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左胯骨酸乏怎么回事

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左胯骨酸乏怎么回事

  左胯骨酸乏有可能是腰間盤突出,但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30~40歲。大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān),但通常仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn),在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前,患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下,腰病的發(fā)作相對(duì)短暫,休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā),在有些病例中,不能問出誘發(fā)疼痛加重的因素。疼痛常開始于下腰部,向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛,可由脊柱許多部位(包括椎小關(guān)節(jié),前后縱韌帶、脊椎骨膜等)的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時(shí),當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時(shí),做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。那么,大家很小編來看看他的原因和治療方法。

  左胯骨酸乏的原因:

  1.退行性變是基本因素

  隨年齡增長(zhǎng),纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄。同時(shí),透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少,低分子量糖蛋白增加,原纖維變性及膠原纖維沉積增加,髓核失去彈性,椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí),15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。

  2.損傷

  積累傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中,反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷,故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。

  3.遺傳因素

  有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。

  4.妊娠

  常見的誘發(fā)因素

 ?、俑箟涸龈?,如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

  ②姿勢(shì)不當(dāng),當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

  ③突然負(fù)重,在未有充分準(zhǔn)備時(shí),突然使腰部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。

  ④腰部外傷,急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。

 ?、萋殬I(yè)因素,如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。

 ?、奚砀吲c體重。

 ?、攮h(huán)境因素,如受涼、濕冷。

  治療方法:

  非手術(shù)治療:

  腰腿痛的非手術(shù)治療方法多種多樣,從簡(jiǎn)單的臥床休息至使用昂貴的牽引設(shè)備,所有這些治療都報(bào)道了令人興奮的治愈率,遺憾的是大多未經(jīng)科學(xué)地論證。(坎貝爾)其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術(shù)治療主要適用于:①年輕、初次發(fā)作、病程較短者;②休息后癥狀可自行緩解者;③X線檢查無椎管狹窄。

 ?、排P床休息

 ?、偌毙匝醋詈?jiǎn)單的治療方法是休息。臥床休息2天比長(zhǎng)期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側(cè)臥位并將一枕頭墊于兩腿之間,能明顯解除椎間盤和神經(jīng)根的壓力。(坎貝爾)

 ?、诮^對(duì)臥床休息,強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起,臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。

 ?、扑幬镏委煟?/p>

 ?、倏蛇x用肌肉松弛、止痛、鎮(zhèn)靜藥物,也可應(yīng)用舒筋活血的中藥制劑。(實(shí)用骨科學(xué))②用于治療腰腿綜合征的藥物多種多樣,其療效也各不相同。在門診患者的治療中,當(dāng)前傾向于不用強(qiáng)麻醉藥和肌肉松弛藥,特別是對(duì)于慢性腰腿痛患者,因?yàn)樗幬镏委煶3R鸪砂a和加重抑郁。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥,可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)(如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊),肌肉松弛藥物(如鹽酸乙哌立松片),其他如復(fù)方辣椒堿乳膏、扶他林等。

  ⑶牽引:

 ?、俨捎霉桥锠恳?,牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7~15kg之間,抬高床足做反牽引,共2周。脊椎滑脫、活動(dòng)型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

  ②間斷牽引,每日2次,每次1~2小時(shí)。

 ?、壤懑煟簯?yīng)慎重應(yīng)用,練習(xí)的內(nèi)容要適合患者的癥狀,而不是強(qiáng)迫患者進(jìn)行一系列一成不變的活動(dòng)。任何能加重疼痛的練習(xí)均應(yīng)終止,下肢練習(xí)能增加肌力和緩解背部緊張,但也可能加重下肢的關(guān)節(jié)炎癥狀,這些治療的真正益處在于改善患者的姿勢(shì)和身體的機(jī)械功能狀況,而不是增加肌力。

  ⑸推拿和按摩:具體方法繁多,國(guó)內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多,水平參差不齊,故療效差異較大。應(yīng)注意的是,暴力推拿按摩往往弊多無利。

 ?、始に赜材ね庾⑸洌貉档募に赜材ね庾⑸滹@然有一定的臨床趨勢(shì)。

 ?、?當(dāng)患者有神經(jīng)根損傷伴椎間盤突出或側(cè)方椎管骨性狹窄時(shí),一次成功的經(jīng)椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解,即使是暫時(shí)性的;但是這種患者通過手術(shù)治療神經(jīng)根疼痛效果良好。

 ?、?對(duì)穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個(gè)月的患者,手術(shù)療效較差。

 ?、?急性腰腿痛患者(少于3個(gè)月)對(duì)硬膜外皮質(zhì)激素注射的反應(yīng)良好。除非是有明確的再損傷導(dǎo)致急性椎間盤或神經(jīng)根的損傷,否則手術(shù)后的患者對(duì)硬膜外激素注射治療的反應(yīng)較差。

 ?、?經(jīng)椎板間入路:2ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)緩慢注入。

 ?、?經(jīng)椎間孔入路:1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml),共2ml液體緩慢注入。

 ?、?經(jīng)尾部入路注射:3ml 1%利多卡因,3ml倍他米松磷酸酯鈉(6mg/ml)及4ml無菌生理鹽水,共10ml液體緩慢注入。

 ?、?常用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射,每7~10天1次,3次為一療程。間隔2~4周后可再用一療程,如無效則無需再用此法。如無根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射,以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

  手術(shù)治療

  當(dāng)非手術(shù)治療失敗,就應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)師必須保證診斷正確,而且患者必須確認(rèn)疼痛的程度和神經(jīng)損害的情況已經(jīng)需要進(jìn)行手術(shù)。外科醫(yī)師和患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的不是治愈,而是解除癥狀。手術(shù)既不能終止導(dǎo)致椎間盤突出的病變過程,也不能使腰部恢復(fù)到以前的狀態(tài)。術(shù)后仍需要保持良好的姿勢(shì)和身體機(jī)械力學(xué)狀態(tài),不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動(dòng)作。如希望延長(zhǎng)疼痛緩解期,患者生活方式需要做某些永久性的調(diào)整。

  ⑴最適宜手術(shù)的患者是腿痛或疼痛主要集中于一側(cè)的患者,其疼痛放散至膝關(guān)節(jié)以下,癥狀持續(xù)6周以上,經(jīng)休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解;非手術(shù)治療至少6~8周后,癥狀又復(fù)發(fā)至最初的嚴(yán)重程度。

 ?、浦挥性隈R尾綜合征并伴有明顯神經(jīng)功能損害,特別是大小便功能障礙時(shí),必須進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤,且需要急診手術(shù)。其他情況下,椎間盤摘除術(shù)應(yīng)是擇期手術(shù)。

  ⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出,患者都應(yīng)該知道手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀,而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后主要的痛苦可能不能解除。

 ?、仁中g(shù)原則:以最小的創(chuàng)傷,徹底切除一切致壓物,較少的破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),患者最短時(shí)間達(dá)到康復(fù)。⑸手術(shù)方式的選擇:由小到大逐級(jí)升級(jí)。其順序:開窗→擴(kuò)大開窗→半椎板切除→全椎板切除。

  微創(chuàng)外科是當(dāng)今外科發(fā)展方向,隨著社會(huì)活動(dòng)的快節(jié)奏和高效率的發(fā)展,腰椎間盤突出患者突出更高的要求,即要求最小創(chuàng)傷,在最短時(shí)間內(nèi)解除病痛,達(dá)到康復(fù)。隨著高科技的發(fā)展,腰椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)使這一愿望變成現(xiàn)實(shí)。

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