學術(shù)論文一般怎么發(fā)表
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學術(shù)論文一般怎么發(fā)表
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關(guān)于醫(yī)院的學術(shù)論文
論如何提高醫(yī)院的運營績效
摘 要：醫(yī)改一直是我國政府和人民關(guān)注的重點問題，近些年，各部委出臺一系列的政策，旨在改善我國醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)院運營績效，針對如何實現(xiàn)這一長遠目標，本文提出通過制度建設(shè)、成本管控兩大關(guān)鍵點來提升醫(yī)院運營績效，并針對這兩方面提出建立一系列的流程體系。
關(guān)鍵詞：醫(yī)改;運營績效;醫(yī)院管理
自新醫(yī)改以來，國家對于如何提高醫(yī)院的運營效率給予了密切關(guān)注，通過取消藥品加成，解放醫(yī)生事業(yè)編制，醫(yī)療機構(gòu)間資源設(shè)備共享、引入社會資本參與公立醫(yī)院改制等一些列政策舉動，目的都在于能夠提高我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務水平，緩解醫(yī)患間矛盾，在保持非營利性醫(yī)療機構(gòu)公益性的同時，能夠調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。為實現(xiàn)這一長遠目標，提高醫(yī)院內(nèi)部運營效率，本文認為要做到以下幾點：
一、制度建制
在制度建制方面，以下三種制度可有效提升運營績效，使非營利性醫(yī)院績效得到提升，且內(nèi)部有條不紊的運營。
(一)績效制度
1.人員定崗定編
定崗定編是醫(yī)院崗位管理中的一項基礎(chǔ)性的工作。它涉及醫(yī)院業(yè)務目標的落實、員工能力和數(shù)量的匹配，從而影響到醫(yī)院運營成本的降低和效率的提高。
本文認為可以通過分析各部門主要業(yè)務流程，醫(yī)院管理層需要明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標及各科室主管科室之發(fā)展管理方向，基于醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)療、教學、科研、學科發(fā)展全面統(tǒng)籌下，設(shè)定各科室職能說明書。并依據(jù)科室職能，決定所需崗位配置及崗位設(shè)置圖，并編列各崗位說明書，明確科室內(nèi)各人員職責，具體之定崗定編流程可如下圖所示：
2.建立績效考核體系
績效考核是人員聘用、人員職務升降、人員培訓、確定勞動報酬的依據(jù)及人員激勵的手段，醫(yī)院可以通過制定績效制度來合理的管理人員。
具體步驟如下：
(1)準備和調(diào)研工作
主要通過資料收集、訪談調(diào)研與現(xiàn)狀分析，以確定部門職責及績效目的。依據(jù)醫(yī)院各部門的工作職掌、崗位工作說明書等，確定各科室各崗位職責及績效實施目的，將提升績效的關(guān)鍵點設(shè)定為各部門各崗位績效衡量的指標，即設(shè)定評核項目。
(2)制定評核方式
通常采用工作績效與經(jīng)營績效雙軌并行，工作績效通過各科室主要服務項目服務量，激勵員工工作激情，經(jīng)營績效通過各科室可控費用的節(jié)省，獎勵其經(jīng)營成果。分析各崗位人員職能屬性設(shè)計績效評估方式，同時根據(jù)標準作業(yè)流程，進一步確定數(shù)據(jù)來源及采集的可行性。
(3)設(shè)定評核薪資及其比重
