膽道閉鎖是什么
膽道閉鎖是什么
膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞并可導致淤膽性肝硬化天性膽道閉鎖而最終發(fā)生肝功能衰竭的疾患,是小兒外科領(lǐng)域中最重要的消化外科疾病之一。下面是學習啦小編為大家準備的膽道閉鎖是什么,希望大家喜歡!
膽道閉鎖是什么
在上世紀50年代以前,膽道閉鎖幾乎無根治的可能。1813年,Home首先報道本病。Tompson于1891年對包括自己及先前報道的49例膽道閉鎖進行了系統(tǒng)的分析和報告心。后來,隨著對膽道閉鎖病因、病理及肝門區(qū)解剖學的廣泛深入研究,膽道閉鎖的手術(shù)治療方式在上世紀50年代取得了劃時代意義的進步。
在1957年, Kasai對一名膽道閉鎖患兒進行了世界上第一例肝門空腸吻合術(shù),使得所謂的“不可治療型”膽道閉鎖患兒重新獲得生存希望。這種手術(shù)逐漸被接受并成為膽道閉鎖標準的治療方法,并被命名為Kasai手術(shù)(Kasai operation)。雖然Kasai手術(shù)方式得到不斷的改進,療效也不斷地提高,但仍然未能圓滿的解決膽道閉鎖患兒遠期生存出現(xiàn)的各種問題。在Kasai手術(shù)后,由于各種的原因,部分患兒會出現(xiàn)術(shù)后膽管炎、肝內(nèi)膽管囊性擴張、門脈高壓、肝功能衰竭等并發(fā)癥,最終約2/3的膽道閉鎖患兒在成人之前需要進行肝移植救治。
雖然目前肝移植已獲得可喜的成果,據(jù)報道,膽道閉鎖病例進行肝移植的1年生存率98%,5年生存率95%以上,但是由于國內(nèi)現(xiàn)階段肝源嚴重不足、患者經(jīng)濟負擔較重,以及國人對肝移植的認識不足等各方面原因,使得肝移植并未能在膽道閉鎖患兒中適時、有效地進行。所以,目前Kasai手術(shù)在膽道閉鎖的治療中仍然占主導地位。 ...
膽道閉鎖的病因
膽道閉鎖的病因尚無明確結(jié)論,早期認為該病為先天性膽管發(fā)育異常,與胚胎期第4~10周膽管系統(tǒng)發(fā)育停頓或紊亂有關(guān)。然而,對大量流產(chǎn)或早產(chǎn)兒膽道系統(tǒng)的解剖卻并未發(fā)現(xiàn)過膽道閉鎖,相反近年研究有更多證據(jù)支持此病為后天形成。部分病兒出生時有正常黃色大便,數(shù)周后才出現(xiàn)灰白色大便及黃疸,也提示這些病兒膽道梗阻出生后才發(fā)生。
此外,病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟組織呈炎癥性變化,肝門及膽管周圍有炎癥細胞浸潤,肝小葉發(fā)生微小膿灶或局限性壞死,膽管閉塞處肉芽組織形成。通過對肝外膽道閉鎖和新生肝炎的對比病理研究,發(fā)現(xiàn)兩者肝組織病變相似,僅程度不同。肝外膽道閉鎖以膽管膽栓和炎癥病變表現(xiàn)為主,而嬰兒肝炎肝細胞壞死表現(xiàn)更突出。因此現(xiàn)在認為膽道閉鎖可能是一種與嬰兒肝炎病理過程相似的獲得性疾病。出生后所見的膽道閉鎖是炎癥過程的終末階段和結(jié)局,炎癥破壞致使膽管纖維瘢痕化并且閉塞。引起炎癥的病因以病毒感染為主,如乙肝病毒、巨細胞病毒等,也可能是風疹病毒、甲型肝炎病毒或皰疹病毒。有學者提出胰膽管匯合部位異常也可能是膽道閉鎖發(fā)生的先天性因素。
本病的病因雖多,但最終結(jié)果是膽汁排泄通路梗阻,出現(xiàn)阻塞性黃疸。近期研究表明,肝內(nèi)、外膽道的發(fā)育為兩個來源,從而可以解釋膽道閉鎖者膽囊以下管道可以通暢,而肝膽管以上管腔纖維化致閉鎖的情況。 ...
