臨床醫(yī)學(xué)博士論文

　　博士學(xué)位論文反映了博士生所接受的教育水平和獨立研究能力,是博士生培養(yǎng)質(zhì)量的基本標(biāo)志。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)博士論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

　　臨床醫(yī)學(xué)博士論文篇1

　　淺析醫(yī)學(xué)中臨床細(xì)菌檢驗

　　細(xì)菌檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導(dǎo)臨床用藥提供著重要的依據(jù)。細(xì)菌檢驗在多個環(huán)節(jié)上都會直接或間接的在質(zhì)量上受到影響，主要表現(xiàn)在標(biāo)本的采集、運送、保管、分離培養(yǎng)基菌種等等。如何提高細(xì)菌檢驗的質(zhì)量，我們必須在各個環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的管理，保證細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性。

　　1標(biāo)本檢驗中質(zhì)量的管理

　　1.1致病菌分離鑒定

　　1.1.1標(biāo)本(細(xì)菌)的接種、分離和鑒定: 要根據(jù)不同的標(biāo)本、檢驗?zāi)康牡牟煌?，來接種不同的培養(yǎng)基。對于陽性培養(yǎng)要進行分離純化，然后進行種屬鑒定和分群。在整個操作過程中要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行，不得擅自修改程序。對于疑難菌株，不得草率的下結(jié)論，要進行查閱資料及組織會診。

　　1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結(jié)果:在檢驗過程中對于所發(fā)生的問題和所看到現(xiàn)象，都要如實的記錄，以便于對檢驗結(jié)果進行分析，并作出正確的結(jié)論，也對以后進行改進工作和總結(jié)有個依據(jù)。對于診斷內(nèi)容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應(yīng)發(fā)糾正報告。

　　1.2藥敏試驗質(zhì)控:藥敏試驗應(yīng)嚴(yán)格按最新發(fā)布的NCCLS所規(guī)定的培養(yǎng)基、操作方法、藥敏紙片和判定標(biāo)準(zhǔn)進行。為了監(jiān)控試驗過程的質(zhì)量，必須做好藥敏質(zhì)控。

　　1.2. 1常用的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株:NCCLS從美國菌種收集中心(ATCC)選擇推薦了一些菌株作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株

　　1.2.2質(zhì)控株的保存: 盡管在檢驗中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株要比其他一些菌株藥敏結(jié)果相對穩(wěn)定，但也不能反復(fù)多次使用，如反復(fù)多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標(biāo)準(zhǔn)的株凍干保存。每月從凍干株中復(fù)蘇1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，并每周進行轉(zhuǎn)種1次，使用4～5次后必須棄之。在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)工作株結(jié)果有疑，應(yīng)進行更換。在無凍干的條件下，可將質(zhì)控株置入在以下物質(zhì)中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊(或兔)血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存于-20℃以下環(huán)境中(最好-60℃以下)，亦可防止變異。

　　1.2.3藥敏質(zhì)控方法:質(zhì)控株應(yīng)每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質(zhì)控株的藥敏結(jié)果質(zhì)控在允許范圍內(nèi)，說明試驗條件符合要求，結(jié)果可信;若藥敏結(jié)果在質(zhì)控范圍外，則說明實驗中可能出現(xiàn)了問題。在質(zhì)控株的可信限在質(zhì)控允許范圍最大值與最小值之間，故在20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中僅允許1次落在范圍之外，但也不能偏離質(zhì)控允許的范圍中間值4個標(biāo)準(zhǔn)差。此外，20次或跟多次藥敏結(jié)果的平均應(yīng)接近中間。如果20次連續(xù)質(zhì)控結(jié)果中≥2次或30次中≥4次，那么結(jié)果不在允許范圍內(nèi)，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。

　　標(biāo)本檢驗的結(jié)果的準(zhǔn)確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細(xì)菌的檢驗中，檢驗的準(zhǔn)確性也要提高。

　　2細(xì)菌檢驗的準(zhǔn)確度、認(rèn)可度

　　醫(yī)學(xué)中細(xì)菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。細(xì)菌檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性也受很多因素的影響，主要是在標(biāo)本的采集方法、運送方式和保管、分離培養(yǎng)的技術(shù)和方法等條件都可以影響細(xì)菌檢驗的結(jié)果。細(xì)菌檢驗中，我們往往只重視培養(yǎng)鑒定的方法，從而忽視了保本在采集時的方法和采集標(biāo)本時的質(zhì)量。在目前標(biāo)本的采集中，痰標(biāo)本、膿性分泌物的標(biāo)本及尿液標(biāo)本等都存在著采集標(biāo)本質(zhì)量的問題。痰標(biāo)本的采集，大多數(shù)是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細(xì)菌(106～109/ml)，因此痰標(biāo)本在采集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴(yán)重的，根據(jù)調(diào)查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細(xì)菌，所以標(biāo)本在培養(yǎng)前先進行革蘭染色，再根據(jù)細(xì)胞種類及存在的細(xì)菌情況，來確定是否培養(yǎng)或者重新留取標(biāo)本，對標(biāo)本質(zhì)量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結(jié)果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。

