奧鵬護理學畢業(yè)論文免費

　　護理學是醫(yī)學科學中的一門獨立學科。護理學包含了自然科學，如生物學、物理學、化學、解剖學、生理學等知識。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關于奧鵬護理學畢業(yè)論文免費的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　奧鵬護理學畢業(yè)論文免費篇1

　　試談186例踝關節(jié)骨折圍手術期的護理

　　踝關節(jié)骨折是指脛腓骨遠端內(nèi)外踝骨折,是人體最常見的關節(jié)內(nèi)骨折之一[1],由于踝關節(jié)承受全身重量,需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性,如得不到正確及時的治療與護理,會嚴重影響踝關節(jié)功能。而踝關節(jié)功能的良好恢復,不僅取決于關節(jié)面的解剖復位,也取決于手術后的科學護理。本科2010年5月~2015年5月針對184例踝關節(jié)骨折患者進行踝關節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術,并加強圍手術期護理,具體報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2010年5月~2015年5月本院收治的184例踝關節(jié)骨折患者為研究對象,男162例,女22例,年齡16~66歲。致傷原因:運動傷98例,高處墜落傷52例,機械傷34傷。左側65例,右側98例,雙側21例。

　　1.2護理方法

　　1.2.1術前護理

　　1.2.1.1心理護理

　　正確評估患者的心理狀態(tài)[2],責任護士通過與患者及家屬交談,了解并滿足其心理需求,為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術方式,介紹同病房成功病例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)接受治療護理。

　　1.2.1.2加強疼痛護理,給予患肢制動,防止再度損傷。患者主訴疼痛時要給予重視,加強觀察,按醫(yī)囑應用止痛藥物,及時評估用藥后的效果。指導患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力,減輕疼痛。

　　1.2.1.3限制踝關節(jié)活動,石膏固定或支具固定。支具內(nèi)墊內(nèi)襯,防止局部受壓。協(xié)助患者2h翻身,變換體位,以免局部長期受壓,發(fā)生壓瘡。

　　1.2.1.4合理冷敷

　　給予患肢抬高,有利于靜脈回流,能夠緩解水腫。早期對患者患部進行冰敷,4次/d,15~20min/次,使局部組織血管收縮,減少局部微小血管出血,減輕局部炎癥反應,減少組織液滲出,以達到減輕早期腫脹的目的[3]。冰敷時注意觀察局部皮膚顏色、溫度,足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周圍正常組織中,擴大了接觸面積,有利于吸收,減少關節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化[4]?；贾[脹,如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后,在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部,待踝部腫脹明顯消退后再行手術治療,否則傷口易發(fā)生感染,致皮膚壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。

　　1.2.1.5完善輔助檢查

　　根據(jù)醫(yī)囑,進行各項術前影像學及實驗室檢查,如有陽性結果及特殊情況及時通知醫(yī)生,必要時進行復查。

　　1.2.1.6術前常規(guī)準備

　　術前12h禁食水,指導患者進行床上排便的技巧,有效避免術后因排便姿勢不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術晨術區(qū)進行備皮(備皮范圍:術區(qū)切口上下20~25cm)充分清潔手術皮膚和毛發(fā),保證皮膚完好。術前晚保證患者睡眠充分,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

　　1.2.2術后護理

　　1.2.2.1一般護理

　　密切觀察生命體征變化,術后去枕平臥,禁食、禁飲6h,忌食辛辣刺激食物,禁止主被動吸煙,保持病室安靜,空氣新鮮,減少陪護。

　　1.2.2.2患肢抬高30cm,保暖,忌用熱水袋,防止燙傷。密切觀察患肢遠端運動、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊啧撞磕[脹減輕后,觀察石膏有無松動,保持石膏清潔干燥,防止潮濕污染。

　　1.2.2.3切口護理

　　保持術區(qū)敷料清潔,術后密切觀察患肢腫脹情況、術區(qū)敷料包扎是否過緊及切口有無活動性出血,如滲血多及時通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化,注意有無神經(jīng)損傷情況。如有感覺異?；蜻t鈍及時通知醫(yī)生。鼓勵患者床上活動,防止下肢靜脈血栓形成。

　　1.2.2.4疼痛護理

　　根據(jù)語言描述法評估患者疼痛情況[5],定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間,疼痛評分≥4分,遵醫(yī)囑應用止痛藥,并評估用藥后的效果,做好記錄。

　　1.2.2.5飲食護理

　　加強飲食營養(yǎng),指導患者進食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物,如:雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水,2000~3000ml/d,以防便秘。

