兒童心理學(xué)論文3000字

　　兒童心理學(xué)論文3000字篇二

　　《我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀》

　　摘要：注意缺陷多動障礙是兒童期常見的一種心理發(fā)展與行為障礙。文章對我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預(yù)的主要方法(家庭治療、團體和游戲治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、綜合干預(yù))及研究進展進行了簡要介紹和分析，同時也討論了各種方法的優(yōu)勢與不足，指出目前我國在注意缺陷多動障礙兒童治療中應(yīng)注意的幾個問題，希望為提高診斷精確性和發(fā)展新型有效的干預(yù)方法提供建議和參考。

　　關(guān)鍵詞：兒童;注意缺陷多動障礙;ADHD;心理治療;方法

　　一、引言

　　注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是兒童期常見的一種心理與行為障礙，這一障礙最早在1980年美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual，簡稱DSM)中明確提出，隨后幾經(jīng)修改，這一名稱才最終確定。注意缺陷多動障礙主要是指兒童心理與行為與其年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中、多動和沖動行為為特征的心理行為障礙。在第四版精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)中，把ADHD概括為“注意力缺失”“過動”“注意力缺陷合并過動”三種不同的類型[1]。這三種不同類型的兒童心理行為障礙通常起病于6歲以前，學(xué)齡前癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期，并且ADHD兒童成人后更可能出現(xiàn)反社會行為及其他心理健康問題。因此，ADHD對兒童本身、家庭、學(xué)校乃至社會都會產(chǎn)生不良影響。目前這一心理行為障礙已經(jīng)成為影響兒童身心發(fā)展的突出心理問題，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)對此開展了大量的研究。通過多年的研究，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)在該障礙的臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療與干預(yù)手段上達成初步一致，但是該障礙的病因和發(fā)病機制尚不確定，不過，在學(xué)界討論中認為有可能是遺傳因素、去甲腎上腺素及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失衡、異常的腦電活動、腦容量改變、工作記憶、情感和動機控制、語言內(nèi)化和重構(gòu)等執(zhí)行功能障礙所導(dǎo)致的[2]。但是，大多數(shù)持謹慎態(tài)度的學(xué)者認為，注意缺陷多動障礙是由多種生物因素、心理和社會因素所致的一種綜合征。在國內(nèi)外已有的報道數(shù)據(jù)中，各國學(xué)齡期兒童患有注意缺陷多動障礙的比例為：美國約3.4%~4.7%，德國約3.9%~9.0%，日本約4.0%，澳大利亞約7.5%~11%，新西蘭約3.0%，巴西約5.8%，而我國研究者通過綜合北京、上海、天津、河南、哈爾濱、吉林、合肥、湖南、廣州等省市的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國兒童ADHD的患病率為4.31%~5.83%，約1800萬人次。

　　美國兒科學(xué)會(AAP)在2011年發(fā)布的ADHD指導(dǎo)說明中指出，ADHD是一種具有心理行為和功能異常的障礙，且有可能直到成年期仍存在慢性心理行為疾病，并指出當(dāng)前的治療和干預(yù)并不能根治ADHD，而只能部分減輕和緩解該障礙的負面功能[3]。盡管這一障礙不能徹底根治，但眾多研究報告和成功案例表明，在一定程度上這一障礙仍可能通過積極治療和干預(yù)達到很好的預(yù)后效果。目前，治療注意缺陷多動障礙主要是以藥物治療為主(主要包括中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩類)，藥物治療的最大優(yōu)點是效果快且最為有效，但藥物使用對兒童的副作用巨大。除了通過藥物治療ADHD外，其他一些非藥物治療和干預(yù)方法也被采用。隨著科技的進步，當(dāng)下使用頻率較高的非藥物治療方法包括心理與行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、腦電生物反饋治療以及綜合干預(yù)等，這些方法各有獨特之處，一般要根據(jù)具體案例采用恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)方法。鑒于藥物治療已較為普遍，且藥物種類基本定型，本文將就除了藥物治療之外的其他方法在我國臨床和研究中的應(yīng)用及研究進展進行說明與評析，以供學(xué)界參閱。

