還可以，但血壓并沒有降下來，一直在160/100毫米汞柱。請專家指點。 體重指數(體重÷身高2)已超過27(正常23～24)，所以該患者的高血壓與肥胖有一定關系。牛黃降壓丸是中藥制劑，降壓效果緩和，單用是難以控制血壓的。建議該患者到醫(yī)院檢查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相關危險因素，最好還需排除繼發(fā)性高血壓，可查腎臟、腎血管、腎上腺等。在節(jié)食、增加運動量、減輕體重、控制危險因素的同時，推薦該患者使用鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑，先把血壓降低到理想程度。另外，也可選用復方制劑如海捷亞，每次1片，每日

　　1次。

　　五、百花杜仲降壓片效果如何?“服用1年今生不用再吃降壓藥”是否可信? 這種藥目前不太常用，沒有大規(guī)模臨床試驗證實它是一個有效的降壓藥。“服用1年今生不用再吃藥”更不可信。高血壓不用藥又會回升上去，所以不要輕信廣告宣傳。

　　一、其他降壓藥物

　　三、 利血平可長期服用嗎?會出現哪些副作用?

　　利血平不屬于6類基本降壓藥，鑒于國情仍可應用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心動過緩、消化性潰瘍等副作用。若使用過程中無上述副作用，仍可長期使用。

　　四、 北京降壓0號含有哪些成分?長期服用有何副作用?

　　北京降壓0號屬復方降壓藥，它含利血平、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、雙肼屈嗪、利眠寧。2004年調整處方，減少了鎮(zhèn)靜成分，改名“0號降壓片”。長期服用其主要副作用來自利血平(詳見上一問);由于含有保鉀利尿劑氨苯蝶啶，故要注意血鉀有無升高。

　　五、優(yōu)降寧是哪種藥?服用時應該注意什么問題?

　　優(yōu)降寧為單氧化酶抑制藥，其降壓機制尚未完全闡明。服用本藥要注意體位性低血壓，有時可出現口干、胃腸不適、失眠、多夢等。本藥一般用于中重度高血壓。服此藥的同時，不能吃含奶酪的食品，否則會出現嗜鉻細胞瘤樣發(fā)作(血壓突然增高、四肢抽搐)。

　　六、長期服用降壓藥會影響性功能嗎?如何判斷性功能下降是降壓藥引起的呢?并非所有降壓藥均會降低性功能。有些降壓藥還具有改善性功能作用，如纈沙坦(代文)等。目前認為β受體阻滯劑、利尿劑(包括壽比山)、優(yōu)降寧等對性功能可能有些影響，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、α受體阻滯劑對性功能影響較少。若要判斷性功能降低是否由藥物引起，最簡單辦法是停藥1～2周后，觀察性功能能否恢復。一般來說，降壓藥所致性功能降低在停藥后多能復原。

　　一、聯合用藥

　　某患者收縮壓170毫米汞柱，舒張壓110毫米汞柱。早晚服用三精司樂平各1次，每次1片，倍他樂克，每日2次，每次50毫克;每天早晨還服用阿司匹林2片，100毫克，請問這樣服用合理嗎?三精司樂平加倍他樂克，若能有效控制血壓，是一種合理的聯合用藥。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，該藥作為抗血小板聚集藥，應在晚上服較合理，而且要服腸溶型的。

　　同時服用卡托普利、倍他樂克、壽比山，是否合理?大約服用多長時間必須換藥?

　　卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，倍他樂克是β受體阻滯劑，壽比山是利尿降壓藥，3種藥搭配很合理。這種合理的聯合用藥不是“混用”，是聯用。若治療有效，就不宜經常更換藥品。若血壓達目標值，且較穩(wěn)定，可以試撤一種。不過，何時調整藥物品種和劑量要依據血壓水平、危險因素和相關器官損害程度而定