　　1.2.2.6心理護理

　　踝關節(jié)骨折術后疼痛、活動受限,可引起患者一系列的生理、心理應激反應。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負面情緒,可以嚴重影響治療和護理,直接導致治療及康復失敗。因此,心理護理在踝關節(jié)骨折治療過程中顯得至關重要。重視加強與患者的溝通,傾聽患者的主訴,觀察情緒變化,主動提供力所能及的服務,同時講解同病房成功病例,鼓勵患者之間進行交流彼此的感受和經(jīng)驗,相互鼓勵,以積極樂觀的態(tài)度配合治療護理。

　　1.2.3出院指導

　　術后切口換藥良好1周后出院,12~14d拆線。告知患者出院后注意觀察術區(qū)切口情況,有異常及時就診。指導患者及家屬學會使用拐杖,家屬陪同患者進行步態(tài)練習,以防出現(xiàn)跛行。教會并指導患者有計劃的進行鍛煉,循序漸進,活動量由少到多,保持患者心情舒暢,鼓勵患者多曬太陽,合理調(diào)配飲食,定期復查。

　　1.2.4康復訓練

　　協(xié)助患者早期進行踝關節(jié)功能鍛煉,預防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時可進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、足趾間關節(jié)活動、股四頭肌等長練習,每個動作5s/次,10~20次/組,活動的幅度及量以患者感覺累時停止,次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動幅度及量;術后2周,患足拆線,仍不能負重,可進行非負重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習。術后第3~5周,對于踝關節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進行一定強度踝內(nèi)翻肌及踝外翻肌收縮練習等。6周后骨折愈合,拆掉石膏或支具,可進行踝關節(jié)背伸和跖屈練習,逐步進行下地行走訓練。加強正確步態(tài)訓練,從而逐漸恢復正常工作和生活能力。

　　二、結果

　　經(jīng)精心護理,184例患者手術均獲成功,平均住院時間7~42d。術后隨訪6~24個月,效果滿意。

　　三、小結

　　通過對踝關節(jié)骨折患者圍手術期采取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節(jié)活動、合理冷敷、完善術前檢查、術后觀察術區(qū)傷口情況、飲食指導、功能鍛煉所有患者手術均獲成功,術后隨訪6~24個月,效果滿意。

　　總之,踝關節(jié)骨折給予術前、術后相應的護理干預能促進傷口愈合及踝關節(jié)功能恢復。

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　　談臨床輸液反應的因素分析和護理學

　　臨床上輸液反應較為常見。本院2013年1月至2014年12月共出現(xiàn)輸液反應180例,筆者將反應病例進行分類整理,并依據(jù)本院反應余液細菌內(nèi)毒素檢查的結果,結合相關報道,對臨床輸液反應的原因進行性分析研究。報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年12月臨床輸液反應180例中,男性110例,女性70例,62.5%的病例是10周歲以下兒童和60周歲以上的老人。

　　1.2輸液反應較多的科室:全院20多個臨床科室,幾乎各科均有輸液反應的報告。其中,血液凈化中心20例,急診科34例,ICU病房18例,兒科20例,呼吸科22例,腫瘤科20例,中醫(yī)科10例。這七個科室出現(xiàn)輸液反應共144例,占總數(shù)的80.0%(144/180)。

　　1.3病種情況:臨床輸液反應的180例中,屬感染性疾病164例,占91.1%(164/180)。非感染性疾病16例,占8.9%(16/180)。其中肺部疾患58例,腹部疾患24例,肝膽疾患22例,上感、重感冒20例,以上四項共124例,占總數(shù)的68.9%(124/180)。出現(xiàn)輸液反應最多的五種病分別是:肺腫瘤30例、支氣管炎16例、上感16例、急性胰腺炎10例、肺部感染、急性胃腸炎各8例。

　　1.4輸液反應的月份:l月8例,2月2例,3月8例,4月12例,5月26例,6月30例,7月20例,8月24例,9月30例,10月2例,11月16例,12月2例。5~10月的6個月出現(xiàn)輸液反應共146例,占總數(shù)的81.1%(146/180)。其余6個月出現(xiàn)輸液反應34例,占總數(shù)的18.9%(34/180)。

　　2反應余液細菌內(nèi)毒素檢查

　　兩年來本院共作輸液反應余液細菌內(nèi)毒素檢查138例,結果94例陰性(占71.0%),14例陽性,26例存在干擾。

　　3討論

　　3.1藥物因素

　　3.1.1大輸液的質(zhì)量一般不會出現(xiàn)整批的熱源污染,但很難避免在搬運、貯存、使用過程中的碰撞而產(chǎn)生細小裂紋,或者因瓶封口不嚴而漏氣,造成微生物污染。本組14例細菌內(nèi)毒素檢查陽性余液中,經(jīng)詳細檢視,發(fā)現(xiàn)4例瓶口有裂紋,2例松蓋。這6例均為漏氣后微生物污染所致。所以,臨床使用大輸液加藥前,護士首先要認真檢查輸液有無松蓋、異物或裂紋。