　　二、心理與行為訓(xùn)練

　　1.家庭治療方法

　　家庭治療方法是一種運用多種心理和行為治療手段對家庭主要成員或家庭整體實施系統(tǒng)干預(yù)的心理治療方法。該方法是Barkley在1997年首次提出并應(yīng)用的，其核心是“父母培訓(xùn)八步法”[4]。近年來，絕大多數(shù)精神病學(xué)理論都認為父母及家庭對兒童行為問題的發(fā)生起關(guān)鍵作用，以往研究也發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式、父母及環(huán)境因素對兒童身心發(fā)展具有顯著影響[5]。劉琳等人(2005)通過對ADHD兒童的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童家庭較正常兒童家庭存在更多問題，兒童存在諸多方面的教養(yǎng)不良，教養(yǎng)不良將有可能加重兒童的多動行為[6]。Corcoran等人(2006)研究也認為，家庭參與對改善ADHD兒童的行為癥狀和學(xué)業(yè)問題有較好的效果[7]。

　　家庭治療目前主要是以培訓(xùn)家長為主，培訓(xùn)形式主要是通過相關(guān)專業(yè)人員的現(xiàn)場講座、觀看影片、現(xiàn)場模擬互動、布置作業(yè)等。家長培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：了解ADHD的基本知識、掌握積極與兒童溝通的方式、學(xué)習(xí)如何創(chuàng)造良好的家庭氛圍、如何幫助兒童提高學(xué)習(xí)能力、技能治療干預(yù)中的獎勵與懲罰的應(yīng)用等[8]。目前家庭治療方法干預(yù)ADHD有兩種主要模式，一是系統(tǒng)性家長培訓(xùn)，二是結(jié)構(gòu)式家庭治療。系統(tǒng)性家長培訓(xùn)首先通過相關(guān)篩查工具篩選出ADHD兒童，隨后對兒童家長進行有針對性的系統(tǒng)性培訓(xùn)，在事后對家長及兒童進行回訪或再次對兒童進行篩查，胡正等(2010)使用系統(tǒng)性家長培訓(xùn)方法對63例ADHD兒童的家長進行培訓(xùn)，PSQ評估結(jié)果顯示家長培訓(xùn)組患兒在家長接受培訓(xùn)后學(xué)習(xí)問題、多動、沖動、多動指數(shù)等因子分顯著改善[9]，這表明針對ADHD兒童家庭開展系統(tǒng)性家長培訓(xùn)工作是十分必要和有效的。結(jié)構(gòu)式家庭治療由美國研究者Minchin創(chuàng)立，它是基于對家庭動力及其組織的假設(shè)而展開治療的一種心理治療方法。與系統(tǒng)性家長培訓(xùn)不同，結(jié)構(gòu)性家庭治療要求治療師與包括ADHD兒童在內(nèi)的全體家庭成員進行互動，促使ADHD兒童家庭成員之間的互動模式發(fā)生某些變化，從而使ADHD兒童的癥狀減輕或消失。這一方法的重點是幫助家庭建立家庭互動平臺，治療師通過專業(yè)知識幫助包括兒童在內(nèi)的家庭成員改變他們的認知結(jié)構(gòu)來改變和重塑子系統(tǒng)，使得家庭成員相互得到情感上的支持。吳明飛等(2012)對37例ADHD兒童進行結(jié)構(gòu)式家庭治療發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)式家庭治療能有效改善ADHD兒童的異常行為，提高其執(zhí)行功能，但癥狀消失后部分執(zhí)行功能并未恢復(fù)到正常水平[10]。這表明家庭治療方法盡管對緩解ADHD具有一定效用，但仍不能達到根治的目的，其長期療效還需進一步研究。

