肝膽外科學術論文
肝膽外科學術論文
肝膽外科常涉及重大復雜的病例和手術,學習啦小編整理的肝膽外科學術論文，希望你能從中得到感悟!
肝膽外科學術論文篇一
肝膽外科的護理探討
【摘要】肝膽外科病人的護理工作是一項十分復雜和繁瑣的過程，疾病復雜、病情重、手術多且并發(fā)癥多，護理作十分繁瑣復雜，護理的風險性也很大。再加上由于護理人員的綜合質參差不齊，風險意識淡薄，醫(yī)療設備和環(huán)境安全因素等原因，導致護理作的質量不高，經常發(fā)生肝膽外科護理糾紛事故。因此在急診科護理工作中應當對現有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護理風險，提高護理質量。
【關鍵詞】 肝膽外科;護理方法;風險分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】
肝膽外科常涉及重大復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、多發(fā)性腹部外傷，肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反復。近年來隨著人們生活水平的提高和安全意識的增強，患者對護理質量的要求日益增高，護理人員的工作壓力也越來越大。在臨床醫(yī)學上，肝膽疾病是一種常見病和多發(fā)病，而且在肝膽外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的護理風險比較高，如果護理工作疏忽大意，就會產生醫(yī)護糾紛，給護理人員和患者帶來很大的困擾。在當前階段，醫(yī)院護理人員的素質高低不一，對護理安全認識不深，又因為受到醫(yī)院現有醫(yī)療設備和環(huán)境的限制，肝膽外科的護理質量得不到保證，護理人員的工作受到了阻力，患者對護理工作的滿意程度也比較低。本文在此根據臨床護理實踐經驗，對護理風險因素進行了分析和總結，進一步對如何提高護理質量進行了探討，并取得了不錯的成果，在此作如下分析：
1 肝膽科護理存在的問題
1.1 護理人員存在的問題 肝膽外科護理比較繁瑣，患者的病情比較嚴重，還經常會伴發(fā)并發(fā)癥，護理起來也更加有難度。有些護理人員對待護理工作沒有責任感，缺乏安全意識，在工作上沒有足夠的耐心，因為工作壓力以及受到環(huán)境的影響，對待患者常常存在不滿和發(fā)泄的情緒，沒有和患者取得良好溝通，不了解患者的需要，而且在書寫護理文書時也馬虎了事，這樣就很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，護理人員技術水平不夠高，操作不夠嫻熟，會影響到患者的搶救時間。還有的患者對藥物知識掌握不夠全面，不能靈活用藥。這些護理人員存在的因素都會讓護理質量大大降低，讓患者滿意度下降。
1.2 患者方面存在的問題 在肝膽外科，很多患者都是重癥患者和高危患者，而且時間都比較長了，護理風險就比較高。這幾年人們的健康和法律意識逐步提高，護理工作一旦出現問題，患者和家屬由于缺乏醫(yī)學知識，情緒反應就會特別大，如果不能很好地溝通，就會產生糾紛。
1.3 醫(yī)療器械和護理管理方面的問題 醫(yī)療器械和護理管理不完善也是影響護理質量的重要因素。醫(yī)療器械的落后會直接影響到患者的搶救效果。而且醫(yī)院的護理管理體制不夠健全，就無法明確責任，如有突發(fā)事件發(fā)生缺少有效的應急措施，護理人員缺乏專業(yè)技術培訓，不能完全勝任護理工作。
1.4 社會方面的問題 在新的醫(yī)療體系中，新的醫(yī)療保險制度發(fā)布以來，給醫(yī)護人員的工作帶來了很大的影響，隨著醫(yī)療事業(yè)科技不斷進步，醫(yī)療風險越來越高以及無法預測后果，受到這幾方面影響，對于患者和家屬很難達到百分百滿意，和醫(yī)護工作者很難達成共識，不可預見的事情也就會發(fā)生。
2 護理對策
