淺談護(hù)理畢業(yè)論文格式范文
淺談護(hù)理畢業(yè)論文格式范文
護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過程及其各個(gè)環(huán)節(jié),提高質(zhì)量管理是事先預(yù)防,而不是事后檢查。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的護(hù)理畢業(yè)論文，供大家參考。
護(hù)理畢業(yè)論文范文一：ICU醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀與思考
摘要:許多研究表明ICU醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作存在重大問題，特別是在臨終決策中存在分歧。護(hù)士的作用經(jīng)常被忽視。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作有助于提高醫(yī)療質(zhì)量并改善醫(yī)護(hù)、患者及家庭滿意度。許多旨在改善溝通與協(xié)作的措施已經(jīng)證實(shí)有效并可應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并應(yīng)對(duì)此進(jìn)行更深一步的研究。
1 ICU醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作的現(xiàn)狀
在ICU臨終患者的護(hù)理工作中，護(hù)士根據(jù)自身的感受有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療或決定感到困惑和不理解。但由于所處的角色不同，醫(yī)生決策很少征求護(hù)士的意見，而來(lái)自于護(hù)士的意見又經(jīng)常得不到重視甚至不被尊重，醫(yī)生與護(hù)士之間明顯缺乏溝通與協(xié)作，Puntillo等將這種現(xiàn)象稱之為"醫(yī)生來(lái)自于火星而護(hù)士來(lái)自于水星"現(xiàn)象。
這種說法的提出也直觀的反映出醫(yī)護(hù)之間溝通協(xié)作存在嚴(yán)重的障礙。Blueme等的研究結(jié)果顯示:大部分醫(yī)生與護(hù)士對(duì)醫(yī)療行為質(zhì)量表示滿意(96.2%與79.4%)，但彼此之間對(duì)溝通與協(xié)作的滿意度則明顯下降(57.6%與22.4% ;57.6%與20.7%)，而其中護(hù)士的滿意度下降尤為明顯。另外一項(xiàng)對(duì)法國(guó)113家ICU進(jìn)行的調(diào)查顯示:臨終決策由全體工作人員做出者占54%，34%的臨終決策并沒有護(hù)士參與其中，由單個(gè)醫(yī)生做出決策占12%，由夜班做出決策占11%?；颊呒覍賲⑴c決策者占44%，護(hù)士有參與決策的意愿，醫(yī)生也認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該參與決策，但實(shí)際上護(hù)士參與決策的比例明顯低于醫(yī)生。
這必將影響臨終決策的質(zhì)量，也極大地挫傷護(hù)士的積極性。患者及家庭成員對(duì)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作性又是如何認(rèn)識(shí)的呢?研究顯示，他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不滿意，而且這種不滿集中于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，特別是醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作不能達(dá)到他們的要求問。由此可見，醫(yī)護(hù)之間并不總是通力合作的關(guān)系，而且他們?cè)诤芏嗑唧w工作中存在的分歧，并可能進(jìn)一步影響患者的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。
2醫(yī)護(hù)之間溝通協(xié)作不足的原因及影晌
2.1原因
這種現(xiàn)象存在的原因主要有以下幾個(gè)方面:
(1)工作性質(zhì)不同，看問題的角度也不同:對(duì)于ICU患者，特別是臨終患者，和醫(yī)生比較而言，護(hù)士有更多的時(shí)間在患者身邊，更能真實(shí)的感受到患者的實(shí)際情況以及所遭受的痛苦，由于醫(yī)師的工作性質(zhì)，可能兼顧其他患者，在患者床前的時(shí)間遠(yuǎn)低于護(hù)士，醫(yī)生所作出的決定，更多的是從疾病治療的需要出發(fā)，而患者及家屬的情感需求則較少考慮，由此造成認(rèn)識(shí)上的差異，醫(yī)生更希望積極救治患者，而護(hù)士則看到許多元治療價(jià)值的患者痛苦地延長(zhǎng)生命。對(duì)于治療元益的臨終患者應(yīng)允許其選擇"有尊嚴(yán)元痛苦的死亡"，當(dāng)前各國(guó)學(xué)者對(duì)此已達(dá)成共識(shí)，而護(hù)士對(duì)此的感受比醫(yī)生更為深刻。
(2)地位不同，責(zé)任也不同:醫(yī)生"居高臨下"的地位根深蒂固，醫(yī)生、護(hù)士二者之間，以醫(yī)生為主導(dǎo)，根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑，而護(hù)士則起著協(xié)助完成工作的作用，使醫(yī)囑得到貫徹執(zhí)行，這種模式在大家看來(lái)似乎是天經(jīng)地義的事情，而對(duì)于臨終患者情況可能有所不同，護(hù)士對(duì)患者的情況更為了解，護(hù)士也應(yīng)參與到醫(yī)療決策之中。但醫(yī)生作為決策的主要制定者，承擔(dān)著更多的責(zé)任與壓力，較少地去考慮護(hù)士的觀點(diǎn)和想法，護(hù)士的意見經(jīng)常得不到重視甚至是不被尊重。
