[摘要]文章結(jié)合衛(wèi)生工作實際，對衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略進行了一些思考，從衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的目的與現(xiàn)實意義、目標與任務(wù)、措施、保障體系、評價指標體系五個方面進行了闡述，提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決群眾“看病難、看病貴”問題；創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機關(guān)”，打造資源節(jié)約型、環(huán)境友好型單位；充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能；推進管理體制創(chuàng)新等四條穩(wěn)步推進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的措施建議。

　　[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生事業(yè)；可持續(xù)發(fā)展；思考
　　　
　　可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的核心是經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展與保護資源、保護生態(tài)環(huán)境的協(xié)調(diào)一致，是為了讓子孫后代能夠享有充分的資源和良好的自然環(huán)境。它是一個長期的戰(zhàn)略目標，需要人類世世代代的共同奮斗?，F(xiàn)在是從傳統(tǒng)增長到可持續(xù)發(fā)展的轉(zhuǎn)變時期，因而最近幾代人的努力是成功的關(guān)鍵。必須從現(xiàn)在做起，堅定不移地沿著可持續(xù)發(fā)展的道路走下去。改革開放以來，我國經(jīng)濟以較高增長速度快速發(fā)展的同時，存在著嚴重的資源浪費，生態(tài)和人居環(huán)境趨于惡化。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也不可避免受到這種發(fā)展的影響，逐漸顯露出一些弊端。如醫(yī)院衛(wèi)生資源利用與醫(yī)療服務(wù)效率低下，過度使用一次性醫(yī)療用品，濫用抗生素致使耐藥性產(chǎn)生等。在當(dāng)前醫(yī)療資源浪費嚴重的情況下，落實科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)節(jié)約型單位，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展已提上議事日程。
　　
　　一、明確衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的目的與現(xiàn)實意義
　　
　　衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環(huán)境的模式，其核心是對衛(wèi)生資源的高效利用和循環(huán)利用，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以提高衛(wèi)生資源利用效率為基礎(chǔ)，實現(xiàn)人與自然的和諧，推進節(jié)約型社會的建設(shè)，具有以下五方面的現(xiàn)實意義。
　　1．是為了落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，是提前基本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略選擇。結(jié)合當(dāng)前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發(fā)展中引入可持續(xù)發(fā)展的概念，提高衛(wèi)生資源利用率，建立資源節(jié)約型、環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生。
　　2．是建設(shè)小康社會的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展是我國全面建設(shè)小康社會的目標之一，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能和諧醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療衛(wèi)生與社會生活、社會經(jīng)濟的科學(xué)、健康、和諧發(fā)展，切實改善環(huán)境質(zhì)量，推進環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。
　　3．是提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟效益的重要措施，是增強衛(wèi)生行業(yè)競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛(wèi)生資源利用率，解決衛(wèi)生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫(yī)成本，增加就診人數(shù)，可以提高經(jīng)濟和社會效益，使衛(wèi)生單位的競爭力得到增強。
　　4．是防治污染、保護環(huán)境的重要途徑。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，必然會產(chǎn)生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環(huán)境的主要措施。
　　5．是人類健康的需要。衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以積極促進人民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業(yè)特點。
　　
　　二、采取措施穩(wěn)步推進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展
　　
　　1．完善醫(yī)療單位服務(wù)功能，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的重新整合，創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機關(guān)”，打造資源節(jié)約型單位，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫(yī)院”、“綠色機關(guān)”標準，圍繞“環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”指導(dǎo)方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創(chuàng)建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環(huán)境整潔優(yōu)美。切實提高對建設(shè)節(jié)約型單位重要性的認識，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進技術(shù)進步，完善政策措施，逐步形成節(jié)約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節(jié)約意識和綠色環(huán)保觀念，堅持從現(xiàn)在做起，從點滴做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。加大對可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的宣傳，加強節(jié)能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節(jié)約；進行科學(xué)規(guī)劃、環(huán)保建設(shè)、垃圾分類回收、生物、醫(yī)藥垃圾安全處置、采取節(jié)水措施、太陽能利用等；加大對醫(yī)院服務(wù)流程再造，對一些布局不太合理的就醫(yī)程序，重新設(shè)計，改善診療環(huán)境。對新建的門急診大樓、數(shù)字化醫(yī)院做到布局合理、功能配套、環(huán)境優(yōu)雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。認真組織落實相應(yīng)的政策和措施，及時掌握動態(tài)，密切協(xié)調(diào)配合，切實把衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作抓出成效，努力打造現(xiàn)代化環(huán)保型醫(yī)療衛(wèi)生單位。
　　嚴格控制行政成本，采取有效措施節(jié)約水、電、氣、油等資源，減少辦公經(jīng)費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節(jié)約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導(dǎo)綠色照明，空調(diào)不低于26。C，適當(dāng)減少電梯運行；推廣使用太陽能供熱水、供電設(shè)施，控制使用電話，降低耗能；節(jié)約每一滴水，避免長流水現(xiàn)象，提倡水的重復(fù)利用，養(yǎng)成人走關(guān)水的良好習(xí)慣；節(jié)約每一張紙，提倡使用電子政務(wù)，辦公用品重復(fù)使用，鼓勵回收報廢辦公用品；減少行政報刊的訂閱任務(wù)，推廣網(wǎng)上查看，按需訂閱，減少浪費。節(jié)約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務(wù)用車，科學(xué)核定單車油耗定額；節(jié)約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節(jié)約人力物力資源。