2.1 護理人員要加強責任感，提高專業(yè)技術水平 護理人員如果缺少責任感就無法做好護理工作。對護理人員要加強職業(yè)道德教育，提高她們的責任意識，一切為病人考慮，不但要做好他們身體方面的護理工作，在心理上也要多給予安慰和關心，消除他們的不良情緒。另外，醫(yī)護人員有責任保護患者的隱私權，要對患者和家屬耐心講解醫(yī)療存在的風險、治療措施和藥物的不適應癥，讓他們心中有數，才能和醫(yī)護人員配合治療。另外，醫(yī)護人員還要不斷提高自身的整體素質，把護理工作做得更好。對于肝膽手術之后的T型管理，操作方法要熟練掌握，否則容易造成患者發(fā)生感染和并發(fā)癥，對于突發(fā)事件，還要立即采取應急措施。
2.2 要做好引流管的護理工作 在肝膽手術中，引流管護理是個很關鍵的問題。選擇合適的引流管還可以提高療效，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，肝膽外科手術治療患者的康復和引流管的護理有著直接的關系。在對引流管護理時要注意以下一些問題：
2.2.1 護理人員要嚴格按照無菌技術進行操作，引流管的高度要比出口平面低，這樣才能避免逆行回流導致患者發(fā)生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受壓和折疊。
2.2.3 要仔細觀察引流液的色、量、味和質，在手術前期一般顏色為淡紅色，后期轉化成黃色。如果顏色不清、清亮液不正常就說明患者身體情況發(fā)生異常，要馬上告知醫(yī)生。如果引流量每小時在五十毫升以上，而且連續(xù)三個小時都呈現紅色就是發(fā)生了異常。但是，如果引流量突然減少，而且患者發(fā)熱并伴有腹脹感，就應該馬上檢查引流管是否發(fā)生堵塞或者脫落的問題。
2.2.4 對待患者要有足夠的耐心，要仔細傾聽患者的主訴，對引起患者疼痛的原因和性質要認真作出評估。一般來講，患者引流管發(fā)生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太緊，受到引流管的壓迫而引起的。那么，在引流后其他部位發(fā)生疼痛感，就可能是遷移膿腫造成或者發(fā)生繼發(fā)感染所引起的。如果患者突然腹痛減輕，就要考慮是不是臟器發(fā)生破裂或者膿腔，要立即告訴醫(yī)生。
2.2.5 在通常情況下，引流管在停止引流管試夾的二十四小時無異情況后拔除。
2.3 要提高患者方面的防范意識 遇到患者有疑問的地方要耐心解答，和患者進行良好溝通，消除他們的偏見和誤解。
2.4 要提高護理風險意識 經常要對護理人員進行護理安全教育，在上崗之前對她們進行培訓，用發(fā)生過的實際案例進行講解，要增強護理人員的安全意識，認識到后果的嚴重性。護士長更要注意護理安全防范，每天都要跟護理人員提醒容易發(fā)生的問題，護理人員要嚴格執(zhí)行操作流程，不能麻痹大意。
2.5 對護理記錄進行規(guī)范 護理記錄可以反映出患者的病情變化情況，它不僅是護理文件，也是法律依據。護理人員在對文書進行記錄時，要保持真實性、客觀性、及時性、完整性和準確性。
2.6 要轉變護理觀念，建立良好的護患關系 護理人員要以患者為中心，改變傳統(tǒng)觀念，從被動變主動，對患者從生活上到心理上都多加關心，和患者家屬進行溝通與交流。在治療患者的具體操作中，要顧及到患者的自尊，而且還要尊重患者的隱私權，取得患者信任，才能和患者建立良好護患關系。
3 結束語
護理工作的風險性很高，它直接關系到人們的身體健康和生命安全。在護理工作中，護理人員要提高護理風險防范意識，在工作之余，不斷充實自己，加強專業(yè)知識學習和法律知識學習。在實踐工作中，要不斷總結經驗，努力提高自己的技術水平，為患者提供更加優(yōu)質、更加安全的護理質量，把醫(yī)護糾紛降到最低限度，做到讓患者滿意，從而也體現了自身的價值。
參考文獻
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肝膽外科學術論文篇二
肝膽外科患者醫(yī)院感染的研究
[摘要]目的：研究肝膽外科住院患者在醫(yī)院治療期間受到感染的危險性和特性，強化醫(yī)護人員治療意識，預防感染發(fā)生，減少感染率。方法：對2010年以來的肝膽外科病例的住院患者進行分析研究，使用恢復性調查的方式開始工作。結果：選取8例肝膽外科患者，10例次，感染率為2.56%，例次感染率為3.21%;通過對所有的病例進行分析得出，染的類型主要是手術部位感染、下呼吸道感染、菌血癥三種情況為主;病原菌主要為真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌;肝腫瘤切除手術與胰十二指腸切術手術的病例出現感染現象的最多。