根據(jù)歷史薪資數(shù)據(jù)及情況，分析各部門各類人員固定薪、變動薪現(xiàn)狀，依據(jù)分析結(jié)果及預期的激勵幅度，設(shè)定參與績效考核的變動薪資比重即評核比重，并根據(jù)歷史薪資數(shù)據(jù)計算各崗位的評核薪資金額即基準金額。
(4)工作分析及合理化
采用資料報表比較或觀測法了解各科室目前工作負荷，如差異較大者適度調(diào)整基期業(yè)務內(nèi)容或人數(shù)，亦可在績效衡量上予以修訂;以保證各科室在績效實施時，能有相對公平的起點，不致于過往負荷輕的部門，能很容易享受績效成果，而過去負荷較重的部門，反需付出更多努力才能達成設(shè)定指標。
(5)設(shè)定績效評估基準
結(jié)合基期的評核薪資、工作合理化結(jié)果及評核方式，計算各績效評估基準，如績效費率、績效單價、基準負荷率、可控成本費率基準值等。
(6)設(shè)定獎金分配方式
結(jié)合質(zhì)量、科研、教學等貢獻因素，設(shè)計考核評分表，匯總各獎金分配要素及權(quán)重，制定獎金分配辦法，做為各科室各崗位人員獎金分配的依據(jù)。
(7)試算與施行
統(tǒng)計施行期內(nèi)各評核項目工作量、依照評核方式、評估基準值，計算可分配獎金總額，再依據(jù)獎金分配方式進行試算;根據(jù)試算結(jié)果評估績效方案對員工的影響，并根據(jù)反饋意見進行數(shù)據(jù)修正及方案完善。
(8)導入績效考核系統(tǒng)
績效考核系統(tǒng)可以使用利益相者模型進行分析，以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率)、作業(yè)成本法、平衡計分卡為基礎(chǔ)工具，總結(jié)國外、大陸和臺灣地區(qū)醫(yī)院績效管理的實踐經(jīng)驗，創(chuàng)選出績效考核獎金分配體系，可幫助醫(yī)院快速構(gòu)建戰(zhàn)略中心型組織。
最后于定崗原則下，透過工作合理分配設(shè)定出工作績效評核項目、評估方式、基準值、分配辦法等系列過程。并指導管理中心人員進行績效獎金測算，及撰寫績效獎金方案，以求在制定適合醫(yī)院發(fā)展目標要求時，除引導員工朝向醫(yī)院整體目標努力外，同時隨時掌控激勵的動因，將工作績效及管理績效考核相結(jié)合。
此部分量化成果為：科室職能說明書、崗位說明書、醫(yī)院各科室績效制度。
(二)責任中心制
1.責任中心制建立
所謂的責任中心制是指一個以成本會計為基礎(chǔ)將管理需求、財務數(shù)據(jù)及回報結(jié)構(gòu)部份融合在一起的一種制度。在此制度之下，財務數(shù)據(jù)清楚的追溯到組織內(nèi)有意義且切割十分清楚的單位，然后透過管理上授(分)權(quán)的概念，可以達到機構(gòu)自動自發(fā)的效果，除了可以降低管理人員在管理上的成本外，也可以在最輕松的情況下達到管理者經(jīng)營的要求。
一般說來，責任中心的成本通常是以某種方法透過財務會計系統(tǒng)將收入和成本累積在某責任中心，然后再透過和預先設(shè)定的基礎(chǔ)比較，若比較后的結(jié)果是正面的，則此時將依據(jù)比較結(jié)果差異的大小程度來進行獎勵，反之則施以處罰，因此如何定義責任中心和如何定出預先設(shè)立的標準就十分重要。
在傳統(tǒng)的財務管理理論上，責任中心依據(jù)其在機構(gòu)內(nèi)的特性及各中心創(chuàng)造收入的能力常被區(qū)分為三類：收益中心、半收益中心及成本中心。
收益中心是具有直接創(chuàng)造收入能力的單位;
半收益中心為具有間接創(chuàng)造收入能力的單位，所謂間接創(chuàng)造收入系指收入本身乃形成于內(nèi)部之轉(zhuǎn)撥計價(transfer price)或指其收入形成乃來自收益中心創(chuàng)造之收入; 成本中心則指那些毫無能力或偶爾有能力創(chuàng)造收入的單位。
