護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)參考論文范文

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)在逐漸增強(qiáng),有了問題就要“討個(gè)說法”,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,因此減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量,就要切實(shí)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理分析、倫理評(píng)估和倫理教育問題。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)參考論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)參考論文范文篇1

　　試談ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是一種現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理組織形式，主要作用是應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)(主要是心、肺、肝、腎方面)包括可危及生命的或可導(dǎo)致患者殘廢的嚴(yán)重變化[2]。由于護(hù)士是與病人接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員,因此風(fēng)險(xiǎn)事件大多發(fā)生在護(hù)理工作中,及時(shí)識(shí)別發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全,將起到積極作用。如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。本文結(jié)合我院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范探討如下。

　　1 ICU護(hù)理安全的影響因素

　　1.1 護(hù)理人力資源安排不合理

　　目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重，超負(fù)荷工作，不能保證正常休息，常此以往造成身心疲憊，精神壓力過大，處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)身體疲憊、精神倦怠、注意力分散等現(xiàn)象，無法避免護(hù)理操作過程可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患也隨之增加。

　　1.2 護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足

　　隨著現(xiàn)代ICU的發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)運(yùn)用，護(hù)理工作中高技術(shù)含量的內(nèi)容日益增多。由于ICU個(gè)別新護(hù)士上崗時(shí)間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。由于業(yè)務(wù)水平欠缺或工作不負(fù)責(zé)任忽視對(duì)病人的醫(yī)療保護(hù)入住ICU病人大多病情危重需要建立多輸液通道長時(shí)間輸液，如何選擇建立靜脈通道及如何保護(hù)是護(hù)士容易忽略的一個(gè)重要問題，除了由醫(yī)生建立中心靜脈通道外，護(hù)士多數(shù)喜歡使用外周靜脈留置針，由于外周靜脈淺表、細(xì)小，對(duì)藥物及留置針的刺激敏感，容易引起外周靜脈炎或靜脈血栓，對(duì)病人造成疼痛或血管的破壞，缺乏保護(hù)外周靜脈的觀念。由于工作忙或思想懶散不能及時(shí)更換輸液部位及留置針，經(jīng)?？吹街敝敛∪顺霈F(xiàn)液體外滲或外周靜脈留置針無法使用后才予以更換。

　　1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

　　ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等;導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等;患者神志不清時(shí)意外墜床;躁動(dòng)患者給予約束帶固定造成被動(dòng)體位不舒服引起患者的奮力掙扎或謾罵;氣管插管脫出;輸液外漏等等，均會(huì)給病人帶來潛在的致命的危險(xiǎn)或引起患者及家屬的不滿。

　　1.4 環(huán)境因素

　　ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?，如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，多種藥物的運(yùn)用、特殊檢查與緊急醫(yī)療措施增多、患者特異體質(zhì)出現(xiàn)無法預(yù)料意外、輸血輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作失敗或?qū)е虏涣己蠊约按嬖谥颊呒凹覍賹?duì)轉(zhuǎn)入ICU的高期待值與醫(yī)療結(jié)果的矛盾等方面，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)隱患。

　　1.5 管理因素

　　護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。如患者剛?cè)隝CU時(shí)，未及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的心理溝通，或交代各種相關(guān)規(guī)定不清楚;入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品，家屬取走是未簽字證明，或家屬與家屬之間交接不清，造成患者及家屬不滿意;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或由于工作繁忙，患者轉(zhuǎn)科時(shí)管床護(hù)士在護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與責(zé)任護(hù)士交接患者病情、病歷及其它資料等交接不清;病歷及檢查資料等遺失或被患者家屬拿走;轉(zhuǎn)出ICU時(shí)將患者私人物品遺漏或拿錯(cuò);特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)心跳、呼吸的停止的風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護(hù)理帶來負(fù)面影響等等。上面列舉種種情況都可能影響部分患者及家屬的心理，使他們?cè)诳床　⒅委熤袑?duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任護(hù)理人員，個(gè)別人甚至故意制造糾紛，成為潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.6 護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)

　　護(hù)理記錄記載了對(duì)患者治療護(hù)理及搶救的全過程，是重要的法津依據(jù)，也是澄清事實(shí)的有力武器，因此，護(hù)理記錄書寫不正規(guī)都是導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素。通常會(huì)出現(xiàn)與醫(yī)療記錄內(nèi)容、事件或病情描述不符;護(hù)理記錄中出現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容無記載或書寫不及時(shí)，對(duì)主要病情變化無記載等現(xiàn)象;危重患者搶救未及時(shí)記錄，事后做回顧性描述，導(dǎo)致事實(shí)與記錄的出入;ICU患者轉(zhuǎn)出入科頻繁，往往涉及轉(zhuǎn)出入科記錄時(shí)間不符，存在很大時(shí)間差，容易給患者家屬造成患者處于“真空狀態(tài)”;平時(shí)由于工作繁忙，責(zé)任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項(xiàng)目，使護(hù)理記錄不完整存在缺陷，或者主觀分析記錄明顯等。

　　護(hù)理文件書寫要求明確規(guī)定護(hù)理記錄書寫字跡應(yīng)清晰，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。如果護(hù)理記錄書寫字跡不清晰，涂改嚴(yán)重，尤其是對(duì)一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)據(jù)出現(xiàn)涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度。另外簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這種病歷在法庭上將失去證據(jù)力。