[關鍵詞] 肝膽外科;醫(yī)院感染;調查
當前的肝膽外科手術過程比較復雜，大多數進行手術的患者以高齡患者居多，在患者住院治療期間會出現一定的被感染幾率，大大影響了患者的身體恢復和健康。針對肝膽外科住院患者在住院期間的受感染的治療問題進行調查研究，加強肝膽外科的醫(yī)療質量。
1 資料和方法
1.1一般資料
2010年1月至2013年1月間，我院有312例肝膽外科住院患者，男性201例，女性111例;手術患者123例，男性87例，女性36例;沒有進行手術的患者189例，男性114例，女性75例;所有患者的年齡在3歲至98歲間，患者年齡平均51.63歲;男性患者年齡在3.5歲至98歲間，平均52.14歲;女性患者年齡3歲至97歲，平均年齡50.89歲;所有患者平均住院時間6天，在住院期間出現感染現象的患者住院平均時間為38天。
1.2 調查方法
以我國衛(wèi)生部在2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》作為依據，使用回顧性的調查方式開展工作。醫(yī)院感染管理部門要設定專門人員定期對醫(yī)院肝膽外科住院患者出現的感染病例進行記錄，督促患者臨床醫(yī)生和護理做好《醫(yī)院感染病例登記》登記;對醫(yī)院肝膽外科出院患者的所有資料進行查閱，并在患者進行出院回訪。
2 結果
通過對所有的患者進行詳細的調查研究，得出：312例住院患者中，出現醫(yī)院感染的患者人數為8次，醫(yī)院出現感染的概率為2.56%;出現感染例次是11例，例次出現的感染概率是8.93%;肝膽外科進行手術的患者為123例，手術之后患者出現感染的病例為7例，例次感染的概率是5.61%;患者的手術部位出現感染為3例，例次感染的概率是2.43%。肝膽科沒有進行手術的患者為189例，出現感染的患者為3例次，例次出現感染的概率是1.59%。
2.2 醫(yī)院感染類型
醫(yī)院感染的類型主要分為下呼吸道感染、外科手術部位感染和菌血癥感染，這幾種感染類型出現的概率分別為：外科手術部位感染概率為27.27%、下呼吸道感染概率為18.1%、菌血癥感染為18.1%，還有胃腸道、泌尿道、皮膚和腹腔感染，分別占9.09%。
2.3 醫(yī)院感染病原菌分布
對本次出現感染例次的11例次中檢驗出病原菌19株，其中肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌各2株，分別占10.53%;陰溝腸桿菌3株，占15.79%;大腸埃希菌4株，占21.05%;糞腸球菌有5株，占26.32%。當然，還有銅綠假單胞菌，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和弗氏檸檬酸桿菌各1株。
3 討論
3.1 醫(yī)院感染病癥的情況
肝膽外科患者在住院期間的感染概率是2.56%，例次感染概率是8.93%，在感染患者的病例中有3名患者的病癥為混合感染，就是一名患者出現不同部位的感染現象和患者身體的同一個位置出現不一樣的病原菌的情況。
肝膽外科所有患者的平均住院時間為6天，而患者在住院期間出現感染現象的患者平均的住院時間則為38天之久，這就表明患者在住院期間發(fā)生感染現象會明顯加長患者在醫(yī)院住院期間的治療。針對這種現象，為了縮短患者的住院時間，減少患者承受的痛苦，對肝膽外科患者住院期間的醫(yī)院感染進行調查研究是增加患者生存概率、減輕患者負擔、縮短住院期限和減少患者痛苦的關鍵環(huán)節(jié)。
3.2 醫(yī)院感染部位
由上表1可以知道醫(yī)院感染部位出現的幾率由大到小分別為外科手術部位、下呼吸道、菌血癥、胃腸道、泌尿道、皮膚、腹腔，所有的感染部位中主要是由外科手術部位、下呼吸道和菌血癥為主要的感染部位，他們三者占全部被感染為主的43.47%。所以，要想加強對肝膽外科住院患者住院期間醫(yī)院感染的預防，就必須從外科手術部位、下呼吸道和菌血癥三個方面作為重點研究對象。
3.3 醫(yī)院感染病原菌