　　3.1.2藥物配伍因素:臨床輸液過程中,藥物配伍量大,品種多。藥物與合格的大輸液配伍后,有可能發(fā)生物理的或化學的變化,還可能引起熱源迭加、微粒迭加[1-2],使輸液的質(zhì)量發(fā)生很大的變化而引起輸液反應。本組14例細菌內(nèi)毒素檢查陽性余液中的8例,是加藥后熱源迭加的結果。本院細菌內(nèi)毒素檢查的結果還表明:至少有71.0%的輸液反應的余液細菌內(nèi)毒素檢查合格。

　　所以,筆者認為,熱源迭加不是輸液反應的主要因素。180例輸液反應中,加有中藥注射劑的62例,加抗生素粉針劑的50例,二者(共112例)占反應總例數(shù)的62.2%(112/180),以文獻[3]報道的62%相近。中藥注射劑及粉針劑與輸液配伍后,由于各廠家制備工藝不同,使有效成分的提取和雜質(zhì)去除有較大差異,一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中,藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH值的改變而使生物堿、皂苷等析出大量不溶性微粒[4-5]。它們與輸液配伍后由于不溶性微粒增多而致輸液反應的概率最大。

　　所以,藥物配伍后微粒迭加是引起輸液反應的主要因素。

　　3.2病情因素:從本院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可看出,臨床輸液反應與病情有密切的關系。臨床輸液反應病例中絕大部分(91.1%)是感染性患者。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在人體內(nèi)增殖過程中,同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺腫瘤、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的患者,病情較急,其體內(nèi)致病微生物增殖快,血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱源量,到了這類患者身上,由于液體與患者血中內(nèi)源性熱源的迭加可能使內(nèi)毒素量超標,從而更容易引發(fā)輸液反應。

　　3.3體質(zhì)因素:10周歲以下兒童和60周歲以上的老人,是人群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體,這類患者出現(xiàn)輸液反應的概率也相當高。所以,臨床輸液反應與個人體質(zhì)有關。

　　3.4氣候因素容易出現(xiàn)輸液反應的月份是5~10月,這6個月出現(xiàn)輸液反應的概率(81.1%)比另外6個月(18.9%)大得多。這是因為5、6、7月由冷變暖,正是梅雨時節(jié)、春夏之交,空氣潮濕;8、9月份是炎夏酷暑,氣溫高,微生物繁殖快;10月由暖轉(zhuǎn)冷,晝夜溫差大。這些月份的氣候特點是天氣多變,冷暖交替。人體難于適應,人的耐受能力也下降。而另外6個月的天氣較為穩(wěn)定,變化不大。

　　3.5操作因素:目前采用封閉式輸液,出多少藥液就要進多少空氣。若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭,經(jīng)過藥液的洗滌,可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液而造成污染。操作前若不注意消毒手;配藥時無菌操作觀念不強;加藥的注射器連續(xù)使用造成二次污染;配藥室、輸液室空氣潔凈度不合要求;碘配、酒精的濃度過低;消毒劑不合格等都可能使輸液造成污染而引發(fā)輸液反應。

　　另外,我國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5Eu/(kg?h),即每千克人體在每小時對內(nèi)毒素能耐受的量為5Eu。細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品,如果靜脈滴注速度過快,單位時間內(nèi)進人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值,對體質(zhì)弱或敏感患者也可能引發(fā)輸液反應。

　　3.6科室因素:急診科患者一般病情急、受氣候因素影響大;兒科患者身體素質(zhì)差、免疫力低下;中醫(yī)科使用中藥注射劑品種多、數(shù)量大;呼吸科收治大量支氣管炎、肺部感染患者。結合以上各點,這七個科室容易出現(xiàn)輸液反應,是有科學依據(jù)的。

　　3.7防范措施

　　3.7.1加強對大輸液生產(chǎn)、醫(yī)療、護理、器械等各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和質(zhì)量管理,確保各部門的工作質(zhì)量[6-9]。

　　3.7.2建議為容易出現(xiàn)輸液反應科室的輸液室安裝10萬級空氣凈化和空調(diào)設備,使之保持恒溫恒壓,給患者一個相對穩(wěn)定的輸液環(huán)境;配置超凈工作臺作配藥用,護理人員嚴格按無菌操作配藥,減小氣候變化、不潔空氣和操作因素對輸液的不良影響[10-14]。

　　3.7.3兒童、老人、感染性疾病患者輸液時,要盡量減慢輸入速度。

　　3.7.4使用帶5μm終端過濾器的合格的一次性輸液器,保證過濾效果,減少不溶性微粒對患者的影響。