　　2．充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，加大對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產(chǎn)環(huán)境為重點，加強對廠礦企業(yè)的衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查，同時加強食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監(jiān)管。
　　監(jiān)督和指導(dǎo)餐飲業(yè)、賓招業(yè)限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環(huán)保意識，減少白色污染。加強對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作，落實醫(yī)療廢物管理制度，科學(xué)處置和改進完善醫(yī)療廢水廢物處理流程，做到全程監(jiān)控，特別要重視對社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監(jiān)管力度，高度關(guān)注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導(dǎo)合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生。提倡使用節(jié)能環(huán)保型建筑材料，推廣使用清潔能源。

3．要大力推進管理體制創(chuàng)新，探索建立有利于可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生政策體系，使循環(huán)利用衛(wèi)生資源和保護生態(tài)環(huán)境的行為受到激勵。要堅持開發(fā)與節(jié)約并舉，把節(jié)約放在首位，適度推廣運用先進的醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時充分考慮老百姓經(jīng)濟承受能力，逐步構(gòu)建合理
的節(jié)約型、健康型醫(yī)藥消費結(jié)構(gòu)，走出一條具有中國衛(wèi)生事業(yè)特色的、符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的道路。
　　
　　三、積極構(gòu)建和實施衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障體系
　　
　　可持續(xù)發(fā)展是對傳統(tǒng)環(huán)境保護觀念的拓展和創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實施主要從組織領(lǐng)導(dǎo)、制度保障、技術(shù)支撐和道德文化建設(shè)等方面予以保障，要正確把握長遠與當(dāng)前、全局與局部的關(guān)系，加強對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加快研究制定衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進計劃和實施方案，加強部門間的合作，建立有效的協(xié)調(diào)工作機制，組織開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)，大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟衛(wèi)生科普宣傳活動，扎實推進循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展。
　　1．加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是一項涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，也是長期的戰(zhàn)略任務(wù)。各級衛(wèi)生系統(tǒng)要切實轉(zhuǎn)變觀念，注重思路創(chuàng)新、規(guī)劃銜接和推進落實，明確“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本目標、發(fā)展主線、主要任務(wù)和政策措施，促進衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要組織開展專題調(diào)研。結(jié)合實際，圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、人才隊伍和學(xué)科建設(shè)、衛(wèi)生信息化建設(shè)等影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的熱點、難點和重大發(fā)展戰(zhàn)略問題，提出應(yīng)對策略和辦法
　　2．加強制度建設(shè)。要以國家法律為指導(dǎo)，以國家政策為依據(jù)，依法推進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加快制定衛(wèi)生部門可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，采用系統(tǒng)工程的思想和方法，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、目標、步驟和政策措施等，指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展政策體系。三是建立適應(yīng)各單位可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)制度和規(guī)定，內(nèi)容涉及財務(wù)管理、后勤管理、儀器設(shè)備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中做到有章可依，有章必依。
　　3．加強道德文化建設(shè)。實行可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)節(jié)約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環(huán)節(jié)入手，灌輸可持續(xù)發(fā)展的思想，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至全社會樹立節(jié)約能源、節(jié)約資源、保護環(huán)境的意識。一要圍繞落實《公民道德建設(shè)實施綱要》，以強烈的社會責(zé)任感和自覺行動，在實踐中培育和弘揚先進的生態(tài)文化和文明生活方式，形成節(jié)約資源和保護環(huán)境人人有責(zé)、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的道德規(guī)范和行為準則。二把可持續(xù)發(fā)展與“八榮八恥” 觀和愛國教育結(jié)合起來，加強在醫(yī)務(wù)人員和患者中進行節(jié)約為榮、浪費為恥的宣傳教育工作，倡導(dǎo)人人積極參與，從自我做起，從點滴做起，樹立節(jié)約資源、保護環(huán)境觀念。三是不斷加強宣傳教育，通過開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓(xùn)、舉辦講座、組織宣傳活動、發(fā)放調(diào)查問卷及宣傳資料、出版墻報等方式，提高認識，樹立“節(jié)約光榮，浪費可恥”的消費觀。
　　
　　四、科學(xué)研究和確立節(jié)約型衛(wèi)生單位貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的評價指標體系
　　
　　百元衛(wèi)生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產(chǎn)值水耗、萬元產(chǎn)值電耗、萬元產(chǎn)值電信費用。辦公消耗：職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時，在醫(yī)院開展臨床抗生素藥物合理性應(yīng)用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫(yī)環(huán)境。主要利用數(shù)字化信息平臺，動態(tài)對臨床抗生素應(yīng)用進行監(jiān)測，高度關(guān)注藥物與機體平衡的問題，合理應(yīng)用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生；加強對臨床應(yīng)用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫(yī)院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。
　　醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系，包括區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系、醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系、個體醫(yī)療服務(wù)行為的可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系等層次。
　　在單位可持續(xù)發(fā)展評價指標體系的建設(shè)中，包含組織管理、節(jié)約資源、污染預(yù)防、工作環(huán)境等方面的量化考核評分標準。如在醫(yī)院開展專項課題研究，按照可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵，遴選出抗生素使用、材料消耗、資源消耗、辦公消耗等設(shè)計指標，即：抗生素的使用：住院病人抗生素使用率、門診病人抗生素使用率、住院病人藥敏檢查比率、抗生素占藥品比例、二線以上抗生素用量占抗生素總量比例。