重癥病房護(hù)理論文

　　重癥護(hù)理是一個(gè)比較年輕的學(xué)科,在當(dāng)今的搶救傷病員、治療危重病員、降低各種災(zāi)難事故的死傷率中發(fā)揮了非常重要的作用。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于重癥病房護(hù)理論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

　　重癥病房護(hù)理論文篇1

　　略談非語(yǔ)言交流在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理體會(huì)

　　摘要：應(yīng)用非語(yǔ)言交流，滿足了語(yǔ)言溝通障礙而意識(shí)清楚患者的生理、心理需求，減少了患者心理障礙的發(fā)生，從而提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和搶救成功率。

　　關(guān)鍵詞：非語(yǔ)言交流;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理體會(huì)

　　非語(yǔ)言交流是指以人體語(yǔ)言作為載體，即通過(guò)人的儀表和身體的外觀、身體的姿勢(shì)和步態(tài)、面部表情、目光接觸、觸摸、圖片和手勢(shì)以及空間距離等來(lái)進(jìn)行人與人的信息交流。而重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者由于疾病或治療的需要等原因?qū)е码m然意識(shí)清醒，但語(yǔ)言溝通障礙，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的生理需求、心理感受，從而產(chǎn)生許多精神心理問(wèn)題，影響其身心的順利康復(fù)。因此，護(hù)理人員要設(shè)法與患者建立起非語(yǔ)言交流的溝通方式以滿足其生理、心理需求。有關(guān)研究表明，在一個(gè)信息傳遞和交流的反應(yīng)中，感情的全部表達(dá)=7%言詞+38%聲音+55%體態(tài)語(yǔ)[1]可見(jiàn)非語(yǔ)言溝通占有非常重要的地位。

　　1心理狀態(tài)分析

　　盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)[2]。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為ICU綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后; 性別和個(gè)性特征的差異也影響其心理適應(yīng)：男性或A型性格或在工作和生活中占主導(dǎo)地位的患者，當(dāng)其常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)向患者角色時(shí)，就會(huì)視疾病為挫折，發(fā)生患者角色行為沖突，出現(xiàn)自尊感下降;女性及身體外觀將有所改變的患者，自我形象紊亂的問(wèn)題是一重要的負(fù)面影響。非語(yǔ)言溝通在人類的交往中占有重要的地位，但其有一個(gè)重要特性--不確定性，即非語(yǔ)言行為有時(shí)可以產(chǎn)生不同的解釋。正因?yàn)樗牟淮_定性，所以非語(yǔ)言溝通常常被工作繁忙的護(hù)理人員所忽視。

　　2護(hù)理

　　2.1幫助患者適應(yīng)新環(huán)境，注重文化關(guān)懷 ①營(yíng)造一個(gè)"家庭式"的溫馨病房，可以在病房裝飾鮮花，卡通漫畫(huà)等溫馨飾品，真正給患者一種"賓至如歸"的感覺(jué)。②患者進(jìn)入無(wú)陪護(hù)病房，要熱情做好自我介紹，介紹工作人員，無(wú)陪護(hù)病房的探視制度等文化環(huán)境。

　　2.2協(xié)助患者適應(yīng)患者角色 對(duì)于男性或A型性格或在工作和生活中占主導(dǎo)地位的患者，要理解患者，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，指導(dǎo)進(jìn)入及接受患者角色，在工作中，給予正確的稱呼，讓其感覺(jué)被尊重，保護(hù)患者自尊心。對(duì)于女性及身體外觀將有所改變的患者，比如開(kāi)顱術(shù)后患者，擔(dān)心留有瘢痕，可以指導(dǎo)其通過(guò)戴假發(fā)的補(bǔ)償方式維持自我形象。

　　2.3為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 患者在無(wú)陪護(hù)病房，他(她)會(huì)認(rèn)為自己的病情非常重，所以才被安置在這里，而不是普通病房。所以，護(hù)士在工作中要注意自己的情緒和說(shuō)話的方式，避免失言，增加患者心理壓力。開(kāi)導(dǎo)患者，與患者分享身邊成功案例，給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)會(huì)換位思考，站在患者的立場(chǎng)去交流，充分利用肢體語(yǔ)言，握握患者的手，拍拍患者的肩膀，給患者一個(gè)充滿鼓勵(lì)的眼神等，告知其病情穩(wěn)定后就可以轉(zhuǎn)入普通病房。

　　2.4實(shí)施連續(xù)性護(hù)理 為了滿足患者的安撫和信息需要，護(hù)士應(yīng)了解患者的疾病情況，實(shí)施的手術(shù)方法及術(shù)中大致情況，以保證患者清醒時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況及病情的演變(好的方面)，滿足患者的心理需要。再次介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，與術(shù)前宣教形成呼應(yīng)、相輔相承，加深患者的印象，增進(jìn)親切感、熟悉感。

　　2.5開(kāi)展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理 為了滿足患者生理和安全的需要，要求每位護(hù)士具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，盡量減輕患者的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護(hù)理;工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，協(xié)助患者采取正確的治療體位，指導(dǎo)其掌握增強(qiáng)肺功能和各種功的能鍛煉方法;具備良好的?？谱o(hù)理理論，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加患者的安全感。

