0-1歲嬰兒52項神經(jīng)運動發(fā)育檢查
0-1歲嬰兒52項神經(jīng)運動發(fā)育檢查,其主要目的是以預(yù)防為主做好圍生期保健,優(yōu)生優(yōu)育,減少出生因素引起的腦損傷,通過52項檢查可對腦損傷嬰兒做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。下面小編為大家準(zhǔn)備了52項神經(jīng)運動發(fā)育檢查,希望大家喜歡!
1.頭圍:不管是足月兒或早產(chǎn)兒,頭圍生長在頭三個月是主要的資料,頭生長達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查結(jié)果的表格中顯示。頭顱檢查法略。 以下幾項是從詢問母親病史中獲得,會見母親或護(hù)理者是極其重要的,能獲得更貼切的第一手資料,使檢查更完全。
2.清醒和睡眠的一般形式:(1)正常,(2)激惹、哭鬧多,(3)嗜睡、不哭。 能出現(xiàn)三種睡眠的異常情況:(1)嬰兒在白天只睡很短時間,表現(xiàn)不安,只要醒來就哭,嬰兒從不處在安靜覺醒狀態(tài),而表現(xiàn)激動不安和不舒服的持續(xù)狀態(tài),此型最常見在生后頭幾個月。(2)嬰兒在白天是安靜的,晚上很難入睡,睡眠前先有一段瞌睡的延長期,此型更常見于9-12個月。(3)嬰兒睡眠過多,持續(xù)在瞌睡狀態(tài),難于喚醒嬰兒,僅能維持很短的覺醒時間。
3.檢查期間覺醒程度的估計:記錄(1)令人滿意的,(2)持續(xù)激惹,(3)嗜睡。
4.哭:分別記錄正??蘼暬虍惓?蘼?,后者包括高調(diào)、虛弱、單調(diào)或其他。
5.吸吮行為:應(yīng)記錄吸吮和吞咽協(xié)調(diào)及正常與否,應(yīng)注明是否需要鼻飼,或是否需要部分鼻飼,喂飼時是否經(jīng)??葐?,伴有或不伴有青紫。表格記錄(1)正常,(2)部分奶瓶喂養(yǎng),(3)非奶瓶喂養(yǎng),(4)咳嗆(即乞哽)。
6.前一個月內(nèi)的驚厥情況:記錄有無驚厥,驚厥的性質(zhì),全身性或局部性,發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥,此項表格有五項:(1)無驚厥,(2) 泛化,(3)局灶,(4)發(fā)熱,(5)嬰兒痙攣。
7.顯著的斜視:明顯斜視可能是對眼或雙外斜,單側(cè)或雙側(cè),5 個月后持續(xù)眼斜視需要由專科醫(yī)師檢查,表格上檢查有或無。
8.持續(xù)的眼球震顫:水平眼球震顫可能提示或為中心性或為周圍性視覺缺陷,眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動,這種感覺缺陷使之不能注視物體,應(yīng)做特殊的檢查,表格上記錄有或無。 以下兩項是感覺發(fā)育,認(rèn)識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價,兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經(jīng)檢查一部分,一旦已證明有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),不需要重復(fù)作檢查。
9.視覺追蹤,對光的追蹤:嬰兒在安靜覺醒狀態(tài),吸吮和睜眼之間的協(xié)同作用有利于這種觀察,可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉,嬰兒眼和頭追蹤注視物體,表格中記錄有或無。
10.聽、眨眼反射:距嬰兒耳30cm,鼓掌引起反射,如眨眼為陽性反應(yīng)。表格上記錄有或無。0-1歲52項神經(jīng)運動發(fā)育檢查(三) 導(dǎo)讀: 0-1歲嬰兒52項神經(jīng)運動發(fā)育檢查,其主要目的是以預(yù)防為主做好圍生期保健,優(yōu)生優(yōu)育,減少出生因素引起的腦損傷,通過52項檢查可對腦損傷嬰兒做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。接下來檢查姿勢和自然運動活動。
11、非對稱性緊張性頸反射(ATNR):嬰兒仰臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),表現(xiàn)射劍樣姿態(tài),即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反,即面向側(cè)上肢伸直,下肢屈曲,背向側(cè)上肢屈曲,下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢,無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。此反射頭三個月可觀察到,3~6個月間斷存在,正常兒6個月后不應(yīng)存在。表格中應(yīng)記錄:(1)正常,(2)無,(3)有。
12、非對稱性緊張性頸反射(引出):嬰兒仰臥位,檢查者扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè),表現(xiàn)射劍樣姿態(tài),即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反,即面向側(cè)上肢伸直,下肢屈曲,背向側(cè)上肢屈曲,下肢卻伸直;當(dāng)扶嬰兒頭轉(zhuǎn)向另一側(cè),肢體姿勢正相反。任何月齡可引出此反應(yīng)均為異常。
