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引發(fā)心肌梗塞的原因 突發(fā)心肌梗塞的原因

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  心肌梗死(又名心肌梗塞)是冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。小編整理了引發(fā)心肌梗塞的原因,歡迎閱讀!

  引發(fā)心肌梗塞的原因

  1、暴飲暴食

  據(jù)國(guó)外資料報(bào)道,周末、假日心肌梗塞發(fā)病率相對(duì)增高。進(jìn)食高熱量、高脂肪食物后,血內(nèi)脂肪酸驟然增高,引起血液粘稠度突然增加,血小板高度聚集,在冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓。過(guò)量飲酒,大量飲用濃咖啡亦可致冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣而發(fā)生心肌梗塞。

  2、大手術(shù)后

  手術(shù)后的疼痛刺激和全身麻醉,血壓降低均可誘發(fā)急性心梗。

  3、過(guò)度疲勞

  過(guò)度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng),往往使病人心臟負(fù)擔(dān)突然加重,心肌需氧量猛然增加,而引起心肌嚴(yán)重缺血,導(dǎo)致心肌梗塞。

  4、情緒激動(dòng)

  情緒過(guò)分激動(dòng)和精神緊張也是誘發(fā)心肌梗塞的原因,嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。據(jù)報(bào)道美國(guó)有一個(gè)州每十場(chǎng)球賽平均有8名觀眾發(fā)生心肌梗塞。

  5、大出血休克

  休克時(shí)血壓過(guò)低,冠狀動(dòng)脈灌注量不足,加上大出血給機(jī)體一個(gè)很大的刺激,引起體內(nèi)生物化學(xué)的改變,而誘發(fā)心肌梗塞。

  心肌梗塞的并發(fā)癥

  1.心臟破裂

  常發(fā)生在心肌梗死后1~2周內(nèi),好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性,心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用,導(dǎo)致心壁破裂,心室內(nèi)血液進(jìn)入心包,造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂,左心室血液流入右心室,可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂,可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全,導(dǎo)致急性左心衰竭。

  2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期

  由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

  3.附壁血栓形成

  多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙,室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化,少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。

  4.心律失常

  多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1~2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見(jiàn),可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng),導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期,多可恢復(fù),少數(shù)需永久起搏器治療。

  5.心力衰竭和心源性休克

  可見(jiàn)于發(fā)病早期,也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn),詳見(jiàn)臨床表現(xiàn)部分。

  6.心肌梗死后綜合征

  一般在急性心肌梗死后2~3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可反復(fù)發(fā)生,可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。

  心肌梗塞的治療

  急性心肌梗死發(fā)病突然,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療,并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護(hù)心臟功能,及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

  1.監(jiān)護(hù)和一般治療

  無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。

  2.鎮(zhèn)靜止痛

  小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑,也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮(安定)口服。

  3.調(diào)整血容量

  入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補(bǔ)液,注意出入量平衡。

  4.再灌注治療,縮小梗死面積

  再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)血流,可縮小心肌梗死面積,減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通,患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命”。因此,對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷,并盡快做出再灌注治療的策略。

  (1)直接冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)

  在有急診PCI條件的醫(yī)院,在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下,對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療,球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通,必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。

  (2)溶栓治療

  如無(wú)急診PCT治療條件,或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí),若患者無(wú)溶栓治療禁忌證,對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等,靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血,最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。

  非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

  5.藥物治療

  持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林,置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3~5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與ß阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI),對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率,而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下,可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類(lèi)藥物。

  6.抗心律失常

  偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察,不需用藥;頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速(室速)時(shí),立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴;效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí),盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊處理,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者,應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

  7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

  肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧,靜脈注射嗎啡、速尿,靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注,如能維持血壓,可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI,若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI,應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

  8.出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排

  出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常,了解心功能,從而估計(jì)預(yù)后,決定是否需血管重建治療,并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。

  出院后2~3個(gè)月,可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作,以后,部分患者可恢復(fù)全天工作,但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。

  9.家庭康復(fù)治療

  急性心肌梗死患者,在醫(yī)院度過(guò)了急性期后,對(duì)病情平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

  (1)按時(shí)服藥,定期復(fù)診;保持大便通暢;堅(jiān)持適度體育鍛煉。

  (2)不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累;戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。

  在上述原則中,堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」K篮螅?~2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù),增加心臟側(cè)支循環(huán),改善心肌功能,減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素,是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到:①選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等,選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目,如步行、打太極拳等。②掌握好運(yùn)動(dòng)量,是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 運(yùn)動(dòng)量必須與醫(yī)生協(xié)商決定,運(yùn)動(dòng)量過(guò)小,盡管比不運(yùn)動(dòng)好,但起不到應(yīng)有作用;過(guò)大則可能有害。運(yùn)動(dòng)中若有心前區(qū)不適發(fā)作,應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運(yùn)動(dòng)量一定要適當(dāng),根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是,心肌梗死后每個(gè)患者的情況都不相同,運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須個(gè)體化,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。


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