將醫(yī)院將劃分責任中心，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略并結(jié)合實際情況對每個責任中心設(shè)立預算標準，通過責任中心制提升醫(yī)院運營績效。
2.責任中心制優(yōu)勢
全成本管理不僅是醫(yī)院績效管理的基礎(chǔ)，更是合理配置資源、制定績效標準、出臺薪酬方案的前提，同時亦對醫(yī)院不同層面的管理工作具有下列之輔助效益：
(1)提供經(jīng)營成本管理與降低成本所必須的信息
幫助醫(yī)院將成本核算制度落實，明確的將醫(yī)院所有收入和支出費用歸集到各責任中心，清楚展現(xiàn)出各科室經(jīng)營的成效，經(jīng)營管理者可藉由科損益的報表分析中看出其成本差異，并研究改善方案。
(2)提供成本估算或決定醫(yī)療服務價格所需的成本資料
幫助落實醫(yī)院各項成本的歸集及分攤，進一步培訓醫(yī)院負責成本管理人員針對服務項目實施單項成本核算的能力，并藉由單項成本核算的基礎(chǔ)提供經(jīng)營者制定醫(yī)院自費項目的服務價格以及工作人員獎金的制度。
(3)提供經(jīng)營計劃、設(shè)定預算以及稽核目標達成與否的依據(jù)
指導經(jīng)營者如何運用成本管理的資料進行資本投資決策的分析與決策(例如貴重醫(yī)療設(shè)備的采購)，決定各科室的年度預算及目標以及運用成本核算報表來對各科室做目標管理。
(4)提供醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略決策所必須的數(shù)據(jù)
通過成本核算系統(tǒng)向醫(yī)院經(jīng)營者提供各科室、門住診的經(jīng)營現(xiàn)狀，了解醫(yī)院獲利最佳和虧損最多的服務項目、投入產(chǎn)出比高的科室;邊際效益最高科室或服務項目、衛(wèi)材庫存量與經(jīng)營需求的比例是否均衡等，這些信息都是經(jīng)營決策者決定未來醫(yī)院發(fā)展的考慮要素。
此部分量化成果為：責任中心制組織架構(gòu)、各責任中心預算標準。
(三)分科經(jīng)營制
1.科室責任經(jīng)營制
醫(yī)院系社會關(guān)系極為特殊的一個組識，外界環(huán)境影響此組織的投入與產(chǎn)出供應、醫(yī)藥科技與同業(yè)競爭等。醫(yī)院除了需要投入大批專業(yè)人才外，尚需采購各種昂貴精密的儀器及裝置各類特殊的設(shè)備，投入在固定成本之成本結(jié)構(gòu)比率，相對于其他行業(yè)均較高，以損益兩平點的觀念來看，醫(yī)院營運必須達到某一相當水平，才能完全吸收固定成本創(chuàng)造利潤，其風險亦較一般生產(chǎn)事業(yè)為大。
醫(yī)院為了不斷滿足病人需求，需做到高品質(zhì)、低成本、開源節(jié)流，因此擬訂一套成本會計制度，適合醫(yī)療機構(gòu)使用之簡易、客觀的醫(yī)療成本匯集及分析模式，提供醫(yī)院決策者作為內(nèi)部管理、醫(yī)療服務收費計價、保險給付標準訂定與醫(yī)政單位施政方針擬定之參考，實有迫切之需要。推行[科室責任經(jīng)營制]，將醫(yī)院成本管理、目標管理、質(zhì)量管理、績效管理融為一體，籍以形成醫(yī)院科室的良性運營，進而開拓全院業(yè)務以及全面提升醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量與服務質(zhì)量。
醫(yī)院應當依據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及人力資源管理相關(guān)辦法，建立健全的成本會計制度，藉由此推行科室責任經(jīng)營制。其運營流程圖如下：
2.成本制度規(guī)劃
