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肝硬化的早期癥狀及表現(xiàn)有哪些

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  對于早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段,通過積極治療,病情可以逆轉(zhuǎn),有可能完全恢復(fù)。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于肝硬化的早期癥狀及表現(xiàn)有哪些,一起來看看吧!

  肝硬化的早期癥狀及表現(xiàn)

  1.消化道癥狀,常有食欲不振或伴有惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等癥狀,與肝功能障礙和門靜脈高壓,使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發(fā)生紊亂所致,晚期出現(xiàn)腹水或消化道出血。

  2.皮膚表現(xiàn),可有黃疸,血膽紅素多在17.1~51.3µmol/L以下,可能由于溶血引起,但多數(shù)因肝細(xì)胞功能障礙對膽紅素不能攝取或不能結(jié)合,排泌等所致,若肝細(xì)胞有炎癥壞死,黃疸加深,可達68.4~85.5µmol/L以上,甚至達342.0µmol/L。(1)胡蘿卜素血癥(carotinemia):正常時肝細(xì)胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)為維生素A,由于肝功能減退,在食用大量胡蘿卜素的水果或蔬菜時,出現(xiàn)胡蘿卜素血癥,皮膚,手掌,足心呈黃色。(2)蜘蛛痣:典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3~5mm,周圍直徑2~3mm,稱體部,該部體溫較周圍高3℃;周圍呈血管網(wǎng),稱為爪,每個爪的分支如放大20倍,可以看出有6~7個小分支,蜘蛛痣大小不等,多種多樣,初發(fā)者可僅1mm大小,特點是鮮紅色,血流方向為自中央流向四周,用大頭針尖壓體部,周圍血管網(wǎng)即消失,較大的蜘蛛痣中央可有搏動,望診,觸診均能證實。蜘蛛痣的好發(fā)部位是面,頸,手各部,其次為胸,臂,背等處,極少見于口唇,耳,甲床,黏膜;臍以下更少見,原因尚不清楚,蜘蛛痣在正常女性可以發(fā)生,但如大而典型則多為肝病引起,男性病人出現(xiàn)蜘蛛痣對肝病更有診斷意義。(3)肝掌:一般在大小魚際,該處皮膚發(fā)紅,重者各指尖端甚至掌心部均發(fā)紅,因這些部位動,靜脈吻合支比較集中,同樣表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及妊娠。(4)毛細(xì)血管擴張:原理同蜘蛛痣,多發(fā)生于面部及下肢,呈細(xì)分支狀,色鮮紅。(5)指甲:可有白色橫紋(Muehrckeline),Terry曾描述肝硬化的白指甲。(6)肝病面容:面色多黝黑污穢樣無光澤,可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,或肝臟不能代謝黑色素細(xì)胞刺激素所致,除面部外,手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著。

  3.腹水,腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已進入晚期,是失代償?shù)谋憩F(xiàn),在出現(xiàn)腹水前,常有腹脹,其后腹水逐漸出現(xiàn),短期出現(xiàn)較多量腹水者常有誘因可尋,如上消化道出血,感染,門靜脈血栓,外科手術(shù)等等。

  肝硬化的檢查方法

  1.實驗室檢查

  (1)血常規(guī) 血紅蛋白(血色素)、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。

  (2)肝功能實驗 代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高??偰懝檀技澳懝檀贾陆?,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀。

  (3)病原學(xué)檢查 HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。

  (4)免疫學(xué)檢查?、倜庖咔虻鞍?IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學(xué)檢查 補體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8(Ts)細(xì)胞減少,功能下降。

  (5)纖維化檢查 PⅢP值上升,脯氨酰羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。

  (6)腹腔積液檢查 新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺,抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽性率,腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進行,使用血培養(yǎng)瓶,分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

  2.影像學(xué)檢查

  (1)X線檢查 食管-胃底鋇劑造影,可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

  (2)B型及彩色多普勒超聲波檢查 肝被膜增厚,肝臟表面不光滑,肝實質(zhì)回聲增強,粗糙不勻稱,門脈直徑增寬,脾大,腹腔積液。

  (3)CT檢查 肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結(jié)節(jié)樣改變,肝門增寬、脾大、腹腔積液。

  3.內(nèi)鏡檢查

  可確定有無食管-胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐X線檢查為高,尚可了解靜脈曲張的程度,并對其出血的風(fēng)險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,并進行止血治療。

  4.肝活檢檢查

  肝穿刺活檢可確診。

  5.腹腔鏡檢查

  能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,并可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。

  6.門靜脈壓力測定

  經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則為門脈高壓癥。

  肝硬化的診斷

  失代償期肝硬化診斷不難,肝硬化的早期診斷較困難。

  1.代償期

  慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm,質(zhì)硬,而無其他原因解釋,是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常,單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

  2.失代償期

  癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn),如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等,不難診斷。但有時需與其他疾病鑒別。

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肝硬化的早期癥狀及表現(xiàn)有哪些

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