(3)工作壓力及負(fù)面情緒影響:ICU工作繁忙而緊張，醫(yī)生護(hù)士由于各自分工的工作的壓力而較少對(duì)一些存在的問題進(jìn)行私下的溝通與交流o而護(hù)士由于意見經(jīng)常被忽視和得不到尊重，由此產(chǎn)生壓抑甚至是抵觸情緒，而且這種消極的情緒也會(huì)感染醫(yī)生，進(jìn)一步影響醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作。
2.2影響
"水火不容"自然會(huì)殃及患者，主要影響包括以下幾個(gè)方面:
(1)醫(yī)療工作質(zhì)量:ICU患者及家屬?gòu)闹髦吾t(yī)師那里獲取的信息常常有限，而護(hù)士又常常在一線，護(hù)士常常成為醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，由于存在分歧，護(hù)士?jī)?nèi)心常常處于矛盾之中，去執(zhí)行她們認(rèn)為并不合適的處置，結(jié)果必然會(huì)影響護(hù)士工作的熱情與積極性，護(hù)士的態(tài)度及情緒必然也會(huì)感染到醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)感覺自己的決定經(jīng)常受到質(zhì)疑，并且沒有得到很好的理解和執(zhí)行，從而在醫(yī)護(hù)之間形成隔閡，這樣的結(jié)果必然影響患者滿意度及臨終醫(yī)療的質(zhì)量。
(2)醫(yī)療決策質(zhì)量:此前我們可能一直低估了護(hù)士在ICU患者決策中所起的作用，近年來(lái)，各國(guó)學(xué)者都開始逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)士在ICU臨終患者醫(yī)療護(hù)理中所處的地位，并進(jìn)行了一系列相關(guān)的研究。
目前有許多對(duì)于ICU患者轉(zhuǎn)歸的影響的敘述性研究，不同學(xué)科之間合作通過介入措施改善ICU醫(yī)護(hù)之間的溝通與合作等等，給我們提供了合作實(shí)踐改善滿意度和護(hù)理的證據(jù)，并提示改善醫(yī)護(hù)溝通可改善患者轉(zhuǎn)歸。
(3)醫(yī)護(hù)、患者及家屬滿意度: Baggs等。調(diào)查了一大型教學(xué)醫(yī)院的56名護(hù)士和31名醫(yī)生對(duì)于連續(xù)的286名患者的決策情況，并分析決策合作數(shù)量與其對(duì)患者預(yù)后影響之間的聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)合作與臨終決策有關(guān)，合作不足為患者不良預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
由此作者得出結(jié)論，讓護(hù)士積極參與臨終決策將會(huì)改善患者預(yù)后及增加護(hù)士滿意度。缺乏溝通與合作會(huì)對(duì)患者預(yù)后、家庭成員、ICU醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不良影響，對(duì)于患者而言，則意味著沒有達(dá)到 他們的目的和要求。對(duì)于家庭成員，缺乏溝通與合作會(huì)導(dǎo)致對(duì)治療計(jì)劃的理解及對(duì)醫(yī)生的信任不足，并由此產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、沮喪等不良情緒。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，缺乏溝通與合作會(huì)導(dǎo)致對(duì)自己的職業(yè)壓力增加，產(chǎn)生挫折感、怨氣和不滿等等。因此，應(yīng)采取積極措施有效地改善ICU臨終患者醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與合作。
3如何有效改善醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作
盡管如此，有效的溝通與協(xié)作對(duì)大多數(shù)ICU醫(yī)護(hù)人員來(lái)說并不是輕而易舉的事情，就像其他干預(yù)措施一樣，仍然有許多技術(shù)尚需實(shí)踐和磨合。Boyle和Kochindar8]進(jìn)行改善溝通的實(shí)踐取得良好的效果，研究中對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以下六個(gè)方面的培訓(xùn):
(1)溝通的技巧;
(2)解決爭(zhēng)議的指導(dǎo)意見;
( 3)幫助同事適應(yīng)挑戰(zhàn);
(4)團(tuán)隊(duì)精神;
(5)互相信任;
(6)領(lǐng)導(dǎo)能力。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過以上介入措施，明顯增強(qiáng)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的溝通，其解決問題的能力和護(hù)理技能也得到相應(yīng)提高。加強(qiáng)合作和溝通可以促成更適宜的醫(yī)療護(hù)理，增加醫(yī)師/護(hù)士、患者、家庭的滿意度。作者推薦的改善醫(yī)護(hù)溝通的方法包括聯(lián)合的大型巡視病房、患者醫(yī)療護(hù)理討論會(huì)、專業(yè)間對(duì)話等等。溝通介入方法包括每日巡視病房、溝通訓(xùn)練、合作實(shí)踐等模式等，取得了有效成果。當(dāng)溝通是清楚的、有建設(shè)意義的，而實(shí)踐工作又是真正協(xié)作的，那么提供給ICU患者及家屬的醫(yī)療護(hù)理將會(huì)顯著改善。具體措施應(yīng)涵蓋以下幾個(gè)方面:(1)所有ICU從業(yè)者需更多支持與臨終教育;
(2)從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)互相的理解與尊重，分享臨終決策;
(3)加強(qiáng)協(xié)作與溝通會(huì)促成更合適的治療以及增加醫(yī)護(hù)之間的滿意度;
(4)需要有進(jìn)行護(hù)理工作討論和反思的時(shí)間與地點(diǎn);
(5)巡視病房、患者護(hù)理討論、不同專業(yè)之間對(duì)話能夠增強(qiáng)對(duì)不同專業(yè)臨終醫(yī)療的理解和要求以
(6)記錄科室人員之間滿意度水平以評(píng)價(jià)合作的效果;
(7)了解家庭成員對(duì)每個(gè)護(hù)理提供者的信息可加強(qiáng)家庭滿意度以的護(hù)士在臨終決策中具有重要作用并希望參與其中。
護(hù)士參與的效果是ICU臨終醫(yī)療的-項(xiàng)重要步驟，并可通過包括護(hù)理從業(yè)者、患者及家庭轉(zhuǎn)歸的臨床試驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。研究的質(zhì)量指標(biāo)已經(jīng)通過試驗(yàn)證實(shí)并可作為后期試驗(yàn)的目標(biāo)。對(duì)于患者預(yù)后的研究能夠檢驗(yàn)對(duì)患者及家庭目的及滿意度進(jìn)行不同專業(yè)之間溝通介入的效果，大量描述性研究和國(guó)際間討論會(huì)說明迫切需要在臨終決策和溝通治療目的、計(jì)劃時(shí)納入護(hù)定是醫(yī)生的工作，而護(hù)士?jī)H僅是扮演執(zhí)行的角色。
隨著時(shí)代的發(fā)展，觀念的更新，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求的提高，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作也變得更加重要。當(dāng)然，這其中存在著諸多的問題尚需解決，包括觀念的轉(zhuǎn)變、相互之間的信任、溝通的技巧、適當(dāng)?shù)慕槿氪胧┑鹊?。一直以?lái)，醫(yī)療工作中醫(yī)生的權(quán)威地位不可動(dòng)搖，但大量的研究結(jié)果證實(shí)應(yīng)該讓更多的人參與醫(yī)療決策，尤其是臨終決策，包括護(hù)士、患者家屬等，增強(qiáng)彼此的理解和信任。加強(qiáng)協(xié)作并不會(huì)動(dòng)搖醫(yī)生的地位，而能夠使決定更加合理、提供給患者最佳的治療。
護(hù)理畢業(yè)論文范文二：探討心理護(hù)理在手術(shù)患者的運(yùn)用
【摘要】目的：探討心里護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用。方法：回顧性分析了5O例手術(shù)患者的心理護(hù)理治療結(jié)果。結(jié)果無(wú)一例患者因心理障礙而影響治療與護(hù)理的病例發(fā)生。結(jié)論：有效的心理護(hù)理，可使手術(shù)患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，而提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;心理護(hù)理
手術(shù)治療是臨床醫(yī)學(xué)治療的主要手段之一，與其他非手術(shù)治療相比，有其自身的特殊性。通常情況下，手術(shù)治療會(huì)給絕大多數(shù)患者帶來(lái)康復(fù)希望，但手術(shù)又有威脅患者生命的潛在危險(xiǎn)，因此，手術(shù)是令人生畏的。掌握交流技巧，做好心理護(hù)理，對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說尤為重要，因?yàn)槎鄶?shù)患者對(duì)于手術(shù)會(huì)有不同程度的恐懼，害怕手術(shù)疼痛、手術(shù)出血、麻醉意外、出現(xiàn)不良預(yù)后等等。焦慮和恐懼會(huì)造成一定的反應(yīng)，而安慰可以減輕焦慮和對(duì)手術(shù)的恐懼。為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，我們?cè)谂浜鲜中g(shù)醫(yī)生及麻醉師順利進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，還必須對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理。因此，如何消除手術(shù)患者的心理障礙，使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療，是臨床上值得探討的問題。本文對(duì)50例手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理的體會(huì)總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組50例，男34例，女16例;年齡18歲 76歲，平均年齡46±3.4歲;50例中外科34例，耳鼻喉科5例，口腔科2例，婦產(chǎn)科9例。
1.2 護(hù)理方法接到手術(shù)通知單后，主動(dòng)到病房與患者交談，了解其心理狀態(tài)，術(shù)中關(guān)懷體貼，術(shù)后探訪，依據(jù)了解到的不同心理障礙，依照患者的接受能力，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
