歪鼻矯正術(shù)手術(shù)要點

　　切口

　　常規(guī)消毒麻醉后，注意切口有鼻內(nèi)進(jìn)路和鼻外進(jìn)路兩種切口，各有其優(yōu)點。

　　鼻外進(jìn)路采用鼻小柱U 形切口，向兩側(cè)鼻翼軟骨前緣延伸，然后向上分離皮下組織，此切口術(shù)野暴露較良好。

　　鼻內(nèi)進(jìn)路切口在兩側(cè)鼻前庭內(nèi)鼻翼軟骨上緣，作弧形切開，并穿過中隔軟骨前緣使兩側(cè)切口連合為一。切口完成后，即可向上廣泛分離皮下組織，暴露梨狀孔及鼻側(cè)軟內(nèi)直至鼻骨之上。此時應(yīng)注意避免操作鼻背皮膚。

　　軟骨處理

　　將鼻軟內(nèi)以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離后，即可由鼻中隔軟骺北側(cè)緣切開，使中隔軟骨與鼻側(cè)軟骨脫離。然后，再將較寬一側(cè)鼻腔的鼻中隔粘膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底，切斷鼻中隔軟內(nèi)前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉，使中隔軟骨呈半游離狀態(tài)。

　　必要時可在中隔軟骨上作減張切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻側(cè)軟骨不對稱，應(yīng)將較大一邊鼻側(cè)軟骨超過中線的部分切除，軟骨錐的偏斜即可矯正。

　　骨錐處理

　　根據(jù)骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上，切斷上頜骨額突及鼻骨，以骨鉗夾 持扭動使鼻骨上端折斷，此時骨錐即可松動，用手指在鼻部推移整形，觀察鼻形矯正滿意后，即可縫合切口。

　　術(shù)畢于雙側(cè)鼻腔內(nèi)作對稱性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓。全部手術(shù)完成后，按常規(guī)作術(shù)后處理即可，10天后取消外鼻包扎。

　　歪鼻矯正術(shù)手術(shù)注意事項

　　1.分離鼻背軟組織和中隔粘膜時操作必須細(xì)心，切忌將它們弄破。

　　2.游離中隔軟骨片時一定要徹底，不然難能取得良好的矯正效果。

　　3.中隔前部切斷外縫合時一定要細(xì)而密，不然有可能形成術(shù)后中隔穿孔。

　　4.剝離和鋸斷鼻骨時不可將鼻粘膜穿破，以免造成感染。

　　術(shù)后處理

　　1.術(shù)后應(yīng)用抗生素，以免傷口感染。

　　2.鼻腔堵塞之紗條，可于術(shù)后1～2d內(nèi)取出。

　　3.外鼻用以固定之打樣膠可于7～10d后取下。

　　4.術(shù)后3～4d如發(fā)現(xiàn)鼻梁不夠正中，可以將其推移至正中，重行固定。但應(yīng)避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌。

　　適應(yīng)癥

　　1. 鼻背歪曲或向一側(cè)傾斜者

　　2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矯正手術(shù)的一個指針，只要有可能，應(yīng)盡量保留鼻中隔的軟骨和骨。即因為鼻中隔是鼻背的主要支撐者，某些情況下，它還是后繼手術(shù)的軟骨供區(qū)。鼻中隔畸形造成鼻堵，應(yīng)切除致病的軟骨片，同時行中隔形成及外鼻偏斜的矯正。

　　3.嚴(yán)重的歪鼻和鼻堵需切除整個鼻中隔，而后進(jìn)行中隔軟骨的裁剪和拼接，作為游離的軟骨片回植于中隔部。

　　歪鼻整形手術(shù)方式：

　　歪鼻是指鼻梁位置偏離中軸線。患有歪鼻的病人，可通過 整形 使之恢復(fù)正常，達(dá)到 美容 目的。歪鼻可分成三種：

　　1. 偏斜型:該型又稱單純性歪鼻，訂為鼻軟骨部即鼻下部偏斜，也可伴有輕度鼻骨偏斜，其特點是鼻梁中下部偏向中軸線一側(cè)，以鼻尖點離中軸線最遠(yuǎn)。多為先天性或幼年時期外傷所致。

　　2.C型:該型特點是，鼻根與鼻尖均位于軸線上，鼻梁中部彎曲呈C型離開中軸線。

　　3.S型:該型又稱復(fù)雜型歪鼻，鼻軟骨部及骨錐部向不同方向偏曲呈S型。

　　歪鼻分“C”型歪鼻“S”型歪鼻及側(cè)斜型歪鼻三種，根據(jù)軟骨部或骨部的不同情況，可分別行軟骨部整形術(shù)或同時進(jìn)行骨部、軟骨部整形術(shù)。

　　禁忌癥

　　1、年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。

　　2、鼻腔或鼻竇有急性炎癥，需炎癥消退2周后才能手術(shù)。

　　3、急性中耳炎、急性咽喉炎發(fā)作期。

　　4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結(jié)核等。

　　副作用

　　可能會出現(xiàn)鼻部神經(jīng)損傷感染發(fā)炎。但注意好術(shù)后護理就沒問題的。

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