　　2.6強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理 為了滿足患者愛(ài)與歸屬的需要，護(hù)士在患者意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)做好心理護(hù)理，給予充分的心理支持，包括用柔和堅(jiān)定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐?，?duì)患者的痛苦恰到好處的解釋等;做好疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛的方法，如咳嗽時(shí)用手按住手術(shù)刀口，采取正確的咳嗽方法等，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物止痛;做好生活護(hù)理，告知患者雖然沒(méi)有家人陪護(hù)，但護(hù)士會(huì)協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動(dòng)，以減少患者的顧慮，使其安心接受治療護(hù)理。

　　2.7保持病房環(huán)境的舒適 監(jiān)護(hù)病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，儀器安裝隱秘，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷。保持患者的床單位整潔、舒適。搶救患者時(shí)隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響患者定向力的藥物。

　　2.8轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛 頭痛影響患者的睡眠和治療，尤其是動(dòng)脈瘤的患者，頭痛劇烈難忍，讓患者喪失治療信心，感到無(wú)助和悲觀。此時(shí)，護(hù)士可以用交談或者傾聽(tīng)等方式誘導(dǎo)患者分散注意力，或者在床頭柜上放幾本患者愛(ài)看的雜志，擺一盆充滿生機(jī)的綠色植物，都可以使患者疼痛感減輕。其次，使用"音樂(lè)療法"，適時(shí)地播放一些優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，輕柔舒緩的音樂(lè)，可以明顯改善患者消極狀態(tài)。

　　2.9尋找支持系統(tǒng) 家庭是患者一個(gè)重要的支持系統(tǒng)，因此，護(hù)士要了解患者家庭的結(jié)構(gòu)、家庭功能、親子關(guān)系、教育方式等情況，利用家庭系統(tǒng)的力量預(yù)防文化休克。安排好探視時(shí)間，每日定時(shí)由醫(yī)生，護(hù)士向家屬通報(bào)患者病情、治療、護(hù)理情況，使家屬能夠及時(shí)了解患者情況。和患者家屬一道幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到時(shí)時(shí)被人重視，疾病在逐漸好轉(zhuǎn)。

　　3結(jié)論

　　通過(guò)掌握患者心理，不斷實(shí)施完善各種非語(yǔ)言交流的技巧，教會(huì)患者運(yùn)用手勢(shì)、眼神、表情、寫(xiě)字板書(shū)寫(xiě)、認(rèn)讀卡片等方式進(jìn)行交流。使患者在ICU監(jiān)護(hù)治療期間，能主動(dòng)配合治療，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高了，因語(yǔ)言溝通障礙而引起煩躁后病情加重的患者明顯減少，因此大大減輕了護(hù)士的工作量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

　　在日常護(hù)理中，非語(yǔ)言交流作為一種特殊的方式應(yīng)用于患者，能激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，起到了藥物所不能起到的作用。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用非語(yǔ)言交流，能消除護(hù)患之間的距離感、和對(duì)疾病的恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要做好患者非語(yǔ)言交流的護(hù)理，護(hù)士除應(yīng)學(xué)習(xí)非語(yǔ)言交流的技巧外，還應(yīng)拓展醫(yī)學(xué)視野，提高護(hù)理技術(shù)水平和自身素質(zhì)，這不但是ICU護(hù)士需要面對(duì)的，同時(shí)也是所有臨床護(hù)士都應(yīng)重視的。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]梁東梅.非語(yǔ)言交流在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，12(2)：120.

　　[2]武睿敏.重癥監(jiān)護(hù)患者不良心理反應(yīng)的分析與護(hù)理[J].護(hù)理管理，2006，32(3)：40-42.

　　重癥病房護(hù)理論文篇2

　　淺論基層醫(yī)院ICU護(hù)理管理

　　[摘要] 目的：探索基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理模式,提高ICU護(hù)理質(zhì)量。方法 以2009年1月實(shí)施全方位的ICU管理為分界,將2008、2009年度入住ICU的所有病人分為對(duì)照組和觀察組,比較二者在院感發(fā)生率、意外拔管率、護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)之間的差別。結(jié)果 2009年度的各項(xiàng)護(hù)理管理指標(biāo)均優(yōu)于2008年度。結(jié)論 因地制宜,運(yùn)用適合基層醫(yī)院特色的ICU護(hù)理管理模式,是基層醫(yī)院ICU護(hù)理管理的方向。

　　[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院; ICU; 護(hù)理管理

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,不少基層醫(yī)院已擁有自己獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護(hù)理工作是其中的重要一環(huán)。因此,探索基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理,對(duì)提高病人護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)士專業(yè)水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。

