開(kāi)角型青光眼用什么藥
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開(kāi)角型青光眼用的藥
治療上無(wú)徹底根治的辦法。最有效的治療是通過(guò)降低眼壓,來(lái)終止或延緩視野的惡化。研究表明,眼壓降至正常范圍(21mmHg)以內(nèi)可能是不夠的,而是需要依據(jù)患者的眼壓高低、視野損害的嚴(yán)重度和進(jìn)展速度、患者年齡、對(duì)側(cè)眼等情況來(lái)設(shè)定個(gè)體患者安全的“目標(biāo)眼壓“。降低眼壓的治療方法有藥物治療(降眼壓眼藥水)、激光小梁成形術(shù)、濾過(guò)手術(shù)。一般來(lái)說(shuō),早期患者適合藥物和激光的保守治療,如果效果不夠,考慮手術(shù)治療;晚期多傾向于手術(shù)治療,特殊情況者例外。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類衍生物(拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素,等)、腎上腺素能β-受體阻斷劑(馬來(lái)酸噻嗎洛爾、鹽酸卡替洛爾、鹽酸左布諾洛爾、鹽酸倍他洛爾,等)、腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑(溴莫尼定)、碳酸酐酶抑制劑(布林佐胺,等)、擬膽堿類藥物(毛果云香堿),等。激光治療以選擇性激光小梁成形術(shù)為優(yōu)。濾過(guò)手術(shù)主要有小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)等。治療上強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期而穩(wěn)定地降低眼壓,終身定期復(fù)查隨訪,及時(shí)調(diào)整治療方案,最大可能地保持視功能。
開(kāi)角型青光眼的病因
該病病因不明。眼壓升高的原因是房水的外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)。部分患者有基因致病傾向,如TIGR基因、OPTN基因等。部分患者有青光眼家族史。
該病的主要危險(xiǎn)因素是增高的眼壓,但是也存在其他的危險(xiǎn)因素,如視神經(jīng)缺血等造成對(duì)眼壓的耐受性降低,角膜厚度薄等。在早期,眼壓可能只表現(xiàn)為波動(dòng)幅度增加,例如:在有的時(shí)間點(diǎn)眼壓偏高,而在其他的時(shí)間點(diǎn)眼壓則可能正常。單次眼壓測(cè)量結(jié)果正常不等于沒(méi)有眼壓升高的情況,有必要進(jìn)一步測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線,盡可能地了解眼壓的整體情況。
開(kāi)角型青光眼的臨床表現(xiàn)
最重要的臨床表現(xiàn)是青光眼性視神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為視盤(pán)的盤(pán)沿組織不規(guī)則丟失、視盤(pán)凹陷增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損、視盤(pán)淺層出血、視盤(pán)血管走行改變、視盤(pán)旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮等等,晚期視盤(pán)萎縮顏色蒼白,并可伴有全周的視盤(pán)旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(青光眼暈)。青光眼性視神經(jīng)病變會(huì)隨著病情的加重而加劇,造成的危害是引起視野的逐漸縮小。早期表現(xiàn)為中心300以內(nèi)的旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯,逐漸發(fā)展成弓形暗點(diǎn)、環(huán)行暗點(diǎn)、晚期呈管狀視野、顳側(cè)視島,最后視野消失而完全失明。有研究表明:青光眼如果不治療,從出現(xiàn)視野損害到完全失明的自然病程,眼壓在21~25mmHg的,約為14.4年,25~30mmHg,約為6.5年,30mmHg以上,約為2.9年。
開(kāi)角型青光眼的檢查
由于早期病變很輕微,經(jīng)常診斷困難,一些眼底檢查和圖象分析系統(tǒng)能夠從不同角度提供信息和診斷依據(jù)如:眼底照相機(jī)、海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(HRT)、光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描儀(OCT)、GDX青光眼診斷儀等等。[10-12]
視野檢查的手段是視野計(jì),計(jì)算機(jī)控制的全自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)能夠通過(guò)定量檢測(cè)而發(fā)現(xiàn)早期視野缺損,也能定期監(jiān)測(cè)視野有無(wú)惡化。為了確認(rèn)視野缺損,或者視野有無(wú)進(jìn)展,多次視野檢查是必要的。
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