(四)接觸傳播

　　接觸傳播(contacttransmission)包括兩類傳播方式：

　　1.直接接觸傳播(directcontacttransmission)指傳染源與易感者接觸而未經任何外界因素所造成的傳播。例如，性病、狂犬病、鼠咬熱等。

　　2.間接接觸傳播(indirectcontacttransmission)又稱日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。例如，接觸被腸道傳染病患者的手污染了的食品經口可傳播痢疾、傷寒、霍亂、甲型肝炎;被污染的衣服、被褥、帽子可傳播疥瘡、癬等;兒童玩具、食具、文具可傳播白喉、猩紅熱;洗臉用被污染的毛巾可傳播沙眼、急性出血性結膜炎;便器可傳播痢疾、滴蟲病;動物的皮毛可傳播炭疽、布魯菌病等。

　　間接接觸傳播所引起的傳染病，病例多呈散發(fā)、亦可形成家庭或同室內傳播;無明顯季節(jié)性，流行亦較緩慢;通常多見于個人衛(wèi)生習慣不良、衛(wèi)生條件不佳者。如切實改善公共衛(wèi)生條件及個人衛(wèi)生習慣后，可以減少或制止發(fā)病。

　　(五)經媒介節(jié)肢動物傳播

　　經媒介節(jié)肢動物傳播(arthropod-bornetransmission)，指經節(jié)肢動物叮咬吸血或機械攜帶而傳播的傳染病。

　　1.經節(jié)肢動物的機械攜帶而傳播　如蒼蠅、蟑螂攜帶腸道傳染病病原體，后者一般只能存活2～5天。當它們覓食時接觸食物、反吐或隨其糞便將病原體排出體外，使食物污染，人們吃了這種被污染的食物或使用這些食具時而感染。

　　2.經吸血節(jié)肢動物傳播　指吸血節(jié)肢動物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲血癥的宿主，使病原體隨宿主的血液進入節(jié)肢動物腸腔或體腔內經過發(fā)育及(或)繁殖后，才能感染易感者。病原體在節(jié)肢動物內有的經過繁殖，如流行性乙型腦炎病毒在蚊體內;有的經過發(fā)育，如絲蟲病的微絲蚴在蚊體內數量上不增加，但需經過一定的發(fā)育階段;有的既經發(fā)育又經繁殖，如瘧原蟲在按蚊體內。節(jié)肢動物自吸入病原體至能夠感染易感者，需要經過一段時間，稱為外潛伏期(extrinsicincubationperiod)。換言之，吸血節(jié)肢動物感染病原體后，不立即具有傳染性，必須經過一個外潛伏期后，方有傳播能力。

　　經吸血節(jié)肢動物傳播的疾病為數極多，其中除包括鼠疫、瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、登革熱等疾病外，還包括200多種蟲媒病毒傳染病

　　節(jié)肢動物的孳生繁殖和活動受自然條件的制醫(yī)|學教 育網搜集整理約，因而它的媒介作用也受后者的影響。所以節(jié)肢動物傳播的傳染病的發(fā)病一般均具有地區(qū)性和季節(jié)性升高;有些節(jié)肢動物傳播的傳染病具有明顯的職業(yè)特點(例如森林腦炎多見于伐木工人)，發(fā)病年齡有差異，新疫區(qū)各年齡組發(fā)病無差異，老疫區(qū)多集中于兒童。

　　(六)經土壤傳播

　　土壤受污染的機會很多，如人糞施肥使腸道病病原體或寄生蟲蟲卵污染土壤，如鉤蟲卵、蛔蟲卵等;某些細菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經土壤引起感染。

　　經土壤傳播(soil-bornetransmission)的病原體的意義大小，取決于病原體在土壤中的存活力、人與土壤的接觸機會及個人衛(wèi)生習慣。皮膚傷口被土壤污染易發(fā)生破傷風和氣性壞疽;赤腳下地在未加處理的人糞施肥土地上勞動，易被鉤蚴感染;兒童在泥土中玩耍，易感染蛔蟲病。

　　(七)醫(yī)源性傳播

　　醫(yī)源性傳播(iatrogenictransmission)是指在醫(yī)療、預防工作中，人為地造成某些傳染病傳播，稱為醫(yī)源性傳播。

　　醫(yī)源性傳播有兩種類型，一類是指易感者在接受治療、預防或檢驗(檢查)措施時，由于所用器械、針筒、針頭、針刺針、采血器、導尿管受醫(yī)護人員或其他工作人員的手污染或消毒不嚴而引起的傳播;另一類是藥廠或生物制品生產單位所生產的藥品或生物制品受污染而引起傳播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。從廣義上說，這兩類傳播方式均屬于間接接觸傳播，是由于消毒不嚴、管理不善所造成的。醫(yī)|學教 育網搜集整理目前，第一種傳播方式以乙型肝炎多見，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通過此方式傳播;第二種傳播方式與第一種相比，雖較少見，但一旦發(fā)生，往往波及人群數量較多，故危害也較大。此種情況在國內外曾有報道，值得注意。

　　(八)垂直傳播

　　在產前期內孕婦將病原體傳給她的后代，稱為垂直傳播(verticaltransmission)。此種傳播是孕婦與胎兒兩代之間的傳播。垂直傳播與水平傳播(horizontaltransmission)是相應的。從廣義上說，垂直傳播可包括下列幾種方式：

　　1.經胎盤傳播　受感染的孕婦經胎盤血液使胎兒受感染，稱為經胎盤傳播。經胎盤傳播的有風疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨細胞病毒感染及蟲媒病毒感染、梅毒等病。如孕婦在懷孕早期患風疹往往使胎兒遭受危害，使胎兒發(fā)生畸形、先天性白內障。

　　2.上行性傳播　病原體經孕婦陰道通過子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，稱為上行性傳播。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。

　　3.分娩引起的傳播　胎兒從無菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴重污染的產道內，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機會。如孕婦產道存在淋球菌、結膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時，則有可能導致相應的感染。

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