13、持續(xù)頸伸肌張力增高,當(dāng)嬰兒在臥位休息時,頸部正常地屈曲,肌肉是放松的,在頸椎和檢查臺之間幾乎無空隙,1歲以內(nèi)均是如此,當(dāng)有頸伸肌張力增高時,嬰兒仰臥位時不能完全放平,在頸和檢查臺間有空隙。如嬰兒采取側(cè)臥位,頭向后伸展。但要注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn),應(yīng)重復(fù)試頭部腹側(cè)屈曲以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高,此項檢查在表格中記錄無或有。
14、角弓反張:表現(xiàn)如上,表格中記錄無或表。
15、持續(xù)手握拳:雖然新生兒的手通常是握拳,當(dāng)安靜休息時,經(jīng)常張開和握拳。2個月后大部分時間手張開,如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi),就應(yīng)特別注意,表格上記錄:(1)正常形式,(2) 無,(3)有,(4)拇指交叉到手掌。
16、肢體姿勢不對稱:為了確定上肢是否對稱,頭和軀干應(yīng)保持在一個軸線上,持久姿勢不對稱在被動肌張力方面可顯示不對稱,應(yīng)注明是右或左,表格中記錄:(1)無,(2)有,(3)不正常的肢體。
17、面肌麻痹:當(dāng)嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯,受累一側(cè)表現(xiàn)松弛或假面樣,嘴歪向?qū)?cè),受累一側(cè)眼部分張開,而在正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄無或有。
18、自然活動:觀察躺在檢查臺上的嬰兒,注意自然運動的頻率和強度。檢查者的觀察只代表運動活動的粗略估計,記錄明顯地偏離正常情況。自然運動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動,過多自然運動活動表現(xiàn)為頻繁的、快速的、很高強度的運動。正?;顒邮侵高\動的頻率、強度和速度為中等范圍。注意運動的不對稱如一側(cè)肢體自然活動缺少或無,而對側(cè)則不然。 自然運動活動在正常情況下差別是很大的。運動刻板式、重復(fù)的和相同的應(yīng)考慮為異常,如腿作踏板動作和手臂作風(fēng)車動作。在表格中自然活動記錄分五級:(1)低,(2)中等=正常,(3)高,(4)不對稱,(5)重復(fù)。
19、異常運動:可表現(xiàn)為持久的或一時性方式。(1)持續(xù)震顫:可一時性或持久性持續(xù)震顫在足月兒生后頭幾天是常見。表現(xiàn)為高頻、低振幅。在嬰兒饑餓和哭時震顫增加,肢體和上頜最明顯,如果震顫持久或在休息時出現(xiàn),可能是有意義的。(2)陣發(fā)性陣攣性運動:當(dāng)嬰兒生后頭幾小時陣發(fā)性陣攣性運動(低頻、高振幅)伴隨擁抱(moro)反射或伴隨自然運動活動,如果在檢查時頻發(fā)陣攣性運動可能是有意義。(3)其他異常運動如連續(xù)的咀嚼運動、頻發(fā)抖動、肢體異常位置特征為肘伸展和腕部旋向內(nèi)(pronation)。表格中異常運動記錄:(1)無,(2)有,(3)不正常肢體。
20、跟耳征:嬰兒平臥,雙腿并在一起,盡可能向耳的方向推壓.骨盆應(yīng)固定在臺面上,角度由嬰兒下肢和臺面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強提示不對稱,如屈肌張力過大,胭窩角完全伸開有困難,角度則由足跟和骨盆連線和臺面的交角。表格中有正常形式一行內(nèi)已表明不同月齡的跟耳征角度,1~3月80 ~1000,4~5月90-130。,7-9月120~1500,10~12月140~1700。表格中分別記錄:(1)正常形式,(2)右側(cè)(角度大小、過小、過大),(3)左側(cè)(角度大小、過小或過大),(4)過度髖部屈曲。
21、內(nèi)收肌角:嬰兒平臥、腿伸直,輕輕盡可能拉開雙腿,注意角度,左右腿不對稱應(yīng)注明,在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大小,1N3個月40-800,4-6月70-1100,7~9月100-1400,10~12 130-1500。 表格中記錄:(1)正常形式,(2)角度(左+右),(3)過小,(4)過大,(5) 右側(cè)過小,(6)左側(cè)過小。
22、胭窩角:平臥位,骨盆不能抬起,屈曲下肢胸膝位,固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè),然后舉起小腿測量胭窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個月,可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的胭窩角角度的不同,l~3月80-1000,4~6月90-1200 ,7~9月110-1600,10-12月150-1700。表格中要記錄的項目: (1)正常形式,(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大),(3)左側(cè)同右側(cè)。