　　我院ICU于2007年9月19日正式開(kāi)業(yè),共有9張病床,在最初的一年里,由于護(hù)理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)培訓(xùn),所以護(hù)理質(zhì)量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員不放心,對(duì)某些護(hù)理措施不理解),護(hù)理缺陷發(fā)生也比較多(比如血液制品未及時(shí)輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對(duì)這些狀況,我們不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,逐漸增加護(hù)理人員至16人,強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)的培訓(xùn),通過(guò)一系列的努力,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對(duì)照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對(duì)照組,兩組在年齡、性別構(gòu)成上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　以2009年1月實(shí)施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對(duì)照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過(guò)回顧性研究,總結(jié)兩組在院內(nèi)感染率、意外拔管率、護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)方面的差異。院感發(fā)生率數(shù)據(jù)來(lái)源于我院信息科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);意外拔管和護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)來(lái)源于科室的原始記錄。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法

　　統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包處理后輸入“臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手”軟件自動(dòng)計(jì)算。率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理是ICU護(hù)理管理的重要措施

　　重癥監(jiān)護(hù)病房是集中收治危重患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所,屬于醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。近年來(lái),控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生,防止院內(nèi)感染暴發(fā)越來(lái)越受到關(guān)注。通過(guò)以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發(fā)生院感暴發(fā)。

　　3.1.1 加強(qiáng)氣道管理和口腔護(hù)理等措施,減少HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的發(fā)生對(duì)氣道開(kāi)放的病人,嚴(yán)格無(wú)菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機(jī)會(huì);同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機(jī)械通氣者使用一次性呼吸回路并及時(shí)更換;加強(qiáng)物表、空氣的消毒,減少室內(nèi)細(xì)菌濃度。

　　3.1.2 加強(qiáng)導(dǎo)尿管管理,預(yù)防泌尿道感染 保持引流系統(tǒng)密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會(huì)陰1~2次;大便后及時(shí)清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。

　　3.1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保證熱量的供給,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)自身抵抗力。

　　3.1.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理,防止交叉感染 堅(jiān)持手衛(wèi)生制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度,減少或避免由醫(yī)務(wù)人員的手作為媒介導(dǎo)致病人之間的感染。

　　3.2 加強(qiáng)管道護(hù)理,防止意外脫管

　　3.2.1 妥善固定管道 對(duì)照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進(jìn)了固定方法,將氣管插管和胃管用高強(qiáng)度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。

　　3.2.2 適當(dāng)約束病人 躁動(dòng)、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經(jīng)興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現(xiàn)頭痛煩躁幻覺(jué)的精神障礙,易導(dǎo)致意外拔管[2]。因此,夜班護(hù)士評(píng)估病人后有效約束病人的雙上肢,同時(shí)加強(qiáng)巡視,警惕病人意外拔管或及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。

　　3.2.3 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。

　　從表2可以看出,通過(guò)采取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中心靜脈脫管二者比較無(wú)明顯差異,這是因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管容易固定,不易被病人意外拔出。

　　3.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng),強(qiáng)化核心制度的落實(shí),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生

　　3.3.1 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控 強(qiáng)調(diào)護(hù)士在輸液、輸血、特殊治療等操作環(huán)節(jié)中的查對(duì)制度的落實(shí),避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

　　3.3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控 中午、夜間、節(jié)假日是護(hù)士容易疲乏或松懈的時(shí)候,護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理質(zhì)控小組成員不斷提醒、督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,強(qiáng)化交接班制度的落實(shí),同時(shí)采取彈性排班制度,搶救病人多、護(hù)理任務(wù)重時(shí)適當(dāng)增加護(hù)士人手,以保證護(hù)理安全。

　　3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護(hù)患糾紛發(fā)生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的特點(diǎn),隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[3]。因此ICU患者和家屬的心理護(hù)理特別重要。我們的做法是對(duì)清醒病人隨時(shí)溝通,減少其對(duì)入住ICU的恐懼和對(duì)沒(méi)有親人陪伴的孤獨(dú)感;對(duì)患者家屬則根據(jù)患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對(duì)患者的擔(dān)憂,告訴他們ICU護(hù)理工作的內(nèi)容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護(hù)理。只有我們的工作得到患者和家屬的認(rèn)可,才能融洽護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)患糾紛。通過(guò)我們的努力,護(hù)理缺陷明顯減少,與對(duì)照組有顯著差異性(P<0.01)。

　　3.3.4 建立無(wú)責(zé)上報(bào)制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷或隱患 基層醫(yī)院ICU護(hù)士由于工作任務(wù)繁重,每天面對(duì)的都是病情復(fù)雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。

　　由于種種原因,有的護(hù)士出了差錯(cuò)不敢上報(bào),導(dǎo)致相同的錯(cuò)誤在科室里重復(fù)發(fā)生。因此我們?cè)趶?qiáng)調(diào)嚴(yán)格管理的同時(shí),也給護(hù)士一個(gè)寬松的工作氛圍,對(duì)待發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當(dāng)事者一起分析是個(gè)人能力不知還是認(rèn)識(shí)方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質(zhì)。盡管ICU護(hù)理工作又臟又累,目前還沒(méi)有一名護(hù)士主動(dòng)要求調(diào)換科室。

　　作為基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理者,ICU的護(hù)理管理對(duì)我們來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫(yī)院ICU的管理模式,以提升醫(yī)院護(hù)理品牌。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]陳潔瑩. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):22-23.

　　[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):556.

　　[3]陳獻(xiàn),李立平. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者家屬焦慮狀況的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版,2009,(1):14-16.