骨質疏松癥的名詞解釋

　　骨質疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質疏松(包括青少年型)三種。絕經后骨質疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經后5～10年內;老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質疏松;而特發(fā)性骨質疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

　　骨質疏松癥的病因

　　骨質疏松癥除了主要與絕經和老年有關的原發(fā)性骨質疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質疏松癥。可能引起骨質疏松的常見疾病有：

　　1.內分泌疾病

　　糖尿病(1型、2型)、甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征(Cushingsyndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。

　　2.結締組織疾病

　　系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。

　　3.慢性腎臟疾病

　　多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養(yǎng)不良。

　　4.胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病

　　吸收不良綜合征、胃腸大部切除術后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。

　　5.血液系統疾病

　　白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。

　　6.神經肌肉系統疾病

　　各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。

　　7.長期制動

　　如長期臥床或太空旅行。

　　8.器官移植術后

　　9.常期使用下列藥物

　　糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)或腎衰用透析液等。

　　骨質疏松癥的臨床表現

　　1.高危人群

　　具有骨質疏松癥危險因素的人就是容易得骨質疏松癥的危險人群。骨質疏松癥的危險因素包括：

　　(1)固有因素人種(白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經、母系家族史。

　　(2)非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病或應用影響骨代謝藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等)。

　　2.疾病癥狀

　　骨質疏松癥本身包括三大類癥狀：

　　(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

　　(2)脊柱變形骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

　　(3)骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。

　　3.骨質疏松癥的危害

　　疼痛本身可降低患者的生活質量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質量和死亡率增加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。

　　骨質疏松癥的治療方法

　　1.基礎措施

　　(1)調整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強自身和環(huán)境的保護措施(包括各種關節(jié)保護器)等。

　　(2)骨健康基本補充劑1)鈣劑我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg～600mg。2)維生素D成年人推薦劑量為200單位(5μg)/d，老年人推薦劑量為400～800IU(10～20μg)/d。治療骨質疏松癥時劑量可為800～1200IU(目前國內銷售的鈣劑和維生素D復合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。但是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D制劑。

　　2.藥物干預

　　僅補充鈣劑對于骨質疏松的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。

　　(1)藥物治療適應證已有骨質疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5

　　(2)抗骨吸收藥物1)雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2)降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質疏松癥患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據病情每周2～5次;鮭魚降鈣素鼻噴劑;鰻魚降鈣素，肌肉注射。3)選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬(Raloxifene)，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。4)雌激素類只能用于女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：①適應證：有絕經期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質疏松癥及/或骨質疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。②禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。

　　(3)促進骨形成藥物甲狀旁腺激素(PTH)，治療時間不宜超過2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

　　(4)鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr(肌酐清除率)<30ml/min者使用。

　　(5)其他藥物1)活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1,25雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質疏松癥時，可與其他抗骨質疏松藥物聯合應用。2)維生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

　　3.外科治療

　　(1)微創(chuàng)手術經皮椎體成形術(vertibroplasty)和后凸成形術(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。

　　(2)粉碎性骨折的治療老年人骨質疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數不穩(wěn)定的骨折可考慮手術處理。

　　(3)髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術治療。

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