23、足背屈角:檢查者扶住嬰兒腿伸直,使足背屈向小腿,用手掌壓足底,足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角,左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角,稱“慢角”,然后快的突然背屈形成“快角”,正常情況下,兩種角度是相等的。如快慢角之間差>10°,揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄:(1)正常形式,(2)右側(cè)包括慢角,快角。“慢’'>60-7°及,“快一慢”>10°,(3)左側(cè)同右側(cè),(4)左右不對稱。
24、圍巾征:使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部,觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘和中線關(guān)系有三種位置:(1)肘未達(dá)中線,(2)肘超過中線,(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾,揭示肩部肌肉幾乎無抵抗,為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄:(1)正常形式,(2)右側(cè)(位置,過小,過大),(3)左側(cè)同右側(cè),(4)不對稱。
25、雙足的擺動:同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度,檢查者應(yīng)注意在左右足之間運動有何不同,表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。
26、方窗:屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角,重點觀察左右是否對稱,而不是角度大小,表格記錄右側(cè)角度較小或左側(cè)角度較小。
27、雙手的擺動:在腕部同樣地擺動雙手,注意運動的振幅是否明顯不對稱,表格記錄右側(cè)活動度大或左側(cè)活動度大。
28、頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動:通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價對側(cè)肌肉的抵抗,重點記錄明顯不對稱,運動的幅度不是主要的。表格要表明右側(cè)更受限或左側(cè)更受限。 以下是對于脊柱軸的檢查:
29、頭部腹側(cè)屈曲:正常頭部屈曲不引起對抗肌抵抗的變化,如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)頭屈曲4-5次后抵抗力增加。表格記錄(1)相同,(2)強直增加。
30、軀干部腹側(cè)屈曲:腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲,軀干的一定程度被動屈曲是正常的。在軀干強直的病例,軀干不可能屈曲,表現(xiàn)上提而無屈曲。表格記錄:(1)正常,(2)過度,(3) 不可能。
31、軀干背側(cè)伸展:嬰兒側(cè)臥位,檢查者用一手握住腰部脊椎,用另一手推雙腿向后,伸展在正常時是很有限的,伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄:(1)正常的(不可能的),(2)過度。
32、軀干側(cè)面彎曲:嬰兒仰臥位,用手扶住脅腹,檢查者推雙腿盡可能向一側(cè),產(chǎn)生軀干的彎曲,此手法向另一方向重復(fù)一次,正常狀態(tài)是有限的,明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄:(1) 正常,(2)過度,(3)右側(cè)受限,(4)左側(cè)受限。
33、頸部屈肌主動收縮:嬰兒平臥拉到座位,運動不宜太。陜或太慢,可引出頸屈肌反應(yīng),頸屈肌主動收縮,使座位時頭和軀干在一軸線上。
34、頸部伸肌主動收縮:從座位放到仰臥位,嬰兒在座位頭倒在胸前,抓住嬰兒肩部向后移動,運動不能太快或太慢,軀干的運動應(yīng)能引出頸伸肌的收縮,使頭豎立。 正常時在足月兒頸屈、伸肌的主動收縮是平衡的,可使頭豎立,如頸伸肌主動收縮超過頸屈肌就出現(xiàn)圖表示的姿態(tài)。
35、頭部的控制:當(dāng)生后頭幾個月,嬰兒放在座位,頭和軀干在一軸線上不能超過數(shù)秒,隨年齡頭控制改善,2-4個月頭豎立能維持:或>15秒,5個月后就具有頭控制能力,如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張,是嚴(yán)重征象。表格記錄頭豎立有或無。
36、拉起到座位姿勢:當(dāng)仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指,嬰兒企圖自己拉成座位,表格揭示1-4個月嬰兒無此能力,5~7 個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù),8個月嬰兒已具有此能力。表格記錄:(1) 正常形式,(2)有,(3)無。
37、瞬間獨坐姿勢,單獨坐,手臂支持,嬰兒放在座位,髖部外展至900,下肢伸展,身體稍稍斜向前,用手臂支靠,可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置:(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間,軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒,因屈肌肌張力不足,伸肌張力過高。 獨坐≥30秒,5個月前嬰兒無此能力,5.個月嬰兒座位時,身體前傾,手臂前面支撐。6~8個月可能會坐不持續(xù),9個月嬰兒完全可獨立坐。表格記錄有或無。