2 結(jié)果
通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，全部病例均達(dá)到消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受治療護(hù)理的目標(biāo)，無(wú)一例患者因心理障礙而影響治療與護(hù)理的病例發(fā)生。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理手術(shù)室接到手術(shù)通知單后即由手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行人性化護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前探視和心理疏導(dǎo)。首先閱讀病歷，全面了解患者的一般情況，包括：患者的既往史、藥物過敏史以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，注意有無(wú)異常。
向病房護(hù)士了解患者的護(hù)理計(jì)劃，并制定手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，使病區(qū)護(hù)士做好準(zhǔn)備;向手術(shù)醫(yī)師了解麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)步驟及本手術(shù)專用的特殊器械和敷料等。之后床前與患者面對(duì)面交流，首先向患者做自我介紹，了解患者心理活動(dòng)，針對(duì)不同患者的心理耐心地做好心理疏導(dǎo)，宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性，并介紹患同種疾病患者手術(shù)的效果。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除其緊張情緒，讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。
3.2 術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)友善、熱情地迎接患者，應(yīng)隨時(shí)出現(xiàn)在患者面前，詳細(xì)詢問患者的感覺，必要時(shí)握住患者的手，以減輕患者的緊張恐懼感。在做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能減少刺激性聲音。給患者捆綁約束帶時(shí)，應(yīng)向患者解釋其作用，從而減輕患者的思想壓力，解除患者的思想包袱。
手術(shù)室護(hù)士要體諒患者的羞澀感，說話時(shí)不要粗暴，耐心解釋暴露軀體部位的意義，給患者說明“有病不避醫(yī)”的道理，以消除其羞澀心理。對(duì)患者的提問要巧妙地回答，熱情與患者交流工作、生活、學(xué)習(xí)等各方面情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者產(chǎn)生安全感，加強(qiáng)護(hù)士與患者問的心理交流，緩解其焦慮不安的心理，提高患者對(duì)疼痛等不適的耐受性。通過與患者的交流，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除心理障礙，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3.3 術(shù)后隨訪第二天手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行探視和問候。詢問患者術(shù)后的一般情況，包括：切口的疼痛、腸蠕動(dòng)的情況，以及有無(wú)感染及其他手術(shù)并發(fā)癥等。同時(shí)就患者現(xiàn)在的不適給予安慰和解釋，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，向患者及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并做好安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。
4 體會(huì)
心理疏導(dǎo)技巧：依據(jù)在護(hù)患溝通過程中了解到的患者心理障礙的類型，諸如恐懼、焦慮、孤獨(dú)失落等心理狀態(tài)，護(hù)士根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化水平等方面綜合考慮其接受能力，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言行為、表情、態(tài)度和姿勢(shì)去影響或改變患者的心理狀態(tài)，使患者易于接受，逐漸解除心理障礙，促使建立最佳心理狀態(tài)，去接受手術(shù)等治療，可起到事半功倍的效果。不可采取千篇一律的方式、方法，導(dǎo)致心理疏導(dǎo)失敗。做到人性化護(hù)理：人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體化的護(hù)理模式，其目的是在生理、心理上給予最大的滿足狀態(tài)，降低不適的程度。在進(jìn)行心理護(hù)理過程中，運(yùn)用人性化護(hù)理，使手術(shù)患者得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療與護(hù)理，從而可提高醫(yī)療與護(hù)理的質(zhì)量。
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