　　2.團體心理干預(yù)和游戲治療

　　團體心理干預(yù)方法來自團體心理咨詢，這是研究者從傳統(tǒng)的團體心理輔導(dǎo)與咨詢中借鑒而來的。與傳統(tǒng)團體輔導(dǎo)類似，每一次輔導(dǎo)都有一個主題并設(shè)置若干子目標，用以改善兒童某一具體方面的心理與行為障礙，通過團體的討論達到自我意識的自我認知、自我改善和自我提高的過程。因此，制定切實可行的目標、從積極的角度考慮問題、學(xué)會放松、取得他人的支持和幫助、保持身體健康是團體心理治療干預(yù)的最終目的。耿耀國等人(2011)以25名8~12歲男性 ADHD兒童為被試，歷時兩個半月進行了團體心理干預(yù)，干預(yù)后ADHD兒童的沖動行為、內(nèi)化性問題及外化性問題、焦慮情緒等指標比干預(yù)前顯著改善，明顯提高了ADHD兒童的適應(yīng)能力，增強了其社會功能[11]，表明團體心理治療是一種有效的認知行為治療方法與程序。

　　游戲治療是以游戲為主要溝通媒介的心理治療方法，從以往的文獻研究來看，游戲治療對ADHD有較好的療效。目前使用較為頻繁的是結(jié)構(gòu)式游戲治療和沙盤游戲治療(箱庭療法)。結(jié)構(gòu)式游戲治療以發(fā)展的角度介入治療，重點在于協(xié)助兒童的發(fā)展。其中包括能自主且切合問題地執(zhí)行任務(wù)，經(jīng)過考慮有計劃地進行活動及處理問題, 阻斷反射行為(如遇到困難時停止片刻)及展現(xiàn)與要求相符的意識行為等[12]。劉敏娜等人(2010)對24例ADHD患者進行了結(jié)構(gòu)式游戲治療干預(yù)，結(jié)果表明兒童的生活質(zhì)量得到顯著改善[13]。沙盤游戲(箱庭療法)則是在融合了榮格的分析心理學(xué)、人本主義心理學(xué)、東方哲學(xué)和傳統(tǒng)心理治療的基礎(chǔ)之上，由卡爾夫創(chuàng)立的一種通過深層心理來促進人格改變的心理治療方法。ADHD兒童可以在沙盤游戲過程中，在盛有細沙的沙盤里建立一個與自我內(nèi)在狀態(tài)相對應(yīng)的沙盤世界，將潛意識心象顯現(xiàn)在自我創(chuàng)造的沙盤中。我國研究者的多項研究表明，沙盤游戲可以有效緩解ADHD兒童的心理障礙。在國內(nèi)，張日昇等人(2007)[14]、王巧敏等人(2010)[15]都通過沙盤游戲?qū)DHD兒童進行過治療，都達到了治療和緩解的效果。不過，雖然沙盤游戲在治療 ADHD兒童心理障礙上是一種家長和兒童都非常樂意接受的方法，具有廣闊運用前景，但該方法目前的評估手段不夠完善，且長期療效如何也需要進一步的觀察。

　　三、感覺統(tǒng)合治療

　　感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(sensory integration training，SIT)是一種借助一定的活動和材料對ADHD兒童進行干預(yù)和矯治的方法，它主要針對某些感覺統(tǒng)合失調(diào)的ADHD兒童進行有針對性的訓(xùn)練，引導(dǎo)兒童對感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運動)、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運動，其目的不在于增強運動技能，而是改善大腦處理感覺信息的方法。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對ADHD兒童癥狀的改善具有顯著作用。在我國，劉金同等人(2002)研究發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對緩解ADHD兒童各種癥狀的效果與藥物治療的效果基本一致[16];唐洪麗等人(2005)[17]以及馬學(xué)梅等人(2006)[18]的研究結(jié)果也都表明，ADHD兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療后感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表中前庭平衡、觸覺防御、本體感覺、學(xué)習(xí)能力、Conners簡明癥狀問卷多動得分與訓(xùn)練前比較均有顯著差異。張學(xué)芳等人(2011)研究也發(fā)現(xiàn)，完成感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練組在療效、副反應(yīng)、學(xué)習(xí)成績及長期效果方面均有較好療效[19]。