38、手主動抓物:3-4個月的嬰兒開始有主動抓物,但不持續(xù),6 個月時能主動抓物。表格記錄有或無。
39、翻身:翻身是指從仰臥翻到俯臥位,4-5個月時可翻身,但不持續(xù),6個月時能翻身。表格記錄有或無。
40、主動爬:嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7~9個月能爬,但不持續(xù),10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。
41、下肢和軀干直立(支撐反應(yīng));表格內(nèi)顯示嬰兒在1-2個月有支撐反應(yīng),即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位,隨后幾個月支撐反應(yīng)消失,5個月站立時下肢屈曲,如站立時過分下肢伸直應(yīng)為異常,到7-8個月時有一個“跳躍階段”,即下肢連續(xù)伸展然后屈曲,接近8-9個月嬰兒能在站位支持自身的重量。表格記錄:(1)正常形式,(2)有,(3)無,(4)剪刀樣,(5)軀體拱形。
42、自動踏步:表格中提示生后1-3月有此原始反射,4-5月不持續(xù)存在.5個月后無此反射,操作時扶住嬰兒軀干,當(dāng)足底接觸檢查臺面時,嬰兒就會邁步自動踏步走。表格記錄有或無。
43、手握持反射:檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi),手掌受刺激后引起手指屈曲,抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱,3-4個月時消失,表格記錄:(1)有,(2)無,(3)不對稱右/左。
44、牽拉反應(yīng):引出手掌抓握反應(yīng)后,檢查者拉嬰兒向前向上,引起嬰兒上肢整個屈肌收縮,嬰兒可全部牽拉起來,表現(xiàn)出驚人的能力,第4個月開始此種反應(yīng)被主動隨意抓握代替。表格記錄:(1) 有,(2)無,(3)不對稱右/左。
45、擁抱反射:嬰兒仰臥位,輕拉嬰兒雙手,提起嬰兒頸部,使之離開檢查臺數(shù)公分,上肢在伸展?fàn)顟B(tài),然后突然放松,引起此反射。(1)反射開始上臂外展和前臂伸展,(2)接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀,手在此時完全張開。(3)哭。表格中提示正常形式1~3月有此反射.4-5月不持續(xù),5個月后消失。因此3個月內(nèi)無此反射應(yīng)警惕,也應(yīng)注意反應(yīng)不對稱、低閾(很輕刺激引出反射)、低閾伴有陣攣性收縮。表格記錄:(1)有,(2)無,(3)不對稱右/左,(4)陣攣運動+低閾。
46、緊張性迷路反射(俯臥位):俯臥位,四肢屈曲,雙下肢屈于腹下,保持臀高頭低特殊姿勢。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到3個月左右,4個月仍有為異常。
47、踝陣攣:嬰兒仰臥位,腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查,膝關(guān)節(jié)屈曲時容易引出。背曲踝部表現(xiàn)足在踝部一系列交替的收縮和部分放松,陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄:(1)無,(2)右側(cè)存在,(3) 左側(cè)存在。
48、膝反射:檢查兩側(cè),記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。
49、側(cè)面支撐反應(yīng):為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn),在嬰兒能獨立坐不需要扶助時,檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時,嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟梗瑧?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。
50、降落傘反應(yīng):它也為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立,檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒,然后從嬰兒頭先向檢查臺面猛沖,在正常防御反應(yīng)下,嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個月出現(xiàn)。然而,有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱,在診斷輕微偏癱中是重要的。
51、立位懸垂反應(yīng):操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒,觀察嬰兒的姿勢。
52、俯臥位懸垂反應(yīng):操作者雙手托著嬰兒腹部俯臥位懸空抱起嬰兒,觀察嬰兒的姿勢。
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