治療乙肝的最新藥物
乙肝治療一直是醫(yī)學(xué)界難題。我們知道乙肝是傳染性疾病,所以乙肝如何治療就成為大家關(guān)注的問題,哪怕將傳染性較強的乙肝大三陽治療成乙肝小三陽也好,所以治療乙肝的最新藥物是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的治療乙肝的最新藥物的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
治療乙肝的最新藥物
1、“保肝”藥物
輔助和對癥藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多,商品名稱更多,按其作用類型可區(qū)分為幾大類。
具有綜合作用的藥物。包括:護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;
緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;
降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;
退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;
中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。
但是,理論上有某種“護肝”作用的藥物,經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用;且體內(nèi)代謝過程極其復(fù)雜,加強或者抑制其中一個環(huán)節(jié),亦難以預(yù)知其最終結(jié)果。
2、免疫調(diào)節(jié)藥物
許多臨床現(xiàn)象表明:慢性乙肝的發(fā)展和后果,主要取決于宿主的免疫應(yīng)答,故應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物,可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括
免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;
免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等;
重組細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-12、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)等;
其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。
免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
乙肝的治療方法
一、急性肝炎的治療
早期嚴(yán)格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經(jīng)1~3個月休息,逐步恢復(fù)工作。
飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過嚴(yán)。如進食少或有嘔吐者,應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
二、慢性肝炎的治療
主要包括抗病毒復(fù)制、提高機體免疫功能、保護肝細(xì)胞及促進肝細(xì)胞再生等。因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性,可按情況選用下列方法:
1、抗病毒治療
對慢性HBV感染,病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者,抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時抑制HBV復(fù)制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效。
(1)干擾素(Interferons,IFN)是目前公認(rèn)的對HBV復(fù)制有一定作用的藥物。其作用機制為:①阻斷病毒繁殖和復(fù)制,主要通過抗病毒蛋白(AVP),導(dǎo)致mRNA裂解,阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)。促進Tc細(xì)胞的識別和殺傷效應(yīng)。目前臨床主要采用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b(干擾能,Intron A):每次300萬U,肌肉注射,每日1次連用1周后改為隔日1次,療程3~6月。HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30~70%,抑制HBV復(fù)制效果肯定。但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性,可能與HBV-DNA整合有關(guān)。②α1型基因工程干擾素(干擾靈):每次200萬~600萬U,肌肉注射,每日1次,療程2個月,近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。
干擾素的療效,各家報告不一,HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%~50%。為了提高療效,有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化。對認(rèn)為由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽性、HBV-DNA陽性的慢性肝炎,采用大劑量干擾素,療效不理想。β及γ干擾素對HBV復(fù)制療效不如α-IFN。
影響干擾素療效的因素:①慢活肝優(yōu)于慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價低者療效較好;⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好;⑥劑量與療程,大劑量與長療程者似較好。
副作用與療程長短、劑量大小有關(guān)。最常見是“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕。多為一過性發(fā)熱,常見于首劑,未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系。也可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等,停藥后常自然恢復(fù),不能影響治療。目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用、可能提高療效。
(2)無環(huán)鳥苷(Acyclovir,ACV,國產(chǎn)阿普洛韋):此藥為核苷類似物,對各種DNA病毒有抑制作用,它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷,后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用,因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好,HBV不具有TK,故作用一般,多認(rèn)為與干擾素合用療效較好。用法為每日15mg/kg,分上下午稀釋后靜脈滴注,持續(xù)2小時,每日1次,連用30日,然后停15日再用15日,療程為60日。國內(nèi)報告療效不一,效果不如α-干擾素。
(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP),兩者均為嘌呤類似物,能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性,阻止DNA型病毒復(fù)制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用較大,近年已少用。
(4)聚肌胞(PolyI:C):為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑,國內(nèi)應(yīng)用較久,療效一直未能肯定。對慢乙肝療效不顯著。用法為4mg,肌肉注射,每周2次,療程3~6月。
2、免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫
(1)胸腺肽:通過影響cAMP而增強T細(xì)胞活性。用法為每日10~20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2~3月。
(2)白細(xì)胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,療程28~56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
(3)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activited Killer Cell,簡稱LAK細(xì)胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得。國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
3、保護肝細(xì)胞藥物
(1)益肝靈:由水飛薊草種子提取的黃體甙,可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,促進肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次,療程3月。
(2)強力寧:自甘草中提取的甘草甜素,對四氯化碳中毒性肝損害有效,對肝炎治療,以降酶作用較好,停藥后有反跳?,F(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液,經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程1~2月,注意對心、腎功能衰竭、嚴(yán)重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。
(3)齊墩果酸片:用法為80mg,每日3次服用,療程3月。聯(lián)苯雙酯,用法為15~25mg,每日3次服用,轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持,療程6月。均有降酶作用。
三、無癥狀HBsAg攜帶者的治療
凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN。