醫(yī)學(xué)論文中病例報(bào)告的寫作方法

　　病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對(duì)一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。以下是學(xué)習(xí)啦小編今天為大家精心準(zhǔn)備的：醫(yī)學(xué)論文中病例報(bào)告的相關(guān)寫作方法，內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!

　　病例報(bào)告的寫作方法：

　　病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個(gè)欄目。過去，病例報(bào)告類論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團(tuán)病都是通過病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，病例報(bào)告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。典型的病例報(bào)告通過對(duì)病 性形象生動(dòng)的描述，給讀者以深刻的感性認(rèn)識(shí)，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。

　　臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識(shí)范疇，不能對(duì)其按已有的知識(shí)歸類，這種病例有可能就是一個(gè)罕見病例。當(dāng)然，要確定一個(gè)病例是否為罕見病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以了解他人有無報(bào)道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時(shí)，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究，力求對(duì)疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。

　　如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。

　　某些病例的反?；蛘呤浅Ｒ?guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索，為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

　　病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。

　　病例報(bào)告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對(duì)論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。

　　病例報(bào)告的前言可有可無，有也應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短，幾句話即可。

　　病例介紹要清楚地交待病程經(jīng)過的必要細(xì)節(jié)，要有病人的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及隨訪的結(jié)果等。切忌將原始病歷照搬，避免使用各種非客觀性，各種懷疑或推測(cè)性語(yǔ)句。因病例報(bào)告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例，故應(yīng)將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療方法詳細(xì)描述，突現(xiàn)重點(diǎn)。描述病史時(shí)，要交待清楚發(fā)病時(shí)間、主訴及病情經(jīng)過。對(duì)反復(fù)發(fā)作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查通常只列陽(yáng)性的和必要的陰性結(jié)果。無相關(guān)意義的其它陰性結(jié)果可省略。對(duì)有特殊意義的陽(yáng)性結(jié)果就注意前后對(duì)比。手術(shù)治療要說明手術(shù)名稱、術(shù)前處理、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后處理、術(shù)后反應(yīng)。治療結(jié)果既要說明療效，又要說明副作用。

　　討論內(nèi)容要與病例緊密聯(lián)系，一般可圍繞所報(bào)道的病例作出必要的說明，闡明作者的觀點(diǎn)或提出新的看法等。討論中要有充足的論據(jù)，說明病例的罕見性和特殊性。

　　醫(yī)學(xué)論文病例報(bào)告寫作范文：

　　肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷

　　肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變，無惡變，無出血。其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌，肝腺瘤及血管瘤等有相似處，有時(shí)會(huì)誤診。本研究回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的12 例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 影像資料，總結(jié)其特點(diǎn)，以提高診斷正確率。

　　1 材料與方法。

　　1.1 一般資料本組病例12例，男7例，女5例，年齡23~61歲。上腹不適3例，無癥狀9例。均無肝炎史，無口服避孕藥史。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能正常，二對(duì)半及甲胎蛋白(AFP)均陰性。

　　1.2 方法12例中9例行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，CT機(jī)為Philips Brilliance 6螺旋CT掃描儀，層厚3mm，增強(qiáng)造影劑用優(yōu)維顯100ml，速率3ml/s。5例行MRI 掃描，Siemens1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，常規(guī)序列加抑脂，層厚8mm，對(duì)比劑Gd-DTPA。

　　2 結(jié)果。

　　12 例共發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶，11例單發(fā)，1例雙發(fā);形態(tài)多呈類圓形，其中2例呈分葉狀，直徑2~5.5cm;肝右葉7個(gè)，左葉6個(gè)。

　　CT 掃描9例，9個(gè)病灶。平掃5個(gè)病灶為略低密度，4個(gè)病灶為等密度，邊緣欠清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶均顯著強(qiáng)化，2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)輕度強(qiáng)化;門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化均減輕，5例為等密度，3例為略高密度，1例為略低密度。2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化呈略高密度。本組病灶邊緣均未見包膜結(jié)構(gòu)，其中3例病灶周圍見增粗，扭曲的血管與之相連。

　　MRI掃描5例，6個(gè)病灶。平掃T1WI4個(gè)稍低信號(hào)，2個(gè)等信號(hào)，病灶中央見星狀，裂隙狀更低信號(hào)3個(gè);T2WI均呈高信號(hào)，病灶中心更高信號(hào)2個(gè)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕，5 例為略高信號(hào)，3 例中央瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化為高信號(hào)。其中2 例見周圍增粗，扭曲血管。

　　注：a 肝左葉病灶T1WI 平掃略低信號(hào)，中央瘢痕為更低信號(hào)。b、c、d 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)見病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，中央瘢痕無強(qiáng)化，門脈期病灶強(qiáng)化減輕，中央瘢痕逐漸強(qiáng)化，至延遲期明顯強(qiáng)化。