膽道閉鎖的癥狀
膽道閉鎖的主要癥狀是持續(xù)性黃疸、陶土色糞便、濃茶樣尿和肝脾腫大。最初3個月患兒營養(yǎng)發(fā)育、身高和體重無明顯變化。嬰兒多為足月產(chǎn),生后l~2周內(nèi)表現(xiàn)多無異常,往往在生理性黃疸消退后又出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染。隨著日齡增長黃疸持續(xù)性加深,尿色也隨之加深,甚至呈濃茶色。有的患兒生后糞便即成白陶土色,但也有不少患兒生后有正常胎便及糞便,隨著全身黃疸的加深糞便顏色逐漸變淡,最終呈白陶土色。約有15%的患兒在生后一個月才排白色大便。病程較長者糞便又可由白色變?yōu)榈S色。這是由于血液中膽紅素濃度過高,少量膽紅素經(jīng)過腸腺排入腸腔與大便相混之故。
隨著黃疸加重,肝臟也逐漸增大、變硬,患兒腹部膨隆更加明顯。3個月患兒的肝臟可增大平臍,同時出現(xiàn)脾臟增大。3個月后發(fā)育減緩,營養(yǎng)欠佳,精神萎靡,貧血。5~6個月后因膽道梗阻,脂肪吸收障礙,脂溶性維生素缺乏,全身狀態(tài)迅速惡化。體檢可見腹部膨脹,肝臟腫大,表面光滑,質(zhì)地堅硬,邊緣圓鈍;晚期肝內(nèi)淤膽,肝纖維變性,膽汁性肝硬化,可出現(xiàn)脾大、腹壁靜脈曲張和腹水等門脈高壓癥狀,最后導致肝功能衰竭,肝性腦病常是本病死亡的直接原因。如不能手術(shù)重建膽道,一般生存期為1年。
膽道閉鎖的檢查診斷
目前認為下列檢查有一定的診斷價值。 ...
膽道閉鎖的治療
手術(shù)是治療膽道閉鎖的唯一方法。目前,醫(yī)學界普遍采用Kasai手術(shù)和肝移植手術(shù)治療膽道閉鎖。
1、Kasai手術(shù)
BA治療需采用手術(shù)方法才能實現(xiàn),通常采用Kasai手術(shù)恢復正常膽流,以期實現(xiàn)肝功能的改善,達到長期存活的目的。若該手術(shù)不能使患兒黃疸消退或術(shù)后發(fā)生膽汁性肝硬化,肝移植是唯一的治療方法。
Kasai手術(shù)根據(jù)手術(shù)方式分為開放式和腹腔鏡手術(shù),開放式手術(shù)即傳統(tǒng)的Kasai手術(shù),在BA的手術(shù)治療中已成為廣泛應(yīng)用的術(shù)式,而腹腔鏡下的Kasai手術(shù)由于技術(shù)要求高,當前其應(yīng)用主要集中在少數(shù)幾個小兒外科中心。
EstevesE于2002年首次采用腹腔鏡Kasai術(shù)治療BA患兒,隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用,該技術(shù)逐步受到認可,但當前對腹腔鏡Kasai手術(shù)的療效還存在爭議。腹腔鏡手術(shù)與開放Kasai術(shù)相比,術(shù)后并發(fā)癥較多,早期預(yù)后較差,認為應(yīng)謹慎應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療BA.但多數(shù)研究認為BA腹腔鏡手術(shù)安全、可行、有效,與開放手術(shù)相比在手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復、住院時間、并發(fā)癥及后續(xù)肝移植需要方面沒有差異。
與傳統(tǒng)Kasai手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)除了特定優(yōu)勢(損傷小、術(shù)后恢復快)外,術(shù)中在不移動肝臟的情況下,可以較好的暴露肝門部,使肝門部的組織游離和吻合更確切,有利于術(shù)后恢復。腹腔鏡手術(shù)由于醫(yī)生操作技術(shù)的差異,會導致治療效果的不同,這可能是引起腹腔鏡治療膽道閉鎖療效差異的重要原因之一。但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快的優(yōu)點已得到大多數(shù)學者的認同,對于其是否能提高膽道閉鎖長期預(yù)后還有待進一步的臨床觀察和研究。
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