由于過去醫(yī)療環(huán)境與今日醫(yī)療環(huán)境差異，為了建立前瞻性支付制度，引進管理式照護制度。提高醫(yī)院的生命力和競爭力。醫(yī)院只有在強化服務的同時充分利用包括成本核算在內(nèi)的經(jīng)濟管理手段，以提高經(jīng)濟效益，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，努力降低醫(yī)療成本。
具體而言，康程將協(xié)助醫(yī)院各部門組室依據(jù)組織架構(gòu)所區(qū)分的責任中心，對于醫(yī)院整體的直接成本及間接成本進行歸屬及分攤，建立全成本核算制度，導入成本核算信息系統(tǒng)，以提供單項醫(yī)療成本與定價、資本支出評估、財務預測與決策、數(shù)量與財務分析、科經(jīng)營分析、成本控制與預算之依據(jù)。建立成本核算體系流程如下圖：
此部分量化成果為：分科經(jīng)營制、成本核算制度、成本核算系統(tǒng)、各類成會報表。
二、成本管控
成本控制是在醫(yī)院各項活動發(fā)生時，透過上述全成本核算制度的建立，成本核算系統(tǒng)中會對醫(yī)院所產(chǎn)生的任一成本加以詳細的記錄，并能夠出相應的成會報表，依據(jù)這些成會報表，醫(yī)院可繼續(xù)對報表進行詳細的分析，以分析其成本差異的原因及改善并降低成本的對策。
成本分析是提高理智性，增強主動性的基礎(chǔ)。通過對成本管理活動的分析，了解成本構(gòu)成狀況的變化，發(fā)現(xiàn)問題，剖析致因，適時調(diào)整工作側(cè)重點，制定針對性較強的措施，保證成本活動的有效控制，以下幾種成本控制方法可以對醫(yī)院的成本進行管控，并藉由此來提升醫(yī)院的營收。
(一)成本計劃
預算成本控制法：由預算編制部門按照業(yè)務、職能與支出目的按期編定預算，交由各部門主管依照執(zhí)行，然后每隔一期間將業(yè)績與數(shù)字逐一加以比較，若有差異時加以分析研究，并采取適當對策。
標準成本控制法：指產(chǎn)品或勞務預計在合理而有效的生產(chǎn)情況下，所應有的合理成本，而后將此成本作為衡量成本的標準，去比較實際成本和標準成本，若有差異時找出原因加以改善。
(二)節(jié)制資本
1.標準作業(yè)流程
標準作業(yè)流程基本精神在于做對的事，并且要做快、更好、更安全，以期達到消除無效工作、簡并相關(guān)工作、改善工作地點、程序與方法等目標，以縮短作業(yè)流程、減少人力、物力與時間的浪費、減少延誤、降低成本，使工作效率提高。
2.臨床路徑
委外承包：可以減少人力、物力的投入成本，減少人事費用，物流業(yè)務是最容易委外承包的業(yè)務。
3.流程改善與再造
針對問題，提出科學的解決方法來改進護理照護的流程與方法，不僅提升照護質(zhì)量又可防治浪費和降低成本。流程再造可分四個時期：準備、評估、規(guī)劃、建置。
4.資材管理
實時存貨及零存貨管理在生產(chǎn)管理線早已經(jīng)蔚為風尚，醫(yī)療機構(gòu)可以參考此種作業(yè)方式，以達到更有效率的資材管理。護理業(yè)務中會涉及到的資材內(nèi)容包括：衛(wèi)材、文具、包布類、器械、醫(yī)療儀器申購等等，如何申領(lǐng)與管理，做到經(jīng)濟、合理、適時、適地、適價、適質(zhì)、適量，是護理人員未來可以改進的方向。
此部分量化成果為：各院成本管控方案、醫(yī)院預算機制、營運資金投入計劃案。
此外，醫(yī)院應當建立患者評價指標，從患方的角度對醫(yī)院診療服務的反饋，用以評價醫(yī)院的品牌價值和影響力，如患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、患者投訴量、醫(yī)院美譽度、醫(yī)療賠償金額占比等。(作者單位：中國人民大學)
參考文獻：
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