據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所采取的均是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，雖然整體上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展具有一定的積極意義，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷深化的今天，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制背景下的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度已不能有效地滿足我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理的客觀需求，甚至成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的桎梏。

　　一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督問(wèn)題分析

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，當(dāng)前國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但同時(shí)也存在著一些問(wèn)題，尤其表現(xiàn)在會(huì)計(jì)監(jiān)督制度方面。

　　(一)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制引發(fā)的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

　　實(shí)踐中我們可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的實(shí)施成效的高低，主要取決于衛(wèi)生院院長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)的重視有助于衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的有效實(shí)施，反之則亦然，甚至造成非常嚴(yán)重的財(cái)務(wù)控制問(wèn)題。比如，如果權(quán)力集中于院長(zhǎng)手中，并且其財(cái)務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)相對(duì)比較淡薄，在利益的驅(qū)使下，做出違法亂紀(jì)之事，導(dǎo)致衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理不受控制，會(huì)計(jì)信息失真，更為嚴(yán)重的是可能會(huì)引發(fā)社會(huì)問(wèn)題。

　　(二)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能有待進(jìn)一步提高

　　對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，通常遠(yuǎn)離都市、靠近郊區(qū)或者農(nóng)村，由于條件的限制，因此其人才相對(duì)比較匱乏，甚至有寫(xiě)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒(méi)有專業(yè)的會(huì)計(jì)人員;多數(shù)情況下由財(cái)務(wù)人員來(lái)兼職或外聘，由于對(duì)該衛(wèi)生院的實(shí)際情況并不了解，因此很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。這樣的情況在國(guó)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有體現(xiàn)，即便是經(jīng)濟(jì)條件較好的一些衛(wèi)生院，對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的資格審查也不嚴(yán)格。究其原因，主要是因?yàn)樵谶@些地方高水平的會(huì)計(jì)人才真的很難找。近年來(lái)，雖然國(guó)家先后出臺(tái)了很多法律、法規(guī)，并在會(huì)計(jì)管理方面做出了很多的規(guī)范，尤其對(duì)會(huì)計(jì)人員的資質(zhì)做出了要求，但實(shí)踐中這些政策措施很難真正的落實(shí)到實(shí)處。

　　(三)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)，難以真正發(fā)揮其作用

　　絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然已經(jīng)建立了會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，但因缺乏制度化的落實(shí)途徑，以致于會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制難以有效地執(zhí)行，會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)，根本無(wú)法真正發(fā)揮其作用。實(shí)踐中我們可以看到，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)相對(duì)比較單一，資金提取、保管和發(fā)放幾乎成了財(cái)務(wù)管理人員的唯一工作任務(wù);而會(huì)計(jì)人員則負(fù)責(zé)憑證填制等活動(dòng)，缺乏對(duì)資金的運(yùn)行估算與規(guī)劃，會(huì)計(jì)工作連貫性不強(qiáng)，會(huì)計(jì)職能難以得到有效的發(fā)揮。

　　(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算水平有待進(jìn)一步提高

　　就當(dāng)前國(guó)內(nèi)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行實(shí)踐來(lái)看，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的基礎(chǔ)技能比較差，尤其是會(huì)計(jì)賬簿的管理、檔案管理以及各項(xiàng)收費(fèi)和票據(jù)的管理比較混亂，甚至衛(wèi)生院的住院發(fā)票與看病門(mén)診發(fā)票的管理漏洞百出;有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)賬目管理形同虛設(shè)，只不過(guò)是現(xiàn)金流水賬而已，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、事業(yè)基金以及應(yīng)收應(yīng)付科目常年沒(méi)有記錄，缺乏憑證;有些衛(wèi)生院的原始憑證內(nèi)容不全、相關(guān)手續(xù)也不完備，開(kāi)據(jù)的發(fā)票上沒(méi)有正規(guī)的稅務(wù)章，甚至還存在著打白條現(xiàn)象;衛(wèi)生院開(kāi)據(jù)的原始憑證書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，比如金額的大小寫(xiě)不一致，或者沒(méi)有出票人的簽字、蓋章;大量的固定資產(chǎn)不能及時(shí)地入賬，賬外資產(chǎn)現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;同時(shí)，還存在著不及時(shí)將賬簿、憑證以及報(bào)表統(tǒng)一整理歸檔的現(xiàn)象，經(jīng)常因?qū)?huì)計(jì)檔案管理工作嚴(yán)重忽視，而將會(huì)計(jì)檔案長(zhǎng)期存在倉(cāng)庫(kù)之中、或用麻袋裝著，對(duì)于會(huì)計(jì)資料價(jià)值的實(shí)現(xiàn)非常不利。

