引起甲亢的原因甲亢的表現(xiàn)及診斷方法

時間：2017-01-20 08:52:29 玉鳳2635由分享

　　由多種原因引起血中甲狀腺激素增多，并作用于全身組織器官所致的內(nèi)分泌病。簡稱甲亢。引起甲亢的原因有哪些呢？甲亢的表現(xiàn)及診斷方法有哪些呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的引起甲亢的原因，歡迎閱讀。

　　引起甲亢的原因

　　目前雖然對病因的認(rèn)識還不夠清楚，根據(jù)多方面研究,從自身免疫方面,提出了幾種可能的發(fā)病理論：

　　①認(rèn)為抗原特異的抑制性T淋巴細(xì)胞缺陷，使得B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生甲狀腺刺激抗體。

　?、诨颊咦羁赡苁羌谞钕偌?xì)胞的人白細(xì)胞抗原-DR表型，因伴隨有甲狀腺、細(xì)菌或病毒抗原，從而造成T淋巴細(xì)胞增殖，使B細(xì)胞產(chǎn)生了甲狀腺刺激抗體。

　?、郦?dú)特型-抗獨(dú)特型的相互作用，可影響甲狀腺刺激抗體與受體的結(jié)合。

　?、苣承┠c道細(xì)菌具有高親和力的促甲狀腺激素受體。

　　除了自身免疫以外，精神因素、遺傳、交感神經(jīng)刺激等均與本病的發(fā)生有關(guān)。

　　甲亢的表現(xiàn)及診斷方法

　　臨床表現(xiàn) 　甲亢是全身性疾病，全身各個系統(tǒng)均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例，特征性的臨床表現(xiàn),概括起來有三方面:①代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮的表現(xiàn)。病人常有多食、易餓、消瘦、無力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發(fā)熱、腹瀉、容易激動、好動、失眠、心跳增快，嚴(yán)重時心律不規(guī)則,心臟增大,甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對稱腫大。腫大程度與病情不一定平行，由于腺體中血管擴(kuò)張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動。③眼部改變。由于交感神經(jīng)過度興奮，可表現(xiàn)眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少，呈現(xiàn)凝視狀態(tài)或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活動受限制,產(chǎn)生視物成雙的復(fù)視現(xiàn)象或眼結(jié)膜、角膜水腫,也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴(yán)重的可有視神經(jīng)乳頭和(或)視網(wǎng)膜水腫、出血，視神經(jīng)受到損害可引起視力減退，甚至失明。

　　也有少數(shù)病人的表現(xiàn)與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數(shù)癥狀或體征，或者只突出表現(xiàn)某一系統(tǒng)的癥狀，如消瘦明顯或心律不規(guī)則;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表現(xiàn)精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反復(fù)發(fā)生的肢體力弱或癱瘓前來就診的。檢查時有的患者并非甲狀腺彌漫性腫大，而是一側(cè)或是一側(cè)的一部分腫大。極少數(shù)病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現(xiàn)于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。

　　甲亢時，甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素(T4及T3)，血中與甲狀腺蛋白結(jié)合的總T4及T3和不結(jié)合的游離T4及游離T3均增高;甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強(qiáng);由于血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激后促甲狀腺激素也很少增加。對于臨床表現(xiàn)不夠典型的病人,實驗檢查是重要的,若血中結(jié)合甲狀腺激素的蛋白正常，則對甲狀腺激素結(jié)合沒有異常影響，測血中總T4及總T3能夠反映病情,直接測量游離 T4、游離T3固然好,但方法復(fù)雜。為了消除蛋白對測定的影響,測總T4、T3的同時,常同時測T3樹脂攝取試驗,用它與總T4、T3做數(shù)學(xué)相乘計算出游離指數(shù)，可較真實反映激素分泌情況?；A(chǔ)代謝率測定，所需設(shè)備簡單、方便，若操作正確，對診斷、估計病情、觀察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。

　　甲亢妊娠　甲亢對妊娠不利，抗甲狀腺藥可以通過胎盤，并可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)等。妊娠以后，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時，胎兒的存留及人工流產(chǎn)問題，要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎決定。

　　診斷及鑒別診斷　絕大多數(shù)病人血中總T4、總T3、T3樹脂攝取試驗均升高，吸131碘率增強(qiáng)，促甲狀腺激素減低，而且對促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應(yīng)。

　　甲亢應(yīng)該做的檢查

　　1.血總甲狀腺素(總T4)測定，在估計患者甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)正常情況下，T4的增高(超過12ng/dl)提示甲亢。如懷疑TBG可能有異常，則應(yīng)測定I125-T3結(jié)合比值(正常時為0.99±0.1，甲亢時為0.74±0.12)并乘以T4數(shù)值，以糾正TBG的異常，計算出游離甲狀腺指數(shù)(FT4I)，本病患者結(jié)果增高。如正常，應(yīng)爭取作進(jìn)一步檢查。

　　2.血總T3正常值100～150mg/dl，本病時增高，幅度常大于總T4。

　　3.反T3(rT3)的測定，血rT3正常均值為50ng.dl，甲亢時明顯增高。

　　4.游離T4(FT4)和游離T3(FT3) FT4和FT3的測定結(jié)果不受前述TBG的影響，能較總T4和T3總的結(jié)果更正確地反映T4功能狀態(tài)。正常值：FT4為10.3～25.7pmol/L，F(xiàn)T3為2.2～6.8pmol/L。甲亢患者結(jié)果明顯高于正常高限。

　　5.甲狀腺攝131I率，如攝碘率增高，3小時大于25%，或24小時大于45%(近距離法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制試驗，以區(qū)別單純性甲狀腺腫。

　　6.T3抑制試驗方法見前述。正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131I率明顯下降，達(dá)50%以上。本病及浸潤性突眼患者中，TSH對甲狀腺的刺激已為TSAb所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小時一次一周后，第二次攝131I率不被抑制或小于50%。此法對老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊亂或心絞痛。

　　7.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗有興奮反應(yīng)患者正常，如TSH接近于零，或用靈敏感度較高的免疫測量分析(immunometric asay)結(jié)果TSH低于正常，且不受TRH興奮，可提示甲亢(包括T3甲亢)。本試驗意義與T3抑制試驗相似，且可避免攝入T3影響心臟，加重癥狀等缺點，惜試劑供應(yīng)尚未能普及。

　　8.TSAb或TSI 本病患者陽性率約80%～90%，經(jīng)治療病情緩解后TSAb的活性明顯下降或轉(zhuǎn)正常，有利于隨訪療效和鑒定治療后復(fù)發(fā)可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。

　　9.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA) 在本病中TGA和MCA均可陽性，但其滴度遠(yuǎn)不如橋本甲狀腺炎高。

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