　　注：a，b 分別為CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，病灶顯著強(qiáng)化，周圍見擴(kuò)張，迂曲血管。c、d 門脈期見病灶強(qiáng)化減輕，呈等密度及略低密度。[論文網(wǎng)]

　　3 討論。

　　FNH 是肝臟良性腫瘤樣病變，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為0.9%。臨床癥狀無特征性，其具體病因目前認(rèn)為血管畸形或血管受損所致的反應(yīng)性增生可能是其潛在的發(fā)病機(jī)制[1]。

　　Nguyen 等將FNH 分為典型型(80%)和非典型型(20%)2型[2]。典型者呈類圓形或分葉狀腫塊，有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔。鏡下可見異常排列的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，有竇狀隙位于束狀排列的肝細(xì)胞板之間， 肝細(xì)胞板邊緣有Kupffer 細(xì)胞分布;肝細(xì)胞結(jié)節(jié)之間見纖維間隔，纖維間隔內(nèi)有粗大的動(dòng)脈，毛細(xì)血管及毛細(xì)膽管，即FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似。非典型FNH 包括毛細(xì)血管擴(kuò)張型，混合細(xì)胞型，伴肝細(xì)胞不典型增生型，其病理特點(diǎn)為：無明顯分葉，無明顯中心瘢痕和纖維間隔，鏡下缺乏結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，部分結(jié)節(jié)會(huì)有較大的發(fā)育不良的肝細(xì)胞[3]。

　　肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 表現(xiàn)與其病理學(xué)分型有關(guān)。典型FNH 的CT 四期表現(xiàn)，平掃呈等低密度，中央瘢痕呈星芒狀低密度，動(dòng)脈期除瘢痕外呈顯著均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化程度下降，為等低密度，而中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。部分病灶還可以顯示供血?jiǎng)用}，位于病灶中心或周邊，粗大而扭曲[4]。MRI 表現(xiàn)平掃T1WI 呈稍低或等信號(hào)，T2WI 呈等或稍高信號(hào)， 中央瘢痕呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT 類似。不典型FNH 的表現(xiàn)包括病灶多發(fā)，存在假包膜，無中央瘢痕，動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化等。

　　本組病灶直徑在2~5.5cm 之間。13 個(gè)病灶均有典型性表現(xiàn)，其中動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕均符合(13/13，100%)，中央瘢痕有5 例(5/13，40%)，周圍增粗，扭曲血管5 例(5/13,40%)。由于FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似的病理特點(diǎn)，CT 與MRI 掃描所得影像等密度或等信號(hào)者較多，本組病例CT 平掃等密度5 例(4/9，45%)，門脈期及延遲期等密度5 例(5/9,55%)。MRI 平掃等信號(hào)2 例(2/6，33%)。這一點(diǎn)在其他肝臟占位性病變中較少見。另外中央瘢痕的存在及強(qiáng)化方式也有其特征性，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中央瘢痕的發(fā)現(xiàn)率CT 和MRI 分別為60%和78%[5]， 本組病例CT 為2 例(2/9,22%)，MRI 為3 例(3/6,50%)，均明顯低于上述比例。周圍增粗，扭曲血管較常見，這是符合FNH 的病理特征的，也是其動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。所以FNH 的鑒別診斷主要是肝臟其它的富血供腫瘤。

　　鑒別診斷： ①原發(fā)肝細(xì)胞癌： 多有乙肝及肝硬化病史，AFP 升高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一般有快進(jìn)快出特點(diǎn)，門脈期及延遲期強(qiáng)化減低程度更大。肝癌中央壞死區(qū)一般不規(guī)則，周邊強(qiáng)化環(huán)較厚且不均勻。門脈可見癌栓。②纖維板層型肝癌：常見于年輕人，病灶體積較大，強(qiáng)化不均勻，存在寬大的中央或偏心瘢痕及放射狀分隔，延遲無強(qiáng)化，且病灶內(nèi)可見鈣化，部分病例合并血管或膽管侵犯。③肝腺瘤：富血供，有自發(fā)破裂和出血傾向。強(qiáng)化方式類似于FNH，但瘤內(nèi)無中央瘢痕。另外，腺瘤內(nèi)不含Kupffer 細(xì)胞， 膠體硫核素掃描呈顯像缺損區(qū)或稀疏區(qū)。④血管瘤：典型肝血管瘤增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀，花環(huán)狀強(qiáng)化，并逐漸向內(nèi)擴(kuò)散，延遲期可完全充填，小血管瘤增強(qiáng)早期即可完全強(qiáng)化。