精神分裂癥癥狀(2)
精神分裂癥診斷鑒別方法
診斷
與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結(jié)果支持臨床進行診斷，作為診斷依據(jù)。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然要靠病史，結(jié)合精神癥狀以及病程進展的規(guī)律。
如果沒有明顯原因，表現(xiàn)出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，持續(xù)一定的時間，對異常的表現(xiàn)沒有認(rèn)識，要高度懷疑精神疾病的可能。
目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(tǒng)(ICD-10)，美國分類法系統(tǒng)(DSM-Ⅳ)。
根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)，精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
癥狀標(biāo)準(zhǔn)
至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：
1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽;
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維;
4.被動、被控制，或被洞悉體驗;
5.原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其它荒謬的妄想;
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作;
7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠;
8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為;
9.明顯的意志減退或缺乏。
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。
病程標(biāo)準(zhǔn)
符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個月(CCMD-3),單純型另有規(guī)定。
排除標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。
鑒別診斷
具有典型精神分裂癥的病例，按操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷一般不困難，當(dāng)癥狀表現(xiàn)不典型，不明確時，需要與下列疾病鑒別。
1.神經(jīng)衰弱 部分精神分裂癥病人，特別是以陰性癥狀為早期表現(xiàn)者，早期可出現(xiàn)無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經(jīng)衰弱癥狀，但神經(jīng)衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情變化和處境;有時還對自己的病情作出過重的估價，情感反應(yīng)強烈，積極要求治療，早期精神分裂癥病人有時雖可有自知力，但不完整，沒有相應(yīng)的情感反應(yīng)和迫切治療的要求，若仔細(xì)追溯病史，詳細(xì)了解病情，則可發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等陰性癥狀。
2.強迫性神經(jīng)癥 部分精神分裂癥的早期階段以強迫狀態(tài)為主，此時需要與強迫性神經(jīng)癥鑒別，精神分裂癥強迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇，荒謬和不可理解的特點，自知力一般不完整，病人擺脫強迫狀態(tài)的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，這些都與強迫性神經(jīng)癥不同，隨著病程的進展，情感反應(yīng)日趨平淡，并在強迫性癥狀的背景上，逐漸出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。
3.抑郁癥，抑郁發(fā)作 精神分裂癥早期癥狀中，按Hafner的資料，慢性起病的精神分裂癥中，抑郁情緒的累計患病率可高達(dá)80%，需要引起臨床的重視，以期早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診，或診斷為神經(jīng)衰弱。
4.躁狂癥，躁狂發(fā)作 急性起病并表現(xiàn)興奮躁動的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同，躁狂癥病人的情感活躍，生動，有感染力，情感表現(xiàn)，不論喜怒哀樂，均與思維內(nèi)容相一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合，保留著與人情感上的交往，精神分裂癥病人雖然活動增多，但病人與環(huán)境接觸不好，情感變化與環(huán)境也不配合，且動作較單調(diào)刻板。
5.反應(yīng)性精神障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 在精神創(chuàng)傷直接影響下發(fā)病的精神分裂癥病人，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應(yīng)色彩，需要與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相鑒別，但精神分裂癥隨著病情的發(fā)展，妄想的內(nèi)容離精神因素愈來愈遠(yuǎn)，日益脫離現(xiàn)實，在結(jié)構(gòu)和邏輯推理上愈來愈荒謬，病人不主動暴露內(nèi)心體驗和缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的情感反應(yīng)鮮明強烈，精神癥狀隨著精神刺激的解除而逐漸減輕，消失。
6.偏執(zhí)性精神障礙 偏執(zhí)性精神障礙是一組疾病的總稱，其共同特點是以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，無精神衰退，智能保持良好，包括偏執(zhí)狂，偏執(zhí)性精神病或偏執(zhí)狀態(tài)。
精神分裂癥偏執(zhí)型有時需要與偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病相鑒別，后兩者都是在不健全人格和心理因素相互作用而發(fā)生的，這類病人多具有特殊的性格缺陷，表現(xiàn)為主觀，固執(zhí)，敏感，多疑，自尊心強，自我中心和自命不凡的特點，尤其在偏執(zhí)狂更為突出，后者的妄想是在對事實片面評價的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，思維始終保持有條理和有邏輯，情感和行為與妄想相一致，無精神衰退是與精神分裂癥不同，在鑒別上有重要意義。
7.軀體疾病所致的精神障礙 在軀體因素誘發(fā)下起病的精神分裂癥病人，起病急，早期可出現(xiàn)意識障礙，定向錯誤，幻視等癥狀，需要與癥狀性精神病相鑒別，癥狀性精神病雖可出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀，但這些癥狀是在意識障礙的背景上出現(xiàn)的，幻覺以恐怖性幻視為主，且有晝輕夜重的波動性，當(dāng)意識障礙減輕或消失時，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，沒有精神分裂癥的特征性癥狀。
8.腦器質(zhì)性精神病 腦器質(zhì)性精神病多具有智能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，一般鑒別診斷不難，近年來散發(fā)性病毒性腦炎較多見，常以精神癥狀為首發(fā)癥狀，據(jù)報道，近半數(shù)病人早期階段未見神經(jīng)系統(tǒng)體征，因而容易造成誤診，常見的精神癥狀有：木僵狀態(tài)，淡漠少語，精神運動性興奮，幻覺，視覺變形和妄想等，各地報道中誤診為精神分裂癥的并不少見，這類病人如周密觀察，往往能及時發(fā)現(xiàn)病人有定向，記憶和注意障礙，以及大小便失禁等腦器質(zhì)性損害癥狀，可資鑒別，如果有腦電圖異常及腦脊液改變，則可作為診斷的重要依據(jù)。
癲癇朦朧狀態(tài)時可見到類似精神分裂癥的思維障礙，如思維不連貫和被控制感等，根據(jù)病史以及癲癇病人特有的思維黏滯性和贅述，且情感反應(yīng)保持良好，對治療合作等，鑒別診斷并不困難，此外，癲癇病人有特殊的腦電圖改變，也是鑒別的重要根據(jù)。
9.腦腫瘤 因明顯精神癥狀而收住精神病院的腦腫瘤病人約占住院病人的0.13%(上海)，經(jīng)手術(shù)，腦室造影或尸檢確診者19例(上海12例，北京安定醫(yī)院7例)，發(fā)生部位以顳葉最常見，其次為顳葉深部和第三腦室后部，多因腫瘤生長在“靜區(qū)”，早期階段缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征造成誤診，病人的精神癥狀表現(xiàn)為：豐富的幻覺，妄想，木僵或抑郁伴有自殺企圖，詳細(xì)檢查時，則可發(fā)現(xiàn)不同程度的記憶障礙和智能障礙，以及淡漠，呆滯等慢性腦器質(zhì)性綜合征，并可見嗜睡或亞急性意識模糊狀態(tài)，誤診病例均系以行為紊亂，多疑，性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀者。
10.病態(tài)人格 某些精神分裂癥病人可以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進展緩慢者，容易誤診為病態(tài)人格，此時鑒別診斷必須詳細(xì)了解病人的生活經(jīng)歷，在家庭，學(xué)校各方面的表現(xiàn)，以及個性發(fā)展經(jīng)過，病態(tài)人格是個性發(fā)展的偏離，不是一個疾病的過程，在不順利的環(huán)境下個性缺陷可以更為明顯，屬量的變化。
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