　　二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度落實(shí)的有效策略

　　基于以上對(duì)當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的會(huì)計(jì)監(jiān)督問(wèn)題分析，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的落實(shí)，就必須認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面的工作。

　　(一)建立和完善院長(zhǎng)聘任管理機(jī)制

　　針對(duì)當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制問(wèn)題，建議要重點(diǎn)做好如下工作：首先，院長(zhǎng)聘任過(guò)程中，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)本著公平、公開(kāi)和公正的原則進(jìn)行操作。實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)選拔具有領(lǐng)導(dǎo)管理才能、業(yè)務(wù)技能水平高以及政治素質(zhì)高的精英，擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生院的院長(zhǎng);其次，衛(wèi)生職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)與新聘任的院長(zhǎng)簽訂一份有效的任期責(zé)任書(shū)，其中應(yīng)當(dāng)包括綜合目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立和完善有效的獎(jiǎng)懲、激勵(lì)機(jī)制，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行定期的考核;最后，建立院長(zhǎng)離任考核審計(jì)管理機(jī)制。對(duì)院長(zhǎng)任職期間的經(jīng)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)管理以及任期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否等事項(xiàng)，進(jìn)行全面的審計(jì)核查，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)有財(cái)產(chǎn)的安全與衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

　　(二)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作的程序化與規(guī)范化

　　實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格的審查，同時(shí)還要不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，從根本上保證衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能。同時(shí)，要不斷增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)意識(shí)與法律意識(shí)，不斷增強(qiáng)分析與解決棘手問(wèn)題的能力，以保證其自身能夠滿足新形勢(shì)下的會(huì)計(jì)監(jiān)督管理需求;加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的改進(jìn)和創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上建立行之有效的激勵(lì)機(jī)制，幫助會(huì)計(jì)人員做好職業(yè)規(guī)劃，從而可以保證會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的充實(shí)性和穩(wěn)定性。

　　(三)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)管理規(guī)劃

　　具體表現(xiàn)在以下方面：定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行集中教育和培訓(xùn)，將職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)以及法制教育等，有機(jī)地結(jié)合在一起;立足實(shí)際、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不斷鼓勵(lì)衛(wèi)生院的工作人員積極參加會(huì)計(jì)知識(shí)講座，通過(guò)這一途徑，努力培養(yǎng)出一批不僅熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)而且還懂得會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的新復(fù)合型人才;對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建議通過(guò)提高待遇的方式來(lái)引進(jìn)高水平專業(yè)會(huì)計(jì)人才。鼓勵(lì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員積極去考職稱，不斷提高自己的水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)要大力落實(shí)持證上崗機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制，以充分調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員的主動(dòng)性和積極性，從而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度實(shí)施成效。

　　(四)對(duì)于衛(wèi)生院的大額財(cái)務(wù)支出采取會(huì)審與會(huì)簽制度

　　就當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生院普遍存在的問(wèn)題分析，筆者建議迅速建立會(huì)審與會(huì)簽制度，對(duì)衛(wèi)生院的大額支出進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)審與會(huì)簽，從而提高會(huì)計(jì)監(jiān)督管理水平。首先，要不斷加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)票據(jù)、原始憑證的會(huì)審力度，以保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性與真實(shí)性，并對(duì)實(shí)踐中存在著的問(wèn)題進(jìn)行討論和定性，及時(shí)解決之;其次，要對(duì)衛(wèi)生的重大業(yè)務(wù)與大額支出(比如房建投資、醫(yī)療設(shè)備儀器購(gòu)買等)，進(jìn)行醞釀和研究，最后才能做出決定;最后，應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)審工作權(quán)責(zé)予以明確[3]。通過(guò)該種方式，可以有效增強(qiáng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)集中辦公和流水作業(yè)的形式，將會(huì)審與會(huì)簽有效地落實(shí)到實(shí)處。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　會(huì)計(jì)監(jiān)督制度是提高當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)營(yíng)管理水平的重要保證，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)思想重視和，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，以保證我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。