　　綜合目前的研究來看，感覺統(tǒng)合治療能夠有效改善ADHD兒童的各項癥狀，并且研究還表明這一方法不但有非常好的短期療效，甚至可以與藥物治療效果相等同，而且其長期療效也比較好，這較之前文所介紹的治療、干預(yù)手段有了顯著的提高。目前這種方法已經(jīng)在治療兒童腦癱、認知障礙、情感障礙、孤獨癥、自閉癥等其他心理與行為障礙上廣泛使用。但是，我們也注意到，在對該方法予以更多積極關(guān)注的同時，也不乏質(zhì)疑之聲，部分研究者認為，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練適用于多大年齡的兒童還沒有一個準確的范圍;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是在醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)機構(gòu)進行的，從專業(yè)的角度來講，ADHD是一種在生理障礙基礎(chǔ)上的心理與行為障礙，因此治療、干預(yù)的過程應(yīng)該有專業(yè)臨床心理學(xué)工作者參與，但目前的治療卻沒有達到這一要求;此外，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的方法在跨文化背景下能否仍然具有較好的療效還值得觀察。因此，對感覺統(tǒng)合治療方法應(yīng)本著辯證的觀點來看，既要看到其優(yōu)勢，也要看到它的不足，適時采取其他方法進行彌補。

　　四、腦電生物反饋治療

　　腦電生物反饋療法(biofeedback therapy)是心理行為矯正常使用的一種方法，它的基本理念來自行為主義心理學(xué)的操作性條件反射，主要是把兒童腦內(nèi)生理機能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，使兒童根據(jù)反饋信號，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到心理行為矯正的目的。作為現(xiàn)代科技與心理咨詢的結(jié)合體，目前所使用最多的是腦電生物反饋裝置，它主要用于收集兒童大腦感覺運動節(jié)律信號(SMR)，對于ADHD兒童來說，他們的腦電SMR水平較低，腦電反饋治療就是希望兒童主動調(diào)控，自我控制意識，不斷主動地將腦電SMR維持在一個相對較高的穩(wěn)定狀態(tài)。目前我國很多醫(yī)療機構(gòu)所使用的腦電反饋裝置主要還是以VBFB-2000和VBFB-3000型腦電生物反饋治療儀為主，部分機構(gòu)還使用腦電生物反饋儀(EEG)，這些儀器分辨率相對較低，目前的發(fā)展趨勢將是逐漸推廣認知神經(jīng)心理學(xué)目前所廣泛使用的ERP腦電儀器。腦電生物反饋治療方法目前已經(jīng)證明在兒童焦慮癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癲癇等心理行為障礙中都具有較好的療效。近年的研究文獻發(fā)現(xiàn)，腦電反饋治療方法在治療兒童ADHD上也具有較好的療效，兒童通過多次腦電生物反饋訓(xùn)練，選擇性地強化或抑制某一頻段的腦電波，可以達到有效改善和治療ADHD各種癥狀的目的。李全梅(2011)對60例ADHD兒童進行腦電生物反饋治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童的綜合尺度注意力商數(shù)、聽覺與視覺警醒商數(shù)、聽覺與視覺速度商數(shù)、視覺注意力集中商數(shù)、聽覺和視覺注意力商數(shù)均有所改善[20]。湯姿英等人(2011)對27例ADHD兒童的腦電生物反饋治療發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童各項IVA-CPT指標均有顯著的改善[21]。因此，可以認為運用腦電生物反饋治療兒童ADHD效果顯著，有效地改善了ADHD兒童的臨床癥狀且沒有類似利他林等藥物治療的不良反應(yīng)。但腦電生物反饋治療與其他治療相比，治療周期長和治療費用高也使得其在推廣中存在諸多問題，另外，腦電生物反饋儀治療使用多少次才能使治療效果穩(wěn)定也尚無結(jié)論，這都需要在今后的臨床研究中不斷探索。

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