心肌梗塞最多能活多久(2)
心肌梗塞的發(fā)病原因
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛,繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞,而側支循環(huán)未充分建立,冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見的原因,大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
?、?晨起6時至12時交感神經活動增加,機體應激反應性增強,心肌收縮力、心率、血壓增高,冠狀動脈張力增高等;
② 在飽餐特別是進食多量脂肪后,血脂增高,血液粘稠度增高;
?、?重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時,至左心室負荷明顯加重;
④ 休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常,致心排血量驟降,冠狀動脈灌流量銳減。
2、非冠狀動脈粥樣硬化
偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。
心肌梗塞的臨床表現
1、先兆
50%-81.2%患者在發(fā)病前數日有乏力胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發(fā)作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應警惕心梗的可能[3]。
2、癥狀
?、?疼痛最先出現,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時間長,可達數小時或更長,休息或硝酸甘油不能緩解?;颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼,可伴瀕死感,少數患者無疼痛,一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;
?、?有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時后出現,體溫多在38℃左右,持續(xù)約一周;
?、?疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;
④ 心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多;
?、?低血壓和休克休克多在起病后數小時至數日內發(fā)生,主要為心源性;
?、?心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發(fā)生。
3、 體征
?、傩呐K體征心界擴大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現第四心音奔馬律,多在2~3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致,可有各種心律失常。
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?、劭捎信c心律失常、休克或心衰相關的其它體征。
心肌梗死的危害
心肌梗死是嚴重危害人們健康的疾病,即使在醫(yī)學高度發(fā)達的美國,每年110萬名新發(fā)生的心肌梗死者之中,至少有一半人在還未送到醫(yī)院或發(fā)病后1小時內就已經死亡。而在存活下來的患者中近2/3不能完全康復,其中又有近一半的病人會在6年內發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭后,年死亡率可達20%,5年存活率還不到50%,這比腫瘤癥的死亡率還要高出很多。
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