通過對上表2的分析可以看出，病原菌引起的感染因素有很多，但是糞腸球菌占的比例是最大的，有5株，占全部病原菌的26.32%，而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌分別為4株、3株、2株、2株，占的比例分別為21.05%、15.79%、10.53%、10.53%。有表中我們可以看出粉腸球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌這幾種病原菌在所有的病原菌中占據的比例最大，這幾種病原菌都是因為環(huán)境當中和人體自身的因素出現的，由此可以看出，條件致病菌出現的感染是當前肝膽外科患者醫(yī)院感染的主要原因所在，這和當前國內外大多數相關方面的研究結論是一樣的。
3.4 醫(yī)院感染危險因素
肝膽外科患者住院期間醫(yī)院感染的案例當中，手術患者在手術之后出現感染的概率是2.56%，而非手術患者被感染的概率僅為1.59%，手術患者被感染的概率是非手術患者的2倍。由此可見在肝膽外科進行治療的患者，出現醫(yī)院感染的重要因素就是患者進行手術治療。在肝膽外科進行手術的患者最常見的手術就是肝臟和胰腺腫瘤切除的手術，這兩類手術占同期肝膽外科治療感染的4成，明顯超過其他手術患者的被感染率。造成這種現象的因素有很多，進行這兩項手術的患者大多為高齡患者，在對腫瘤進行治療過程中，特別是放療和化療，嚴重摧殘著患者的身心，影響患者的身體素質，并且在手術過程中，過程十分復雜，手術的時間很長，在手術過程中患者會出很多血，手術之后患者要經過長時間的經常才能夠恢復，且一些患者還需要使用呼吸機進行輔助通氣。同時這兩種手術在肝膽外科的治療患者中所占的比例很高。 3.5 治療醫(yī)院感染的措施
為最大限度地減少醫(yī)院感染現象的出現，針對上述特點，應采取措施治療，幫助患者早日康復。具體措施如下：(1)確保病房衛(wèi)生合格。如果患者出現醫(yī)院感染現象，醫(yī)護人員要進一步加強對患者病房衛(wèi)生的管理力度，制定統(tǒng)一執(zhí)行標準，確保房間空氣流通正常，房間干凈衛(wèi)生，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，;同時，醫(yī)護人員要樹立正確的醫(yī)院感染治療意識，在對患者進行治療和服務過程中，要嚴格按照相關要求標準執(zhí)行，做好殺菌工作，認真按照無菌技術要求進行規(guī)范操作，減少病菌入侵的渠道;(2)加強對外科手術部位感染的治療措施。外科手術部位感染出現的幾率很高，如果患者出現該部位感染問題，那么就對患者采取積極的治療措施。引發(fā)患者感染的情況有很多，在治療過程中首先要查清感染原因是什么，不同病菌感染的治療手段各不相同，并且有些患者對治療藥物存在過敏反應，不能夠使用通常的治療措施?；颊甙l(fā)生感染的因素和治療促使有很多，在這里就不一一列舉。在使用藥物治療的過程中要關注患者感染部位每天的變化，根據變化更改藥物的品種和劑量。感染患者的治療并不是一塵不變的，每位患者的情況也是各不相同的，在治療過程中更多依靠的是醫(yī)生豐富的工作經驗和責任心。(3)提高患者的安全意識。護理人員要對患者可能出現的感染情況詳細的為患者和家屬進行講解，并著重強調患者受到感染后可能造成的一些后果，并且詳細像患者及家屬講解醫(yī)院感染治療的各方面措施，能夠積極配合醫(yī)生和護士的工作，共同治療醫(yī)院感染。如果發(fā)現感染患者出現一些反?，F象應及時報告院感管理部門，采取消毒隔離措施，避免患者病情惡化。
4 總結
總之，肝膽外科住院患者在醫(yī)院期間的醫(yī)院感染現象主要是手術部位感染引起的，病原菌大多數是革蘭氏陰性菌，治療過程一定要找清患者的病情引發(fā)的原因，根據患者的實際情況，綜合考慮各方面因素，使用符合患者情況的治療方案。今后要針對上述問題進行深入研究，認真防治，針對醫(yī)院自身和患者的特點，認真研究治療和預防方案，使用積極穩(wěn)妥的和最有效的治療方案，并在患者住院期間加強對患者可能出現感染現象的監(jiān)測。
參考文獻
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