　　膿性分泌物分為外傷分泌物、術(shù)后感染分泌物、穿刺液等，在標(biāo)本的采集中，也是存在質(zhì)量的問題。標(biāo)本在取材后，往往會培養(yǎng)出多種細(xì)菌。而這種多出的細(xì)菌并非是真正的病原菌，它多是創(chuàng)面上生長繁殖的雜菌。因此，在采取標(biāo)本中一般是采取深部的分泌物，其后進行細(xì)菌的培養(yǎng)，也是先涂片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優(yōu)勢菌的存活數(shù)量。

　　尿液細(xì)菌在采集和培養(yǎng)時大多數(shù)是使用“中段尿”，但檢測后

　　的結(jié)果于臨床存在著差異，導(dǎo)致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細(xì)菌計數(shù)而是以培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，二尿液標(biāo)本未能及時送往實驗室，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，造成假陽性結(jié)果，才使細(xì)菌檢驗出現(xiàn)錯誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標(biāo)本留取后及時進行送檢，在培養(yǎng)前先進行顯微鏡檢查了解細(xì)菌的存活情況，其后在進行細(xì)菌的培養(yǎng)及檢測。泌尿感染多數(shù)情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細(xì)菌在20%以下出現(xiàn)混合感染，或培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)在3種或3種以上，那判定為標(biāo)本已經(jīng)污染，需要重新采集新的標(biāo)本。在尿液細(xì)菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細(xì)菌，就會診斷為尿道感染。在尿液的檢查中，要根據(jù)實際情況而定，不能果斷的下診斷。

　　細(xì)菌的檢測在我國醫(yī)院的應(yīng)用中都存在著一定程度的標(biāo)本質(zhì)量問題，但這個問題也醫(yī)學(xué)檢驗中必要解決的問題。在細(xì)菌檢驗中，要做到高標(biāo)準(zhǔn)，超精確，給臨床診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

　　3總結(jié)

　　只有醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，才能對細(xì)菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。在細(xì)菌的檢驗中，要結(jié)合實際情況發(fā)出正確的檢驗結(jié)果，以輔助臨床更好的治療。細(xì)菌檢驗需要不斷的改進和調(diào)整質(zhì)量的管理，才能保證檢測信息的準(zhǔn)確性。

　　臨床醫(yī)學(xué)博士論文篇2

　　臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗研究

　　1 引言

　　伴隨著世界經(jīng)濟與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就，就臨床免疫學(xué)檢驗工作而言，已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如何有效地對臨床免疫檢驗的質(zhì)量進行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標(biāo)本采集的過程中免疫檢驗標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多，這就對臨床醫(yī)師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

　　2 臨床免疫學(xué)檢驗的建立與發(fā)展

　　臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗自建立至今已經(jīng)歷了一百個春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開始，隨著很多學(xué)者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì)，而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來講，將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn)，才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開始對人類或動物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進行系統(tǒng)深入的研究。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗繼能夠有日新月異的發(fā)展。

　　3 提高臨床免疫檢驗質(zhì)量的方法

　　3.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化

　　作為檢驗分析前對質(zhì)量控制的要求來說，檢驗人員首先需要做到對標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。免疫檢驗工作，首先要求檢驗人員注意對整個標(biāo)本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標(biāo)本的要求有所不同。對于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗而言，采集血清的時間應(yīng)在清晨被采集者未進食前為宜，保持針筒的干燥性，抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi)，注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快，不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作，以防溶血。

　　在將整個血清分離完成后，應(yīng)及時送往檢測，如需要求對所采試樣進行保存的話，可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏，不宜速凍，以防止因為反復(fù)凍融而對整個檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。作為對測定的血清標(biāo)本的收集過程來說，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結(jié)果的影響;其次，在采購人員對于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執(zhí)行者來說儀器設(shè)備性能的好壞將直接對檢驗結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護工作，工作人員要經(jīng)常對溫度計、水浴箱、酶標(biāo)儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設(shè)備進行核定、校正以及檢查等工作，從而確保儀器設(shè)備的使用性能，減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差，繼而來保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的目的，最終為意識的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對于當(dāng)今品魚龍混雜，質(zhì)量不一的試劑市場來說，慎重選擇且經(jīng)常對試劑性能進行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

　　3.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)

　　人是整個免疫檢驗過程中的主體，是整個免疫檢驗過程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環(huán)節(jié)，都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握，最終實現(xiàn)對整個臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會對整個免疫檢驗的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。因此，就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關(guān)檢測設(shè)備進行消毒、搞好實驗室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實驗儀器的定期檢查工作：如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等，做好對整個實驗儀器的記錄使用情況，并如實填寫實驗報告，按規(guī)定進行免疫檢驗的質(zhì)控工作，并分析情況做好記錄，簽字等工作。

　　4 臨床免疫學(xué)檢驗與生物技術(shù)

　　以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動作用飛，其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展，極大地推動了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

　　5 小結(jié)

　　因此，對于整個臨床免疫檢驗的過程而言，對免疫檢驗做好全面的質(zhì)量管理是確保整個臨床免疫檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。由于在對免疫檢驗標(biāo)本進行采集到對標(biāo)本進行檢驗的這個過程需經(jīng)歷很繁瑣且比較復(fù)雜的一系列環(huán)節(jié)，因此，就要求臨床醫(yī)師必須要熟悉患者的生理、病理情況，同時，也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識，每一個環(huán)節(jié)的操作須做到規(guī)范化，完全按照標(biāo)準(zhǔn)進行，以確保免疫檢驗的可靠性和準(zhǔn)確性，并提高臨床治療效果。