　　2 對(duì) 策

　　2.1 合理安排人力資源

　　根據(jù)《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南(2006)》意見，ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上。目前我院ICU床護(hù)比為1：1.2，明顯低于指南規(guī)定的比例。因此，如何合理安排ICU人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證護(hù)理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長采取彈性排班與分組排班相結(jié)合的方法，并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，由治療小組組長靈活排班。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力，保證護(hù)理工作的安全，并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。另外，科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常根據(jù)本地特點(diǎn)組織護(hù)理人員進(jìn)行春游、聚會(huì)等群體性精神文化活動(dòng)，借以增強(qiáng)科室凝聚力，強(qiáng)健體魄，豐富業(yè)余生活，釋放心理壓力等，更好地全心投入到工作中去。

　　2.2 嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度

　　ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作，因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)。我院ICU取得醫(yī)院應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)重視后優(yōu)先選拔高學(xué)歷的優(yōu)秀年輕護(hù)士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再到ICU學(xué)習(xí)，由高年資護(hù)師帶教經(jīng)考核合格后才能獨(dú)立上班，確保了護(hù)理工作的安全性。經(jīng)常進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)三查七對(duì)制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項(xiàng)操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。

　　2.3 完善各種風(fēng)險(xiǎn)管理制度

　　通過幾年的摸索實(shí)踐，我們先后建立了危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、毒麻藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：遇到搶救病人時(shí)，按照搶救流程，有條不紊地進(jìn)行，避免了大家一哄而上，雜亂無序，同時(shí)忽視了其他病人的監(jiān)護(hù)。針對(duì)以前轉(zhuǎn)出入病人出現(xiàn)很多容易忽視或易引起一些非治療方面的小糾紛，設(shè)置《患者轉(zhuǎn)入、出交接班記錄本》，我們規(guī)定了轉(zhuǎn)出病人前必須再次評(píng)估患者的病情、生命體征，并及時(shí)做好記錄，提前通知所到科室及家屬做好接受病人準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)出前核對(duì)病人的私用品，不要出現(xiàn)遺漏、拿錯(cuò)等現(xiàn)象;危重病人轉(zhuǎn)出時(shí)要防范途中可能發(fā)生的意外，必要時(shí)要主管醫(yī)生陪同等。由于對(duì)這些細(xì)小環(huán)節(jié)稍微加以重視，我們就避免了很多不必要的糾紛。

　　2.4 以人為本，誠信服務(wù)

　　我院ICU實(shí)行封閉的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者沒有家屬陪伴，患者及家屬精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為性情急躁、不配合治療或提出不合理要求，稍有不滿意就會(huì)引發(fā)糾紛，針對(duì)這種情況，我們重點(diǎn)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)工作?；颊邚倪M(jìn)入ICU開始，醫(yī)護(hù)人員就要向患者及家屬告知ICU規(guī)章制度及患者病情，向家屬講解ICU不能留陪伴及探視時(shí)間、制度，探視時(shí)由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生陪同，負(fù)責(zé)介紹病情及治療情況，解答家屬疑問，對(duì)患者及家屬提出的任何不滿和問題，或醫(yī)患雙方發(fā)生分歧、產(chǎn)生矛盾、出現(xiàn)糾紛要及時(shí)回應(yīng)，由上級(jí)醫(yī)生出面妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。此外，對(duì)于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者及家屬所要表達(dá)的意圖及時(shí)給予解答，減輕他們的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，讓他們感覺自己就是“上帝”。同時(shí)對(duì)一些特殊患者及家屬的不滿或投訴要注意收集資料，留下有利證據(jù)。

　　2.5 提高護(hù)理記錄水平，加強(qiáng)護(hù)士的法律學(xué)習(xí)和自我保護(hù)意識(shí)

　　(1)提高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)，必須在護(hù)理書寫記錄中遵循“三個(gè)隨時(shí)、三個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)不能有”的原則，即有問題隨時(shí)記、病情變化隨時(shí)記、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時(shí)記。重點(diǎn)記錄客觀事實(shí)、重點(diǎn)記錄護(hù)理行為、重點(diǎn)記錄護(hù)士確實(shí)做過的事情。主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有[1]。

　　(2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護(hù)理記錄的不符主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)雙方對(duì)患者資料來源的誤差及醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)造成。對(duì)于關(guān)鍵性的語名及數(shù)字護(hù)士應(yīng)先同醫(yī)生核查后再記錄。發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。書寫時(shí)應(yīng)做到客面、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

　　(3)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理常抓不懈 ICU成立護(hù)理質(zhì)量安全檢查小組，護(hù)士長和組長要經(jīng)常檢查護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，尤其是急危重癥患者的護(hù)理記錄，隨時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，將不安全因素消滅于萌芽中。

　　總之，在ICU護(hù)理工作中，根據(jù)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無處不在”的特點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，做到“盡早盡快預(yù)見、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[2]”，切實(shí)做到“以病人為中心”，才能減少人為因素造成的錯(cuò)誤，降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 余珍華，魏彩虹.ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：1602～1603.

　　[2] 翁莉群.孔紅武.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(6):742～743.

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